急性腦梗死病人中血清胱抑素C及凝血功能檢驗的價值研究

鄭莉莉

（中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院九五臨床部，福建莆田351100）

急性腦梗死為臨床常見缺血性腦血管疾病，有致殘率、致死率高的特點，逐步成為影響人們生命健康的重要觀察指標(biāo)。發(fā)病因素和腦部動脈粥樣硬化、血栓形成均有重要關(guān)系，多發(fā)生于老年患者，極易促使大腦動脈堵塞、狹窄。有分析認(rèn)為血清胱抑素C以及凝血指標(biāo)在檢測疾病發(fā)展中有重要價值，同時也為疾病的重要影響因素[1]。為提升患者對疾病認(rèn)識，為疾病治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析以上兩指標(biāo)在檢測中的價值，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2017年6月～2018年11月收治的急性腦梗死73例，男36例，女37例，年齡52～76歲，平均年齡（63.15±2.16）歲；健康體檢者 73例，男 37例，女36例，年齡51～76歲，平均年齡（63.26±2.04）歲。所有急性腦梗死患者均符合我國急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，且研究通過倫理委員會批準(zhǔn)；排除有急性心、腎、肝以及血液系統(tǒng)疾病患者。患者基礎(chǔ)性信息無較大差異，可對比分析。

1.2 方 法

研究中所有對象均采用常用血清胱抑素C、凝血功能進行檢查。所有患者均抽取空腹靜脈血3ml，予以常規(guī)血清分離，同時確保轉(zhuǎn)速為2500r/min做離心處理，持續(xù)時間控制在5min，血清分離之后選取顆粒增強透射免疫比濁對患者血清胱抑素C實施檢測，同時選取酶聯(lián)免疫吸附法，將所有患者的凝血指標(biāo)進行檢測。檢測時所選取的儀器為全自動分析器，本研究操作中，所有人員均通過醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）主要對比兩組患者Fg（血漿纖維蛋白原）、PT（凝血酶原時間）、AT-Ⅲ（抗凝血酶）、和 CysC（血清胱抑素C），指標(biāo)變化。（2）對比不同疾病種類檢測結(jié)果，其中主要分析完全型腦梗死、進展型腦梗死狀況。完全型主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死發(fā)病后6h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，癥狀達高峰；進展型患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病之后6h后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀達高峰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

現(xiàn)取SPSS23.0軟件對所有檢測人員進行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗患者計數(shù)資料[n（%）]，以 t檢驗患者凝血功能指標(biāo)以及 CysC 指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者凝血功能和CysC檢測結(jié)果

觀察組化患者CysC以及凝血功能均顯著低于對照組患者，差異可形成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析不同類型腦梗死患者各指標(biāo)狀況

對比進展性腦梗死患者Fg、CysC指標(biāo)顯著高于完全型患者；PT、AT-Ⅲ則顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表 2。

表1 對比患者各觀察指標(biāo)變化狀況（±s）

表1 對比患者各觀察指標(biāo)變化狀況（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）73 73 Fg（g/L）2.71±0.42 3.36±0.53 8.212 0.000 PT（s）20.49±3.14 15.37±2.67 10.613 0.000 AT-Ⅲ（s）83.64±2.34 65.19±1.76 53.838 0.000 CysC（mg/L）1.10±0.16 1.56±0.42 8.745 0.000

表2 對比各類型患者各觀察指標(biāo)變化狀況（±s）

表2 對比各類型患者各觀察指標(biāo)變化狀況（±s）

組別完全型腦梗死進展型腦梗死t值P值例數(shù)（n）73 73 Fg（g/L）2.57±0.50 3.27±0.45 8.891 0.000 PT（s）23.61±3.27 15.29±2.18 18.088 0.000 AT-Ⅲ（s）85.75±8.41 67.91±8.27 12.923 0.000 CysC（mg/L）1.38±0.41 1.72±0.47 4.658 0.000

