增強(qiáng)型體外反搏對心絞痛患者血壓的影響

吳海濤 馬妹花 信栓力 趙夢雅 楊海平 薛麗芹 邵麗莉

（邯鄲市第一醫(yī)院東區(qū)，河北邯鄲056200）

增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是治療缺血性心臟疾病的一種無創(chuàng)性非藥物治療方法，尤其是對于難治性心絞痛患者，能夠明顯緩解心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量[1]。對于EECP治療作用的相關(guān)機(jī)制尚不完全了解，多數(shù)研究結(jié)果顯示EECP可以增加缺血心肌灌注，提高冠脈血流剪切力，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能[2-4]。EECP治療對血壓的影響尚存在爭議，國外部分研究顯示EECP治療能夠降低血壓[5]，然而，也有研究顯示EECP治療沒有明顯持續(xù)降壓效果[6]。目前，國內(nèi)關(guān)于EECP對血壓的影響報(bào)道較少，本研究探討了EECP對心絞痛患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年1月在我院接受標(biāo)準(zhǔn)EECP治療的連續(xù)100例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取符合CCSII-IV級患者（經(jīng)合理藥物治療后）；冠狀動脈造影確定狹窄的病變；竇性心律；明確可逆性心肌缺血；完成36次EECP治療；自愿參與，并且理解及簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：主動脈瓣關(guān)閉不全；主動脈瘤；心律不齊；下肢深靜脈血栓；急性心肌炎；4周內(nèi)有急性心肌梗死，2周內(nèi)有心臟介入治療史，2周內(nèi)發(fā)生急性感染。

1.2 方法

1.2.1 血壓和心率測量 分別記錄首次EECP治療前和每次EECP治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。血壓測量由EECP操作技師使用OmronHEM-7121上臂式電子血壓計(jì)測量，HR通過記錄1min橈動脈脈搏次數(shù)，每次數(shù)據(jù)測量均在安靜環(huán)境下休息5min以上進(jìn)行。

1.2.2 EECP資料 使用增強(qiáng)型體外反搏治療儀型號PSK-TI（普施康科技發(fā)展有限公司）。治療方案：由專業(yè)EECP操作技師操作，每日2次，每次50min，連續(xù)治療36次為一療程。測試者采取仰臥位，依次于小腿、大腿、臀部綁上袖套，在心舒期袖套充盈壓260mmHg，舒張和充盈等時間由設(shè)備電腦控制系統(tǒng)根據(jù)心電圖在操作過程中給予的最高SBP/DBP比進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 藥物治療 患者EECP治療前后以及實(shí)驗(yàn)過程中治療藥物種類、計(jì)量不變，使用降壓藥物β受體阻滯劑27例（64.3%），鈣離子通道阻滯劑10例（23.8%）和利尿劑 3例（7.1%），ACEI類 24例（57.1%），ARB類4例（9.5%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)百分比（%）表示，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較配對 t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

該研究納入了42名患者，其中男性21人（50%），平均年齡（60±10.19），體重指數(shù)（BMI）（27.1±4.18）kg/m2， 既 往 心 肌 梗 死 病 史 8 例（19.1%），PCI治療史 7例（16.7%），冠脈搭橋治療史1例（2.4%），高血壓病史8例（19%），糖尿病病史2例（4.8%），心力衰竭病史3例（7.1%）。

2.2 EECP前后血壓比較

患者治療3天較治療前SBP平均下降（9.6±18.2）mmHg（P＜0.01），DBP 平均下降 （4.9±11.1）mmHg（P＜0.01），心率變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3天組與治療7天組SBP、DBP、心率變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療7天組與全療程組比較，DBP下降（3.1±6.0）mmHg（P＜0.01），心率下降（1.3±3.9）mmHg（P＜0.05），SBP 變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者EECP治療前與治療后相比，SBP下降（13.0±20.2）mmHg（P＜0.01），DBP 下降（7.0±10.6）mmHg（P＜0.01），心率變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 EECP治療過程中血壓、心率變化（±s）

表1 EECP治療過程中血壓、心率變化（±s）

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/分鐘）治療前141.3±21.07 86.7±10.4 72.5±9.4治療3天131.7±12.7 81.5±7.4 71.5±3.3治療7天129.8±12.2 81.5±7.4 71.5±3.3全療程126.9±9.7 78.4±4.7 70.0±3.4

3 討論

本研究結(jié)果顯示患者經(jīng)EECP治療36次后SBP和DBP較治療前下降，這與國外BondessonS等[5]研究報(bào)道的結(jié)果相似，他們研究了135例頑固性心絞痛患者分別給予EECP組和對照組治療后發(fā)現(xiàn)EECP組較對照組血壓降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；EECP降低血壓可能與運(yùn)動能力改善，血管內(nèi)皮功能以及血管反應(yīng)性改善相關(guān)[7，8]。國內(nèi)有研究[9]顯示EECP可降低SBP，但是對心率無明顯改變，這與我們的研究相似，提示EECP在改善心肌供血的同時不增加心率，也就相對降低了心肌耗氧量。我們的研究結(jié)果還顯示EECP治療3天與其后的組間比較血壓下降明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示EECP治療初期血壓下降明顯，其機(jī)制尚不明確，未見相關(guān)研究報(bào)道，可能EECP治療初期患者血管內(nèi)皮功能及血管反應(yīng)性改善較后期明顯有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示EECP治療能夠降低心絞痛患者SBP和DBP，尤其EECP治療初期明顯降低SBP和DBP。不足之處是沒有進(jìn)行EECP治療長期隨訪，進(jìn)一步研究EECP對血壓的持續(xù)影響。