淺談內分泌科臨床護理實習帶教工作的認識

麥麗玲 顧曉燕

（廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院內分泌科，廣東 廣州 510700）

護理學專業(yè)學生進行臨床護理實習是大學教學的重要環(huán)節(jié)，也是護理專業(yè)學生將理論知識轉向實踐操作的關鍵環(huán)節(jié)。護理實習生在帶教老師的指導下，通過輪轉科室的形式，參加各類專業(yè)護理教學實踐，從而鞏固和深化在學校學到的專業(yè)理論知識。臨床護理實習的質量可直接影響護理學專業(yè)學生的專業(yè)理論和實操水平以及綜合素質。內分泌科是醫(yī)院中非常重要的一個科室，該學科診療內容復雜，疾病知識更新快，臨床診斷需要依賴于患者的實驗室檢查結果，具有較強的專業(yè)性，知識點較為抽象。在護理實習帶教工作中，帶教老師所起的作用就非常關鍵，如何做好帶教老師的角色，我們在近年來的教學實踐中做了些研究，總結如下。

一、師也者，教之以事而喻諸德也

每個人心中都會有一個“優(yōu)秀”的老師，因為從小到大，我們早就熟悉了“老師”這個莊嚴的名字?！皫熣撸詡鞯朗跇I(yè)解惑也”[1]。許多人會專注于教學以消除疑慮，而幾千年前的圣人孔子則認為，“彼童子之師，授之書而習其句讀者，非吾所謂傳其道解其惑者也。[2]”醫(yī)者，仁術也。護理人員作為醫(yī)務人員，不僅要具備合格的知識水平、專業(yè)技能和業(yè)務能力，更重要的是要懷有一顆救死扶傷的仁者之心。塑造一個救死扶傷的仁者之心的關鍵是要有良好的醫(yī)德和作風。臨床護理工作不是照本宣科，它是隨機變化的，繁雜的，瑣碎的，臨床護理工作者必須要有敏銳的觀察力以及嫻熟的護理技術，對于所照料的患者必須要具有愛心，耐心，細心和責任心，將慎獨精神貫穿臨床護理工作的始終。由此看來，教師在教授書本知識的同時更重要的是傳承這種精神。傳承書本知識之外的一絲暖意，一絲愛意，一絲情義。當前的醫(yī)療環(huán)境對包括護理實習生在內的醫(yī)務人員的專業(yè)素質提出了比以往更高的要求。護理實習生在臨床實習階段所養(yǎng)成的工作風格好職業(yè)道德將對他們未來的職業(yè)生涯產生深遠的影響?！皩W生不應該專讀書，他的責任是學習人生之道；先生不應該專教書，他的責任是教人做人?！盵3]故“師也者，教之以事而喻諸德也”[4]。

二、其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。

實習帶教老師的綜合素質在很大程度上決定了臨床護理學生實習教學的質量。作為護理實習生的學習對象，帶教老師的一言一行都會對護理學生的實踐學習乃至今后的護理職業(yè)生涯產生深遠的影響。在當前醫(yī)患關系緊張形勢的影響下，臨床護理實習教學對帶教老師提出了更高的要求，帶教老師不單純要完成臨床護理工作和帶教工作，更需要有較好的綜合素質。教師不僅要有扎實的護理理論基礎和熟練的臨床護理操作技能，還要時刻關注自己的形象、言語和行為，從內心真正關心患者的痛苦，并盡最大努力減輕患者的痛苦和心理負擔。在臨床護理工作中，對待患者絕不能無動于衷，說話強硬，因為老師的行為會對實習生起著潛移默化的作用，而實踐中的學生就像一面鏡子一樣反映著老師的行為。此外，教師不應過分放任，使學生的操作超出實習計劃的范圍。我們內分泌科的帶教經驗是在實習帶教開始之前，由負責實習管理的老師，根據學生的特點指定相應的帶教老師進行帶教?？剖乙?guī)定實習學生進行操作均需帶教老師在場指導，另外科室分管教學工作的護理組長定期檢查實習帶教工作，有針對性地進行教育管理和考核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

要想學生好學，必須教師好學。惟有學而不厭的老師才能教出學而不厭的學生。動人以言者，其感不深；動人以行者，其應必速?！敖處煹囊谎砸恍袩o不給學生留下深刻的印象，有的甚至影響學生的一輩子。因此，教師一定要在思想上、道德品質上、學識學風上全面以身作則，自覺率先垂范，真正為人師表”[5]。教師應該帶頭告訴學生應該做什么；學生被要求不做的事情，他們必須不做；學生被要求不要遲到，他們也應該提前或準時到達科室。這似乎是一件小事，但事實上，他們應該從這樣的小事上面樹立榜樣。為人師表對學生是一種無聲的教育。此外，一個好的教師不僅要鞏固和加強自己的專業(yè)知識，提高自己的專業(yè)水平，還要有相當?shù)闹R儲備。正如我們經常聽到的，“如果你想教別人一桶水，你必須首先自己擁有一桶水”。作為一名教師，我們應該在不斷提高專業(yè)水平的同時，擴大自己的知識能力。博學的老師總是更容易受到學生的喜愛。教師的個人榜樣是年輕人心靈中最有用的陽光，任何東西都無法取代。我們每一個人的心中都會有一位這樣向往且喜愛的老師存在，我們每一個人的心中都會意識到先行榜樣的重要性、必要性。故“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從”[6]。

