急診顯微手術治療高血壓腦出血的手術室護理配合

湯雪丹

（漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

由于飲食結構的改變，社會和生活壓力增大，遺傳、肥胖等因素，導致高血壓的發(fā)病率越來越高，并呈年輕化趨勢，高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥，主要是由于高血壓導致的腦動脈的病變，屬于非外傷的腦實質性出血，死亡率較高，并且以50-70歲的男性居多，嚴重危害患者的健康和生命[1]。本研究主要探討在使用急診顯微手術治療高血壓腦出血時，使用手術室護理配合的效果分析。

1 一般資料

1.1 基本資料

收集在我院接受治療，并且時間為2016年8月-2018年7月的48例高血壓腦出血的患者，并且隨機分成對照組和試驗組，每組24例，試驗組患者 40-75歲，平均年齡（57.39±9.36）歲，男性患者15例，女性患者9例，基底節(jié)區(qū)出血13例，其他部位出血11例；參照組患者年齡39-75歲，平均年齡（58.03±9.51）歲，男性患者12例，女性患者12例，基底節(jié)區(qū)出血16例，其他部位出血8例；兩組的患在年齡、出血區(qū)域以及性別上均沒有差別，有比較的意義（P＞0.05），本次研究家屬均已簽署知情書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準，接收標準：所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準，并符合顯微手術的標準，排除標準：其它高血壓并發(fā)癥，其它腦部疾病，嚴重臟器障礙以及患有嚴重精神性疾病等[2]。

1.2 研究方法

急診顯微手術[3]：在顯微鏡的幫助下，進行腦內(nèi)血腫清除手術，在血腫腔內(nèi)設置引流管，止血完成手術。

對照組使用常規(guī)護理：關注患者的生命體征，配合手術室醫(yī)生，完成手術，術后配合將患者轉移到ICU病房。

試驗組使用個性化手術室護理[4]：根據(jù)患者的不同情況制定針對性的手術室護理，手術開始前，耐心聆聽家屬的問題，鼓勵患者積極面對手術和疾病，可使用音樂療法緩解患者的情緒，放松心情，幫助患者完成術前的檢查，術中配合醫(yī)生完成麻醉，氣管插管、建立靜脈通道，配合醫(yī)生完成手術，并且要有大量大小合適的凝膠海綿，可以在緊急出血時填充使用。在手術中能準確有序地傳遞器械和所需物品，密切關注患者手術中的生命指標，保持患者的呼吸暢通，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)顯微鏡，做好快速輸血的準備，術后配合病房人員將患者轉入ICU病房，在護送的過程中要防止患者墜床。

1.3 觀察指標

比較兩組的生存率、死亡率和復發(fā)率以及護理滿意度（非常滿意、一般滿意和不滿意），并且比較兩組護理前后神經(jīng)功能指標：神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和 S100B[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

[n(%)]表示護理滿意度、生存率、復發(fā)率以及死亡率，并且使用卡方檢驗，（±s）表示神經(jīng)功能的指標，并用t檢驗，P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 護理前后神經(jīng)功能評分

比較兩組護理前后神經(jīng)功能評分，護理前兩組無明顯差異，護理后試驗組 NSE（12.32±1.91）μg/L和 S100B（0.21±0.03）ng/mL 均明顯優(yōu)于對照組，并且結果有顯著差異（P＜0.05）見表1。

2.2 比較兩組生存率、死亡率和復發(fā)率

兩組的生存率和死亡率，沒有結果統(tǒng)計學差異（P＞0.05），試驗組的復發(fā)率0明顯低于對照組16.67%（P＜0.05），見表 2。

2.3 護理滿意度比較

試驗組護理滿意度95.83%明顯高于對照組70.83%，結果有顯著差異（P<0.05），見表 3。

表1 比較神經(jīng)功能評分（±s）

表1 比較神經(jīng)功能評分（±s）

組別試驗組對照組t值P值例數(shù)（n）24 24護理前21.03±2.42 21.38±2.07 0.5384＞0.05護理后12.32±1.91 17.23±1.82 9.1173<0.05護理前0.51±0.09 0.52±0.06 0.4529＞0.05護理后0.21±0.03 0.33±0.04 11.7576<0.05 NSE（μg/L） S100B（ng/mL）

表2 兩組生存率、死亡率和復發(fā)率比較[n(%)]

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

由于我國人口老齡化嚴重，心血管疾病和其他疾病的發(fā)病率和死亡率也越來越高。腦出血是由非外傷性的腦出血引起的急性疾病。病情發(fā)展更為緊迫，死亡率較高，嚴重危害患者健康。生活健康。腦出血的發(fā)生主要與患者是否患有高血壓、高脂血癥、心臟病和糖尿病有關，高血壓腦出血屬于比較嚴重的一種，高血壓腦出血發(fā)病較急出血前沒有癥狀。高血壓腦出血的治療主要是早期清除血腫和改善神經(jīng)功能損傷。在高血壓腦出血的臨床治療中，常采用手術移除血腫的方法[6]。傳統(tǒng)的方法手術風險較大，患者的死亡率較高，并且傳統(tǒng)護理比較片面，護理效果不明顯。

本次研究，使用個性化手術室護理，可以改善NSE（12.32±1.91）μg/L 和 S100B（0.21±0.03）ng/mL水平，提高護理滿意度95.83%，降低復發(fā)率，均明顯優(yōu)于常規(guī)護理，結果均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。急診顯微手術是在顯微鏡的配合下，完成血腫的清除，該方法可以清醒觀察到顱內(nèi)的情況，更便于治療，在手術中配合護理后可以提高手術的效果，提高生存率和降低死亡率，而個性化的護理配合，更注重細節(jié)配合，并針對不同患者制定個性化的護理方案，可以更好改善患者神經(jīng)功能的水平，提前將會出現(xiàn)的突發(fā)事件做好充足的準備，可以避免護理時的手忙腳亂，更好的完成護理，提高護理滿意度，并且降低復發(fā)率。

綜上所述，在使用急診顯微手術治療高血壓腦出血時配合個性化手術室護理，可以降低患者復發(fā)率，提高護理滿意度，改善患者神經(jīng)功能水平，效果明顯，可臨床推廣應用。