疏血通注射液治療腦梗死患者效果分析*

黃曉云 王雷 吳愛娣 張鐘少

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 湛江524043）

腦梗死是一種對人類健康造成嚴(yán)重威脅的典型病癥，有著較高的發(fā)病率、致死率與致殘率，因而給患者及社會帶了沉重的負(fù)擔(dān)。近年，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的日益提升，尤其在研究腦梗死發(fā)病機(jī)制方面的日趨深入，腦梗死早期損傷及炎癥反應(yīng)越來越受到重視。炎癥反應(yīng)不但是腦梗死發(fā)病的重要危險因素，還在腦梗死的病理生理中起到非常重要的作用。有報道[1～2]指出，C反應(yīng)蛋白（CRP）與腦梗死的發(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸之間存在緊密關(guān)聯(lián)，而脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）則是能夠?qū)用}硬化程度比較準(zhǔn)確反映出來的一個重要指標(biāo)。本研究主要探討疏血通注射液治療腦梗死患者的療效，及對患者PWV、CRP的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2017年5月～2018年5月收治的80例診斷為腦梗死的住院患者。所有患者住院治療時間均在發(fā)病后6～72 h內(nèi)，腦梗死診斷與中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除伴有甲狀腺疾病者、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者；有胃病史（如消化性潰瘍等）及嚴(yán)重并發(fā)癥者（如腎、肝等）；有嚴(yán)重意識障礙者。將80患者按照入院順序分為兩組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡41～92歲，平均74.4歲；梗死部位：多發(fā)腔隙性梗死10例；丘腦7例；額葉4例；基底節(jié)區(qū)19例。觀察組男21例，女19例；年齡55～91歲，平均76.4歲；梗死部位：多發(fā)腔隙性梗死9例，丘腦6例，額葉5例，基底節(jié)區(qū)20例。兩組梗死部位、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯烤椋冶狙芯恳勋@得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用改善循環(huán)、腦細(xì)胞保護(hù)、清除氧自由基、抗血小板聚集等常規(guī)治療，如腸溶阿司匹林片（國藥準(zhǔn)字J20171021）口服，200 mg/d，1次 /d，阿托伐他汀膠囊（國藥準(zhǔn)字H20070054）口服，20 mg/d，1 次 /d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用疏血通注射液（國藥準(zhǔn)字Z20090658）治療，將6 ml疏血通注射液加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250 ml中，靜脈輸注，1次/d，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組臨床療效，治療前后CRP及PWV。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)第18屆（2018年）腦血管病會議所修訂的神經(jīng)功能缺損程度評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者臨床療效進(jìn)行評定，若患者神經(jīng)功能缺損評分下降91%～100%，為基本痊愈；評分減少46%～90%，為顯著進(jìn)步；減少18%～45%，為進(jìn)步；減少＜17%，為無變化；增加＞18%，為惡化?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。分別于治療前及用藥2周后，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取3 ml靜脈血，置入5 ml試管中（內(nèi)含濃度為2%乙二胺四乙酸二鈉），置于4℃環(huán)境中，離心處理，3 000 r/min，分離血漿，將紅細(xì)胞去除，把血漿放置在冰箱中保存（-20℃）；用DS30試劑盒，采取循環(huán)酶法，測定CRP水平。運(yùn)用無創(chuàng)動脈硬化檢測儀（日本歐姆龍產(chǎn)，型號BP-203RPEIII）測定兩組患者的PWV。PWV正常值：＜45歲成人低于9 m/s；＞45歲成人低于10 m/s。PWV越高，表明動脈硬化程度越嚴(yán)重。有報道指出，PWV＞13 m/s提示存在冠狀動脈病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為82.50%，對照組為57.50%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 tP 38.92±3.51 38.53±2.88 0.54＞0.05 16.01±2.63 21.95±2.15 5.26＜0.05

2.3 兩組治療前后CRP水平比較 治療后兩組CRP水平均較治療前有明顯下降（P＜0.05），觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CRP水平比較（mg/L，±s）

表3 兩組治療前后CRP水平比較（mg/L，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 tP 24.65±4.26 25.23±3.96 0.25＞0.05 9.38±1.88 12.31±1.75 3.86＜0.05

2.4 兩組治療前后PWV比較 治療后觀察組PWV低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后PWV比較（m/s，±s）

