七氟烷麻醉對(duì)老年冠心病患者心肌酶及心率的影響評(píng)價(jià)

徐三榮 王月瓊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

冠心病是心血管疾病的一種，其主要是在老年人群中出現(xiàn)，且隨著我國(guó)老齡化的加重，使得冠心病的發(fā)生率不斷的升高[1]。冠心病患者在疾病出現(xiàn)后，心肌的供血量、結(jié)構(gòu)均會(huì)發(fā)生一定的變化，因此，在為其們實(shí)施手術(shù)治療的過程中，容易影響心儲(chǔ)備功能，引發(fā)不良事件發(fā)生。老年患者對(duì)于手術(shù)的耐受性較差，在手術(shù)時(shí)，若不能合理選擇麻醉藥物，可能引發(fā)心肌梗死等的情況，影響患者的預(yù)后[2-3]。本研究主要對(duì)老年冠心病患者接受七氟烷麻醉時(shí)對(duì)其心肌酶以及心率的影響作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資 料

以老年冠心病患者100例（時(shí)間所選為2017年1月-2018年3月），作為此次研究對(duì)象，將其簡(jiǎn)單化分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在冠心病，且接受手術(shù)治療；（2）年齡處于60歲及以上；（2）自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肝腎功能障礙等疾病者；（2）手術(shù)禁忌證者；（3）拒絕配合本研究者。

實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，其年齡范圍為60歲-75歲，年齡均值為（65.23±1.59）歲，體重均值為（64.20±7.53）kg，其中男 29 例，女 21例。

對(duì)照組（n=50）中，其年齡范圍為61歲-76歲，年齡均值為（65.95±1.67）歲，體重均值為（63.89±7.44）kg，其中男 30 例，女 20 例。

對(duì)兩組老年冠心病患者的資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組老年冠心病患者在入室后，均對(duì)其外周靜脈開放，密切監(jiān)測(cè)其心電圖以及血壓水平變化，之后實(shí)施5min的面罩吸氧，控制血氧飽和度在98%以上。以靜脈注入的方式給予患者0.5mg戊乙奎醚、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.4μg/kg舒芬太尼干預(yù)。

對(duì)照組行丙泊酚（3.0μg/ml）麻醉，同時(shí)靜脈注射0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨，肌松起效后，實(shí)施氣管插管，同時(shí)泵入2.0μg/ml-3.0μg/ml丙泊酚維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組行七氟烷（8.0%）麻醉，患者的呼氣末濃度為1.5MAC-2.0MAC后，以靜脈注射的方式實(shí)施0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨干預(yù)，肌松起效后，實(shí)施氣管插管，并為患者實(shí)施1%-2%的七氟烷用以維持麻醉。

兩組接受機(jī)械通氣，控制呼吸頻率為12次/min左右，控制潮氣量為8.0ml/kg-10.0ml/kg。根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，適當(dāng)調(diào)整通氣的參數(shù)，并間斷性的為患者實(shí)施0.05mg/kg順阿曲庫(kù)銨靜脈注射干預(yù)，持續(xù)泵入瑞芬太尼[0.2μg/（kg·min）]，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后6h、12h、24h的心肌酶（主要為cTnI：肌鈣蛋白，CK-MB：肌酸激酶同工酶）變化以及術(shù)前、術(shù)后 5min、10min、15min血壓（SBP：收縮壓，DBP：舒張壓）、心率（HR）變化作觀察分析，并對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶水平分析

實(shí)驗(yàn)組老年冠心病患者術(shù)后6h、12h、24h的cTnI、CK-MB 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表 1：

2.2 兩組血壓、心率水平分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后 5min、10min、15min 的 DBP、SBP水平均高于對(duì)照組，其HR水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2：

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組中，2例出現(xiàn)嘔吐，3例出現(xiàn)惡心，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組中，3例出現(xiàn)惡心，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組心肌酶水平分析（±s）

表1 兩組心肌酶水平分析（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）指標(biāo)CK-MB（μg/L）cTnI（U/L）CK-MB（μg/L）cTnI（U/L）術(shù)前0.30±0.11 1.08±0.18 0.27±0.10 1.07±0.20術(shù)后6h 0.67±0.08 1.72±0.27 0.88±0.17 2.97±0.33術(shù)后12h 0.77±0.07 2.37±0.38 1.27±0.18 4.75±0.36術(shù)后24h 0.68±0.08 2.13±0.27 1.11±0.06 4.33±0.41

表2 兩組血壓、心率水平分析（±s）

表2 兩組血壓、心率水平分析（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）指標(biāo)DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）術(shù)前84.22±6.30 143.53±5.22 75.33±4.32 84.41±4.77 145.31±2.58 78.50±4.63術(shù)后5min 74.53±3.96 116.63±5.39 63.12±5.30 68.75±5.74 112.41±6.78 78.41±4.60術(shù)后10min 74.55±5.45 116.41±5.75 57.26±5.39 68.53±4.41 113.14±6.45 77.52±4.47術(shù)后15min 85.31±3.66 138.61±6.33 73.37±3.52 77.85±5.63 131.58±3.78 81.35±4.09

3 討論

冠心病是患者冠脈粥樣硬化所致血管狹窄或者阻塞、引發(fā)心肌供血不足，出現(xiàn)胸悶、出汗、心前區(qū)疼痛等癥狀的疾病。故老年冠心病患者接受手術(shù)治療，手術(shù)中相關(guān)不良事件的發(fā)生率較高。因老年冠心病患者的機(jī)體耐受性較差，各項(xiàng)器官儲(chǔ)備功能均有所降低，導(dǎo)致患者在手術(shù)的過程中，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而使其心血管系統(tǒng)負(fù)荷加重，引發(fā)相關(guān)嚴(yán)重的不良事件[4]。研究顯示，在老年患者手術(shù)的過程中，選擇合理的麻醉藥物干預(yù)，可對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，且可維持患者圍手術(shù)期的心肌血氧供需的平衡，保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

本研究顯示，接受七氟烷麻醉的實(shí)驗(yàn)組老年冠心病患者，其術(shù)后 6h、12h、24h的 cTnI、CK-MB 水平均低于丙泊酚麻醉的對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后5min、10min、15min的 DBP、SBP水平均高于對(duì)照組，其HR水平明顯低于對(duì)照組；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明七氟烷的實(shí)施，可更好維持患者心肌酶、血壓水平的穩(wěn)定性，降低患者的心率水平，且使用安全性較高。七氟烷是全麻藥物的一種，其具有揮發(fā)性，在手術(shù)麻醉中應(yīng)用，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)造成明顯的抑制，麻醉誘導(dǎo)的過程中較為平穩(wěn)、迅速[5]。七氟烷麻醉后，可快速發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)抑制患者腦血管的調(diào)節(jié)功能，從而保證心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性[6]。同時(shí)七氟烷具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，保持了心臟心肌的灌注。

綜上所述，七氟烷麻醉應(yīng)用于老年冠心病患者中，不僅可對(duì)患者的心肌酶水平有所改善，也可維持血壓、心率的穩(wěn)定性，且其用藥安全性較高，對(duì)改善老年冠心病患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。