重癥肺炎患者預(yù)后和APACHEⅡ評(píng)分及降鈣素原水平變化的監(jiān)測(cè)分析

高寧 湯玲

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，西安 710032

重癥肺炎是一種較為常見呼吸疾病，是老年患者死亡的重要原因之一，患者送診時(shí)病情通常嚴(yán)重，后續(xù)發(fā)展快，預(yù)后差[1]。目前重癥肺炎多采用第七版《內(nèi)科學(xué)》和2016版美國(guó)感染協(xié)會(huì)(Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society，IDSA)/ATS成人院內(nèi)獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)管理指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷重癥肺炎，如何動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情危重程度，并且對(duì)后續(xù)治療的療效及預(yù)后有指導(dǎo)作用，是治療重癥肺炎的關(guān)鍵所在[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)入住呼吸內(nèi)科的123例重癥肺炎患者進(jìn)行急性生理與慢性健康評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)評(píng)分及降鈣素原(procalcitonin，PCT)監(jiān)測(cè)分析，來(lái)觀察這兩項(xiàng)指標(biāo)與重癥肺炎危重程度的關(guān)系，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月至2017年6月入住的123例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男76例，女47例，年齡36～83，平均(52.54±10.56)歲。根據(jù)患者觀察期預(yù)后情況分為存活組和死亡組，以1個(gè)月為觀察期，觀察期內(nèi)臨床癥狀緩解或消失的患者納入存活組，觀察期內(nèi)因重癥肺炎或其合并并發(fā)癥而致死的患者納入死亡組。存活組患者80例，其中男52例，女28例，年齡(51.89±4.25)歲，年齡范圍36～82歲。死亡組患者43例，其中男24例，女19例，年齡(53.24±4.86)歲，年齡范圍35～83歲。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)、受教育程度以及伴隨基礎(chǔ)疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年IDSA和ATS發(fā)布的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。第一指標(biāo)：①行機(jī)械通氣；②感染性休克，需要使用血管升壓類藥物。第二指標(biāo)：①呼吸急促，頻率≥30次/min；②PaO2吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)(fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2)≤250；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)有錯(cuò)亂或障礙；⑤尿毒癥血尿素氮(seruria nitrogen，BUN)水平≥200 mg/L；⑥白細(xì)胞減少(白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L)；⑦血小板減少(血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L)；⑧低體溫(正常體溫＜36℃)；⑨低血壓，需要積極體液復(fù)蘇的。符合任何第一標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)或3條第二標(biāo)準(zhǔn)可納入病例標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能障礙；②免疫缺陷以及惡性腫瘤；③有明顯精神疾患以及突然中斷治療導(dǎo)致無(wú)法完成隨訪調(diào)查患者。

1.2 研究方法 所有患者均于入住ICU后24 h、72 h、120 h、168 h及治療結(jié)束前進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，通過(guò)靜脈抽血檢測(cè)患者的PCT水平，記錄對(duì)比兩組患者指標(biāo)水平的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值和百分率(%)表示，計(jì)量資料以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院24 h APACHEⅡ評(píng)分以及PCT比較 入院后24 h，存活組患者APACHEⅡ評(píng)分以及PCT分別為(20.23±3.76)分、(10.32±3.14)μg/L，而死亡組患者分別為(24.47±4.15)分、(12.24±3.54)μg/L，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，存活組患者的指標(biāo)水平下降，而死亡組水平在不斷上升，APACHEⅡ數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者入院24 h APACHEⅡ評(píng)分以及PCT比較(±s)

注：APACHEⅡ?yàn)榧毙陨砼c慢性健康評(píng)分；PCT為降鈣素原

組別 例數(shù) APACHEⅡ(分) PCT(μg/L)存活組 80 20.23±3.76 10.32±3.14死亡組 43 24.47±4.15 12.24±2.84 t值 5.750 1.120 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 入院72 h到治療結(jié)束時(shí)指標(biāo)變化 存活組中的APACHEⅡ和PCT水平從入院后72 h逐漸減少至治療結(jié)束，而死亡組逐漸增加。兩組間APACHEⅡ和PCT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

3 討論

重癥肺炎患者多有呼吸困難、長(zhǎng)期勞累、高齡、服藥不當(dāng)?shù)缺憩F(xiàn)，該病病情發(fā)展迅速，且合并并發(fā)癥較多，多功能器官受損等導(dǎo)致臨床治愈難度大，病死率較高[4]。如何有效監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者的危重程度，對(duì)重癥肺炎患者的臨床治療具有十分重要的指導(dǎo)作用[5-6]。

重癥肺炎患者的危重程度有許多項(xiàng)指標(biāo)，APACHEⅡ評(píng)分是臨床普遍運(yùn)用評(píng)價(jià)重癥肺炎患者的危重程度的指標(biāo)[7]。它的動(dòng)態(tài)評(píng)分能夠?qū)崟r(shí)有效地反映患者的病情發(fā)展，為醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情提供參考。臨床許多研究表明，APACHEⅡ分值與重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)[8]。臨床可以通過(guò)APACHEⅡ持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)評(píng)分來(lái)預(yù)測(cè)患者的死亡情況[9]。

表2 入院72 h到治療結(jié)束時(shí)APACHEⅡ評(píng)分以及PCT指標(biāo)變化±s)

表2 入院72 h到治療結(jié)束時(shí)APACHEⅡ評(píng)分以及PCT指標(biāo)變化±s)

注：APACHEⅡ?yàn)榧毙陨砼c慢性健康評(píng)分；PCT為降鈣素原；與入院72 h比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) APACHEⅡ(分)入院72 h 120 h 168 h 治療結(jié)束PCT(μg/L)入院72 h 120 h 168 h 治療結(jié)束存活組 80 40.25±6.73 35.34±4.65 31.52±3.21a 30.23±2.65a 7.56±3.51 6.25±1.73 5.83±1.35a 4.83±1.12a死亡組 43 63.24±7.58 67.85±8.25 71.28±5.64a 104.12±10.25a 15.57±5.2 16.87±4.56 17.25±4.16a 18.84±3.25a t值 17.278 27.985 49.882 60.987 10.147 18.545 22.512 36.108 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

血液PCT是存在于血漿中的一種蛋白質(zhì)，它在血漿中的水平升高說(shuō)明機(jī)體有嚴(yán)重細(xì)菌、真菌等感染或器官衰竭，通常認(rèn)為正常人血清PCT濃度超過(guò)0.5 mg/L則可以判斷為細(xì)菌感染，PCT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值較高[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者的預(yù)后和這兩項(xiàng)指標(biāo)有密切聯(lián)系，它們能反映患者的預(yù)后情況，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。數(shù)據(jù)顯示，入院24 h，PCT不足以判斷疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，死亡組和生存組PCT差異不明顯，提示在入院24 h內(nèi)需對(duì)患者多項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)監(jiān)測(cè)，以防止患者病情惡化。在入院72 h后，生存組的APACHEⅡ評(píng)分及PCT明顯開始比死亡組低，直到治療結(jié)束，提示APACHEⅡ評(píng)分及PCT可以作為判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)，對(duì)著兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估患者疾病危重程度。

綜上所述，患者APACHEⅡ評(píng)分與PCT濃度具有正相關(guān)性，APACHEⅡ評(píng)分對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后判斷的十分重要，臨床上值得加以運(yùn)用。