4C護理干預(yù)對老年冠心病患者PCI術(shù)后自我管理能力及遵醫(yī)行為的影響觀察

林 芬

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001）

老年人冠心病發(fā)生率約為3%～5%，我國老年人口比重快速上升，老年人冠心病患者基數(shù)逐年上升[1]。PCI手術(shù)是治療冠心病防治急性冠脈綜合征的首選方法，療效肯定，但手術(shù)也存在并發(fā)癥，術(shù)后需要長期用藥，對患者術(shù)后自我管理能力提出較高的要求[2]。4C護理干預(yù)是一種護理方法，具有延續(xù)性、合作性、協(xié)調(diào)性、全面性等特點，在國內(nèi)應(yīng)用較少。本文采用對照研究，選擇2017年2月～2018年4月，冠心病PCI術(shù)患者80例入組，評價4C護理干預(yù)對老年冠心病患者PCI術(shù)后自我管理能力及遵醫(yī)行為的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年4月，冠心病PCI術(shù)患者入組。納入標準：①冠心病PCI手術(shù)；②手術(shù)成功，術(shù)中未出現(xiàn)無復(fù)流等嚴重的并發(fā)癥；③年齡≥60歲；④患者知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②需要轉(zhuǎn)院治療；③無法獲得隨訪。入選對象80例，按照入院先后順序隨機分為對照組（n=40）、觀察組（n=40）。觀察組 40例，其中男 22例、女18例，年齡（70.2±6.6）歲。入院原因：急性冠脈綜合征入院32例，預(yù)防性PCI術(shù)8例。植入支架個數(shù)1個16例，多個24例。觀察組40例，其中男24例、女16例，年齡（71.4±7.5）歲。入院原因：急性冠脈綜合征入院31例，預(yù)防性PCI術(shù)9例。植入支架個數(shù)1個15例，多個25例。觀察組與對照組年齡、性別、入院原因、支架植入單個或多個比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)PCI術(shù)后護理，要包括術(shù)后病情監(jiān)護以及心電監(jiān)護、術(shù)后體位管理、穿刺點管理、水化治療護理、二便護理、拔管護理、用藥護理、出院指導(dǎo)等。早期心電圖監(jiān)護、抗心律失常治療護理是關(guān)鍵，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制應(yīng)激水平。

1.2.2 觀察組 采用4C護理干預(yù)，主要包括以下幾個方面。

（1）建立管理小組與合作：①包括醫(yī)院3名主管護師、1名護士長，1名全科醫(yī)師，2名心血管內(nèi)科醫(yī)師，社區(qū)醫(yī)院3名護士，組建疾病管理小組。負責(zé)統(tǒng)籌術(shù)后的疾病管理質(zhì)量、自護指導(dǎo)工作。②社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院共同合作，建立緊密的聯(lián)系，利用微信群實時聯(lián)系，快速交接患者信息，特別是病例信息，綜合醫(yī)院提出出院的護理計劃，社區(qū)醫(yī)院負責(zé)進行干預(yù)，并記錄、評估護理的效果，負責(zé)協(xié)調(diào)好患者及其家屬疾病管理工作，監(jiān)督落實自護工作，對于出現(xiàn)的疾病管理問題，社區(qū)醫(yī)院向綜合醫(yī)院反饋，尋求幫助，必要時幫助患者轉(zhuǎn)診。

（2）出院前護理評估以及系統(tǒng)化的護理指導(dǎo)：術(shù)后住院期間，與患者進行深入的溝通，充分的了解患者的生理、健康、環(huán)境、心理社會等方面存在的問題，影響出院后疾病管理的問題，如家屬支持不足、自身的毅力不足等，采用奧馬哈護理系統(tǒng)理論，分析護理問題，制定干預(yù)措施，建立延續(xù)性護理的檔案。冠心病PCI出院后的護理工作主要包括抗血小板藥物、調(diào)脂等治療藥物的使用，心臟功能的康復(fù)，心臟癥狀的自我鑒別診斷，生活管理，定期復(fù)查心電功能評估心肌缺血改善情況，應(yīng)激管理、情緒自我調(diào)節(jié)，飲食管理等。如對于心臟功能的康復(fù)訓(xùn)練，以Wenger方案、改良Bruce方案訓(xùn)練為主，有條件的對象可以有氧、耐力訓(xùn)練。

