精細(xì)化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在急性腦梗死患者溶栓治療后的作用探討

胡琳莉

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建南平353000）

急性腦梗死作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，在發(fā)病后可引起偏癱，使患者出現(xiàn)不同程度的不同程度肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽功能障礙等情況，對(duì)患者的工作學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[1]。有效的護(hù)理措施對(duì)于提高治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)有積極的作用。本研究主要分析在急性腦梗死患者溶栓治療后應(yīng)用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的作用，內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫(yī)院2017年10月-2018年12月住院的患者中選取56例急性腦梗死溶栓治療后患者，發(fā)病至入院時(shí)間0.5h-6h，排除溶栓后出血的病人，隨機(jī)將其分組，分別為常規(guī)組和觀察組，每組28例。常規(guī)組中男17例，女11例，患者年齡51-79歲，平均（65.0±6.2）歲；觀察組中男 15 例，女 13 例，患者年齡 50-78 歲，平均（65.5±6.0）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組在溶栓治療后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征，常規(guī)口頭宣教，指導(dǎo)患者的用藥和飲食，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）護(hù)理評(píng)估：溶栓完成后，詳細(xì)核查溶栓交接單，了解患者的溶栓細(xì)節(jié)，評(píng)估患者溶栓后的生理狀態(tài)，并制定溶栓后的護(hù)理計(jì)劃。

（2）健康宣教：了解患者的年齡、家庭條件、認(rèn)知水平等信息，制定針對(duì)性的宣教策略。首先責(zé)任護(hù)士口頭講解講解病情的相關(guān)情況、溶栓的結(jié)果、溶栓后的注意事項(xiàng)及護(hù)理步驟，提高患者的認(rèn)知水平，可結(jié)合結(jié)合視頻、畫(huà)圖及提高患者的理解能力。另外病房?jī)?nèi)墻壁及病區(qū)走廊，粘貼溶栓后注意事項(xiàng)圖表，供患者及家屬查看。每月開(kāi)展一次急性腦梗死健康講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加，講解急性腦梗死的病因、預(yù)防、飲食及生活注意事項(xiàng)，改善患者的生活習(xí)慣。

（3）并發(fā)癥及不良事件預(yù)防：術(shù)后更換氣墊床，并按時(shí)指導(dǎo)患者翻身，預(yù)防發(fā)生壓瘡；長(zhǎng)時(shí)間臥床者，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并穿戴彈力襪，必要時(shí)可配合氣壓治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者飯后30min適量活動(dòng)，或以肚臍為中心順時(shí)針揉搓5-8min，多飲水，適當(dāng)食用粗糧，預(yù)防便秘。進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高床頭30°，以免發(fā)生嗆咳。使用膠布或約束帶固定管道，叮囑患者及家屬保持管道的通暢，勿折疊及坐壓，保持管道的通暢。

（4）飲食護(hù)理：制定腦梗死飲食計(jì)劃表，根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，參照中國(guó)居民膳食指南，根據(jù)每種食物的熱量進(jìn)行食物搭配，碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪占比為6:1:3，每餐粗細(xì)占比為4:6，粗糧可選擇蕎麥面、玉米面、黃豆面等，注意少吃多餐，蛋白質(zhì)以精瘦肉和豆制品為主，脂肪（食用油）應(yīng)以植物油為主，注意增加新鮮水果蔬菜的攝入，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

（5）康復(fù)護(hù)理：治療早期指導(dǎo)患者進(jìn)行良知位的擺放，待病情穩(wěn)定后基本的康復(fù)訓(xùn)練，包括患側(cè)肢體的屈伸鍛煉、對(duì)指訓(xùn)練、并指訓(xùn)練、外展訓(xùn)練，并實(shí)施患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)床上練習(xí)雙、單邊橋式訓(xùn)練。從被動(dòng)主動(dòng)逐漸過(guò)渡到下床鍛煉，從站立、平地行走到攀爬樓梯循序漸進(jìn)。并制定康復(fù)鍛煉表，督促患者鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為30-60min，2-3次/d，每日完成鍛煉后在計(jì)劃表畫(huà)“√”。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比肢體功能恢復(fù)情況。以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后的肢體功能恢復(fù)情況，該量表評(píng)分范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高為肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

（2）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。主要比較溶栓后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS24.0軟件，以t檢驗(yàn)計(jì)量（±s）資料，P＜0.05 是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提條件。

2 結(jié) 果

2.1 肢體功能恢復(fù)情況比較

觀察組與常規(guī)組在護(hù)理前的Fugl-Meyer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均提高（P＜0.05），觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組溶栓后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 護(hù)理前后的肢體恢復(fù)情況比較（±s）

表1 護(hù)理前后的肢體恢復(fù)情況比較（±s）

組別例數(shù)（n）F u g l-M e y e r t值P值觀察組常規(guī)組t值P值2 8 2 8護(hù)理前3 0.2 2±4.2 0 3 1.0 2±4.1 4 0.7 1 8 0.4 7 6護(hù)理后7 4.3 5±6.2 0 6 6.3 2±5.1 0 6.4 3 1 0.0 0 0 3 9.3 1 4 2 8.4 3 6 0.0 0 0 0.0 0 0

表2 溶栓后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病急、病情進(jìn)展快，且發(fā)病后引起的偏癱癥狀嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活，溶栓治療雖可改善腦部缺血狀態(tài)，但術(shù)后仍會(huì)殘留肢體功能障礙，并需一段時(shí)間的臥床，容易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈栓血栓形成等并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)[2]。因此在急性腦梗死溶栓治療后，需配合有效的護(hù)理方案以促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果中顯示護(hù)理后兩組的Fugl-Meyer評(píng)分均提高，觀察組高于常規(guī)組，說(shuō)明在急性腦梗死患者溶栓治療后應(yīng)用應(yīng)用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)有更積極的作用；觀察組溶栓后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)精細(xì)化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。精細(xì)化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理是精細(xì)化護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的結(jié)合，是在完善基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，以患者為中心，優(yōu)化護(hù)理責(zé)任制，完善護(hù)理細(xì)節(jié)，減少護(hù)理漏洞，保證整體護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)患者的恢復(fù)[3-4]。將精細(xì)化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理應(yīng)用在急性腦梗死患者中，通過(guò)實(shí)施護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理策略，可保證護(hù)理活動(dòng)的有效性。通過(guò)健康宣教，能提高患者及家屬的健康認(rèn)知水平，提高其配合度；并發(fā)癥及不良事件預(yù)防護(hù)理，可減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，并降低溶栓術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)節(jié)省了醫(yī)務(wù)人員的工作量，避免患者的生理痛苦；飲食護(hù)理更利于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，并可改善患者的飲食習(xí)慣。康復(fù)護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，促進(jìn)患肢功能的更快恢復(fù)[5]。因此精細(xì)化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率有更顯著的作用。

綜上，將精細(xì)化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理應(yīng)用在急性腦梗死患者溶栓治療后，不僅促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。