非洗滌式自體血回輸在腰椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用

袁宏偉，單紅星

解放軍第159中心醫(yī)院骨科，河南駐馬店 463000

腰椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)是治療腰椎疾患的常用術(shù)式。由于手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后減壓后創(chuàng)面可能滲血引流較多，加上患者術(shù)中出血，因此，術(shù)后常需輸異體血。目前我國血源異常緊張、不良反應(yīng)發(fā)生率高、易傳播傳染性疾病的缺點(diǎn)[1-4]，使便捷、安全、高效的自體回輸技術(shù)研究成為醫(yī)學(xué)研究的熱門焦點(diǎn)。與洗滌式自體血回輸技術(shù)相比，非洗滌式[5]自體血回輸技術(shù)可實(shí)現(xiàn)術(shù)后未洗滌、過濾的引流血的自體回輸，降低輸血率[6]。該文選取2016年5月—2017年5月的50例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來源于解放軍第159中心醫(yī)院骨科病房收治的患者，該研究經(jīng)過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，同時(shí)患者均簽署了知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎間盤突出癥并腰椎不穩(wěn)定；②腰椎管狹窄癥；③腰椎滑脫癥；④腰椎骨折需要椎板減壓；⑤年齡25～80歲；⑥術(shù)前Hb≥100 g/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②肝和/或腎功能異常；③有惡性腫瘤、嚴(yán)重心、腦、血管系統(tǒng)等疾??；④有明確凝血功能障礙或術(shù)前1周內(nèi)服用抗凝藥物者；⑤有精神障礙疾病者。

1.3 方法

自體血回輸裝置及使用方法 所有患者均采用意大利Redax公司生產(chǎn)的自體血回輸裝置 （商品名：ATS），包括血液采集瓶體（內(nèi)置2處防逆閥設(shè)計(jì)，200 μm過濾網(wǎng)）、1 000 mL血袋 （內(nèi)置1處防逆閥設(shè)計(jì)，40 μm過濾網(wǎng)）、連接管、回輸管、引流管、輸血器組成，均為一次性使用的無菌裝置。在手術(shù)室無菌環(huán)境下進(jìn)行ATS安裝，埋置引流管，裝置安裝完畢后，等待20～30 min后啟動(dòng)裝置開始血液收集，血液在負(fù)壓（8.6 kPa）狀態(tài)下，經(jīng)過200 μm過濾網(wǎng)進(jìn)入血液采集瓶體，在血液采集瓶體時(shí)間標(biāo)示處記錄裝置啟動(dòng)時(shí)間。待血液采集瓶體滿或者收集時(shí)間達(dá)到6 h時(shí)，手動(dòng)轉(zhuǎn)移引流血液至血袋內(nèi)，再次經(jīng)過40 μm過濾網(wǎng)過濾后，通過輸血器回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。術(shù)后6 h內(nèi)的引流血液經(jīng)雙重過濾后均可進(jìn)行回輸，準(zhǔn)確記錄血液回輸量，回輸時(shí)無需加用激素抗過敏。全部回輸完畢后此裝置可繼續(xù)用作引流裝置使用，根據(jù)患者引流情況擇期拔除自體血回輸裝置，并記錄引流量?；颊咝g(shù)前及輸血后24 h均查PT全套，對(duì)比術(shù)前及術(shù)后的指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者平均引流量(580.7±32.4)mL，平均回輸自體血(226.7±75.8)mL，回收率約42%，患者術(shù)前及自體血回輸輸血后24 h的凝血指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 50例患者術(shù)前及自體血回輸輸血后24 h凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 50例患者術(shù)前及自體血回輸輸血后24 h凝血指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間P T（s）A P T T（s）T T （s）I N R F i b(g/L)術(shù)前回輸后2 4 h t值P值1 3.2±1.1 1 3.7±1.7 1.7 6 4 0.0 8 4 3 6.8±9.6 3 6.4±3.9 0.2 7 3 0.7 8 5 1 3.2±0.4 1 3.3±0.7 0.8 7 7 0.3 8 3 1.0 8±0.3 1.2 1±0.5 1.5 7 6 0.1 1 8 1.7 9±0.7 1 1.7 5±0.8 2 0.2 6 1 0.7 9 5

3 討論

脊柱外科手術(shù)數(shù)量的逐年增加導(dǎo)致本就緊張的臨床供血情況愈發(fā)嚴(yán)峻，對(duì)于稀有血型患者而言，雪上加霜。對(duì)自體血回輸技術(shù)的研究，對(duì)于緩解由此引發(fā)的臨床供血不足的情況大有裨益，同時(shí)，也在較大程度上降低了異體輸血導(dǎo)致的血液傳染病及其他異體輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率[7]。

洗滌式自體血回輸技術(shù)一般用于術(shù)中，血液通過回收、抗凝、濾過、洗滌等處理后可用；非洗滌式自體血回輸技術(shù)一般用于術(shù)后，血液通過直接采集、過濾后可用[8]。二者相比之下，洗滌式會(huì)導(dǎo)致較大的凝血因子損失和血小板的破壞；非洗滌式自體血回輸則能較好的保存引流血的有效成分，凝血因子、血小板等破壞較少，同時(shí)降低血液傳染病發(fā)病概率，無需配型及轉(zhuǎn)運(yùn)檢測(cè)等，使用成本降低[9]。

該組50例病例均使用ATS自體血回輸裝置，平均引流量 (580.7±32.4)mL，平均回輸自體血 (226.7±75.8)mL，回收率約42%，未出現(xiàn)輸血后的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，明顯減少了異體血用量，避免了經(jīng)機(jī)器洗滌所造成的血液成分破壞及凝血因子損失，有助于維持術(shù)后凝血功能正常?；颊咻斞?4 h的凝血指標(biāo)PT、APTT、TT、INR、Fib 值分別為 （13.7±1.7）s、（36.4±3.9）s、（13.3±0.7）s、（1.21±0.5）、（1.75±0.82）g/L， 與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)凝血功能沒有影響，無其他并發(fā)癥發(fā)生，說明輸自體血是安全有效的。李巖等人[10]研究了腰椎后路融合術(shù)中自體血回輸?shù)膽?yīng)用，自體回輸組平均輸血量在155 mL,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于異體輸血組570 mL,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d白細(xì)胞值（12.31±5.81），與對(duì)照組無差異，與該文的相同點(diǎn)在于，均表明自體血回輸技術(shù)在臨床中具備一定的價(jià)值，不同點(diǎn)在于該文檢驗(yàn)的是24 h后的指標(biāo)，而其檢驗(yàn)的是術(shù)后1 d及7 d的指標(biāo)。

綜上所述，ATS自體血回輸裝置能有效減少異體血液輸注量，不丟失凝血因子，不破壞血小板，對(duì)患者的凝血功能無明顯影響，且安全有效、節(jié)約血源，是對(duì)現(xiàn)代輸血技術(shù)的補(bǔ)充和完善。相信隨著更多新型自體血回輸儀器的發(fā)明，自體血回輸技術(shù)將具有更廣闊的應(yīng)用前景，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì),使得更多的患者從中獲益。