（3）出院后的小組管理落實：①出院后首日，社區(qū)醫(yī)院接收患者的病例，并按照綜合醫(yī)院給出的護理計劃進行干預(yù)，綜合醫(yī)院、社區(qū)護士共同隨訪2周，進行出院后的康復(fù)情況干預(yù)；②2周后，由社區(qū)護士負責(zé)護理干預(yù)、疾病干預(yù)，必要時入戶隨訪，綜合醫(yī)院護士每月電話隨訪1次。社區(qū)護士完成疾病管理的督促，了解疾病管理中存在的問題，不遵醫(yī)行為，出現(xiàn)的重大問題，及時反饋；③第6個月后，完成階段性的疾病干預(yù)，社區(qū)護士電話隨訪即可。

1.3 觀察指標

術(shù)后次日、6個月后，兩組對象的《一般自我效能感量表（GSES）》評分、《自我護理能力測定量表》。兩組對象6個月后的不遵醫(yī)情況，回顧評價過去1個月內(nèi)的不遵醫(yī)行為，包括不遵醫(yī)用藥、飲食、少運動、吸煙/飲酒、熬夜等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，GSES、自我護理能力測定量表服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標準差）表示，觀察組與對照組組間組內(nèi)對比分別采用t檢驗、配對t檢驗，觀察組與對照組不遵醫(yī)行為發(fā)生率比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能以及自護能力

6個月后，觀察組與對照組的GSES、自我護理能力組內(nèi)對比高于術(shù)后次日，組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不遵醫(yī)情況對比

觀察組第6個月不遵醫(yī)用藥、飲食問題、少運動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 觀察組與對照組術(shù)后次日、6個月后自我護理能力評分對比（±s）

表1 觀察組與對照組術(shù)后次日、6個月后自我護理能力評分對比（±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05；與術(shù)后次日相比，*P＜0.05。

分組觀察組對照組例數(shù)（n）40 40術(shù)后次日24.1±2.5 24.0±2.8 6個月后27.5±2.1△*25.6±2.4術(shù)后次日11.3±2.1 11.0±1.8 6個月后18.3±2.3△*16.7±2.0 GSES 自我護理能力

表2 觀察組與對照組術(shù)后6個月不遵醫(yī)情況對比[n(%)]

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，PCI是首選手術(shù)，主要用于冠脈嚴重狹窄閉塞的對象，成功率可以達到95%以上，但是手術(shù)并沒有根治效果，術(shù)后也存在并發(fā)癥、復(fù)發(fā)風(fēng)險，對疾病管理質(zhì)量要求較高[3]。在過去，醫(yī)院對于冠心病PCI術(shù)后的管理比較簡單，以定期隨訪，電話隨訪為主，存在明顯的不足。在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，許多患者PCI術(shù)后生活方式發(fā)生顯著的改變，運動量顯著下降，普遍伴有焦慮抑郁情緒，疾病管理質(zhì)量不佳。而戒煙酒、避免熬夜、定期復(fù)查的依從性尚可。研究中，對照組、觀察組的少運動率均較高，對照組甚至達到67.5%，與其他文獻報道相近[4]。

4C護理干預(yù)是一種慢性病管理模式，是指綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合作開展院外護理、疾病管理的模式，強調(diào)綜合醫(yī)院、社區(qū)、居家護理的無縫連接，能夠更好的解決實踐中遇到的問題，構(gòu)建完整的護理系統(tǒng)，發(fā)揮綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的各自的優(yōu)勢，為患者提供更多的護理支持[5]。結(jié)果顯示，觀察組對象明顯獲益，觀察組6個月后GSES、自我護理能力都高于對照組（P＜0.05），提示4C護理干預(yù)可以提升患者的護理能力、信心，最終提升自護的質(zhì)量。與此同時，觀察組的第6個月不遵醫(yī)用藥、飲食問題、少運動發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示4C護理干預(yù)可以提升患者遵醫(yī)能動性，這對于提升治療的質(zhì)量有積極意義。特別是抗血小板、調(diào)脂等藥物的使用，對于并發(fā)癥的預(yù)防非常關(guān)鍵。適量的運動對于心功能的康復(fù)非常關(guān)鍵，大量研究顯示心臟康復(fù)訓(xùn)練對于改善心臟疾病患者的生活質(zhì)量、改善活動能力、降低全因死亡率有積極意義[6]。

小 結(jié)

4C護理干預(yù)可以提升老年冠心病患者PCI術(shù)后自我管理能力，減少遵醫(yī)行為發(fā)生風(fēng)險。