表4 兩組治療前后PWV比較（m/s，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 tP 18.24±4.21 18.38±3.14 0.28＞0.05 12.01±1.85 15.15±1.72 3.03＜0.05

3 討論

引起腦梗死的核心危險因素為動脈粥樣硬化，而在動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要作用。急性腦梗死通常會出現(xiàn)不同程度的急性炎癥反應(yīng)，在急性腦梗死的發(fā)病、進(jìn)展中，炎癥均發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

C反應(yīng)蛋白是急性炎癥反應(yīng)下所形成的一種急性時相蛋白，在正常人體中亦有著小含量的CRP。在惡性腫瘤、組織損傷等疾病中，CRP會快速升高。在此類疾病中的診治中，一般將CRP當(dāng)作獨(dú)特的炎癥標(biāo)記物來監(jiān)測。炎癥是動脈粥樣硬化斑塊破裂的一種典型促發(fā)因素，由粥樣硬化斑塊破裂所引起的動脈栓子，以及血液有形成分會不斷集聚于斑塊破裂位置，此乃誘發(fā)腦梗死的重要、典型且潛在性病因?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外研究將CRP當(dāng)作缺血性心腦血管病預(yù)后的重要判別指標(biāo)。另外，作為炎癥反應(yīng)的典型標(biāo)志物，無論在組織細(xì)胞遭受破壞時，還是在炎癥反應(yīng)中，CRP濃度均會快速升高，并且其水平可以將腦梗死病情的嚴(yán)重程度反映出來。諸多報道[3～5]指出，CRP含量升高與急性腦梗死有緊密關(guān)聯(lián)。腦梗死越發(fā)嚴(yán)重，則CRP含量也就越高。因此，CRP被當(dāng)作測定腦梗死病情嚴(yán)重程度的重要預(yù)測因子。所以，對腦梗死患者血清CRP水平施加有效控制，有助于腦梗死發(fā)病率的降低。

脈搏波傳導(dǎo)速度是對動脈硬化程度進(jìn)行評價的一種重要指標(biāo)，世界衛(wèi)生組織（WHO）還將其用作為評價降壓藥物效果的一種指標(biāo)。PWV作為一個對動脈僵硬度進(jìn)行評價的典型指標(biāo)，在臨床中越來越受到重視[6]。PWV能夠?qū)用}硬化的實(shí)際程度進(jìn)行直接且準(zhǔn)確的評估，并且還能將患者全身動脈實(shí)際受損狀態(tài)準(zhǔn)確反映出來。因此，PWV在提示腦梗死、腦出血的危險性方面有著重要作用與積極意義。本研究借助該指標(biāo)對疏血通注射液治療腦梗死后的效果進(jìn)行評定，可得到更加直觀、準(zhǔn)確的結(jié)果。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)、卒中”范疇，具有發(fā)病快及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。在急性期對腦梗死患者采取及時治療，對患者預(yù)后意義重大。疏血通注射液的主要成分為地龍與水蛭，具有通經(jīng)活絡(luò)及活血化瘀的效果[7]。水蛭性平，味咸苦，具有破血逐瘀的作用。水蛭當(dāng)中的水蛭素，是一種比較好的凝血酶抑制劑，可以以較快速度結(jié)合凝血酶，抑制凝血酶對纖維蛋白的激活作用，將血液凝固予以阻斷，最終達(dá)到降低血黏稠度以及抑制血小板聚集的目的。地龍性寒，味咸，具有活血、祛瘀及通絡(luò)的功效，其成分當(dāng)中的蚓激酶能使血液中纖維蛋白原激活纖維蛋白酶的作用降低；此外，蚓激酶對膠質(zhì)細(xì)胞生長有抑制作用，能保護(hù)腦細(xì)胞，減輕再灌注損傷，恢復(fù)受損神經(jīng)功能，減少致殘、致死率，提高生存率。全方能達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。

本研究結(jié)果可知，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組；兩組CRP水平均較治療前有明顯下降，觀察組下降幅度大于對照組。治療后觀察組PWV、神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，表明采用疏血通注射液治療腦梗死患者效果突出，不僅能顯著降低患者CRP水平，還能降低患者PWV，具有較好的臨床應(yīng)用價值。