3 討論

急性腦梗死為腦部急性功能障礙造成腦部缺血、缺氧以及神經(jīng)元損傷，有較高死亡率和致殘率。臨床藥物治主要以改善患者腦部血液循環(huán)、保護腦神經(jīng)為主。急性腦梗死患者的梗死灶主要分為中心壞死區(qū)以及四周半暗帶，壞死區(qū)細胞多數(shù)已經(jīng)死亡，缺血半暗帶因側(cè)支循環(huán)依然有部分神經(jīng)元，若短時間可恢復(fù)缺血半暗帶血流即可挽救此區(qū)多數(shù)腦細胞，但由于細胞損傷可逆性有時間限制，因此多數(shù)損傷之后6h為最佳治療時間，超過此時間短則會引發(fā)灌注損傷[2]。出現(xiàn)此種問題和自由基過度、瀑布式反應(yīng)、興奮氨基酸細胞毒性均有重要關(guān)系。

CysC為常見半胱胺酸蛋白酶，此種抑制劑可存在多數(shù)個體內(nèi)，同時于體液、細胞內(nèi)有廣泛分布，主要儲存于腦髓液、精液內(nèi)。作為堿性糖基蛋白質(zhì)，可于患者體內(nèi)呈一定速率產(chǎn)生、代謝經(jīng)腎小球過濾膜于曲小管位置分解、吸收，正常狀況下可維持恒定，也可有效調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外蛋白質(zhì)。由于該物質(zhì)可自由通過腎小球過濾膜，因此有較強器官清除功能，在非腎病診斷時效果良好。血清內(nèi)CysC含量可有效進行腎小球過濾預(yù)測，同時敏感性要顯著高于血肌酐，為重要急性預(yù)后敏感性獨立因子[3]。有研究認(rèn)為，急性腦梗死出現(xiàn)后患者前體組織蛋白酶會持續(xù)提升，繼而間接造成CysC提升，且顯著高于正常人體水平[4]。有研究將CysC水平高于正常人員主要為腦梗死抗凝血紊亂造成，繼而影響腦部血液，使得腦組織血栓、壞死[5]。因此血清CysC以及凝血功能被認(rèn)為是患者病情診斷的重要依據(jù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CysC水平和對照組相比有較大差異，且急性腦梗死患者該疾病顯著高于正常人，且會隨患者病情發(fā)展持續(xù)提升。因此可知，血清CysC與患者病情狀況為正相關(guān)關(guān)系，臨床可將該指標(biāo)視為疾病評估標(biāo)準(zhǔn)。CysC于血管損傷以及炎性反應(yīng)、動脈粥樣硬化內(nèi)均有重要機制。綜合其他學(xué)者研究報告，本次研究認(rèn)為：腦梗發(fā)作前，患者血管已經(jīng)出現(xiàn)病變，無論為動脈瘤、粥樣硬化，均有蛋白酶異常狀況，最終CysC為逐步提升趨勢。對凝血指標(biāo)檢測分析發(fā)現(xiàn)，正常狀況下抗凝機制處于平衡，病理變化則會嚴(yán)重影響平衡狀況，使得患者發(fā)生血栓[6]。同時本次研究發(fā)現(xiàn)，此兩個指標(biāo)在檢測上步驟較為簡單，因此有檢測準(zhǔn)確度高的特點，因此患者采用本次研究方式和觀察指標(biāo)進行檢測時可有效降低死亡率。

進展型腦梗死病情為逐步加重趨勢，發(fā)病后6h至數(shù)天病情可持續(xù)發(fā)展，神經(jīng)功能損傷也會持續(xù)惡化，整體預(yù)后效果較差且致殘率和致死率較高。由于此時患者各指標(biāo)均處于活躍狀況，因此存在血管損傷以及凝血功能紊亂的情況，同時也會造成腦卒中風(fēng)險提升。本次研究的兩個指標(biāo)作為急性期患者干預(yù)處理指標(biāo)，進而降低各種病態(tài)因素對患者產(chǎn)生影響。但本次研究中凝血指標(biāo)在完全性患者疾病診斷中價值較小，但對進展性患者疾病診斷價值更高。

本次研究發(fā)現(xiàn)，進展性腦梗死患者Fg、CysC高于完全型患者，PT、AT-Ⅲ低于完全性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此可知凝血功能指標(biāo)和CysC對急性腦梗死有臨床診斷價值，在此種疾病的兩種類型診斷中，此指標(biāo)有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，CysC和凝血功能指標(biāo)在急性腦梗死檢測中對疾病診斷有重要價值，可對各因素進行對比分析。