三、供人以魚，只解一餐；授人一漁，終身受用

教學之法，本于人性，磨揉遷革，使趨于善。最有價值的知識是關于方法的知識，我們要成為一把開發(fā)文化寶庫的鑰匙。懷特海認為：“學生是有血有肉的人，教育的目的是為了激發(fā)和引導他們的自我發(fā)展之路?！盵7]生活在網絡信息時代的我們，到處都充滿了誘惑，打開瀏覽器輸入關鍵字，就能搜索出一大堆你需要的東西，復制粘貼，方便快捷，然而我們真的懂嗎？真的了解嗎？知其然，而后知其所以然，我們似乎都遺忘了。臨床教學中，鼓勵同學們充分利用網絡進行自主學習，結合臨床實際，輔以業(yè)務學習、教學查房、個案護理、理論考核以及操作考核。

實習生進入內分泌科實習后，教師要積極改變以往“填鴨式”的教學方式，重視和引導學生自主學習，培養(yǎng)學生的綜合思維能力。內分泌科臨床實習的重點是培養(yǎng)實習生初步的臨床思維能力，將理論知識與臨床實踐有機結合。因此，應該更加注重引導和培養(yǎng)護理學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，而不是簡單地反復灌輸理論知識。教師應該思考和溝通具體問題，表達想法，激發(fā)創(chuàng)造力，在頭腦中產生創(chuàng)造性的“風暴”，實現(xiàn)解決問題的目標，最終培養(yǎng)學生獨立和主動學習的能力。結合內分泌科的特點，諸如：糖尿病、甲狀腺疾病發(fā)病率為何逐年增高？糖尿病、甲狀腺疾病發(fā)病機制？治療方法？最新研究進展等臨床問題“拋”給學生，由學生自行查閱資料，同時可成立學習小組，利用微信等網絡平臺進行相互討論，共同提高，調動學生學習的積極性、主動性。

借助多樣化教學（演示、查房、業(yè)務學習、個案護理等）使實習生充分參與，更好的掌握理解所學內容。特別是護理查房討論，內分泌科護理查房期間的討論，主要進行的是關于科室的新護理技術操作項目、疑難護理案例、新的檢查或手術案例、特殊案例以及一些普遍性的護理問題的案例。帶教老師應指導實習生重點關注科室討論病例的護理問題是否正確，護理措施是否適當，護理病歷書寫是否規(guī)范，新的護理技術操作案例有哪些經驗和教訓，在科室重點討論的爭議性問題中是否存在護理失誤和應借鑒的問題，鼓勵實習生發(fā)表自己的意見，提出應采取的問題和相應措施，嘗試找出護理工作的不足之處，制定下一步護理措施，并通過討論得出的結論，將常見問題細化，并做好筆記。這不僅能促進實習生學習的經驗，也能有效避免實習生在職業(yè)生涯出出現(xiàn)相同的錯誤[8]。教育應該讓學生們發(fā)現(xiàn)他所學到的東西，能都幫助他理解在他工作總乃至生命中所發(fā)生的一系列事情。而這就要求我們可以利用自己的畢生所學不僅交給學生知識，更多的是一種方法。而這樣一位“授之以漁”的老師，也必定在學生們的心中留下永久的記憶。

四、因材施教，因教而學，因材擇學

每個個體都是獨一無二的，我們的思想、我們的存在，都是與眾不同的，別人無法模擬的。在教學過程中，教師的講授活動和學生的學習活動客觀地存在著相互適應。教師要“因材施教”，學生要“在教中學”。他們應該選擇自己擅長的和不擅長的；還應允許學生“根據材料選擇學習”，并根據其能力、興趣和其他特殊情況自由發(fā)展。三者的結合既注重教師的“教”，也注重學生的“學”，以實現(xiàn)和諧統(tǒng)一。這就要求每一位帶教老師要對學員的個性特征有一定的認識，并根據其特點實施教導。對于學習能力較強者，可以以“導”為主；對于學習能力較差者，可以以“教”為主；對于那些主動性差的，則適當給予督導；對于各項能力已經熟練的操作者，帶教老師可以放手不放眼，鼓勵護生細心、大膽。

學生到達科室報道以后，負責實習管理的老師應盡快了解學生的特點，為下一步挑選帶教老師做好準備。了解學生的方法包括：（1）通過與實習生的交談，初步了解他們的性格特點；（2）通過與實習生學校老師的交談，了解實習生在學校的基本情況，并進一步詳細了解學生的實習要求；（3）每個實習生在開始實習之前，先進行專業(yè)知識的理論測試，了解他們對于理論知識的掌握情況；（4）每個實習生在開始實習之前，先進行護理專業(yè)技能操作測試，以了解他們對操作的掌握和實踐能力。

通過以上的初步了解，負責實習管理的老師根據實習生的性格特點和專業(yè)知識水平的個體差異，結合帶教老師的特點，安排合適的帶教老師。具體的帶教安排原則如下：（1）部分性格較為內向的實習生，負責實習管理的老師可安排性格比較細心、樂觀、工作細致的帶教老師；（2）部分性格較為外向的實習生，負責實習管理的老師可安排性格比較果斷、精明、行動敏捷的帶教老師；（3）部分理論知識掌握得比較好但實踐能力比較差的實習生，負責實習管理的老師可安排專業(yè)操作技能過硬的帶教老師；（4）部分實踐能力比較強但專業(yè)理論知識比較差的實習生，負責實習管理的老師可安排專業(yè)知識豐富的帶教老師。

確定好帶教老師以后，每位帶教老師可根據實習生的性格特點和專業(yè)知識水平，實施不同的帶教方法：（1）對于性格比較內向的實習生，帶教老師適當給他們多點鼓勵，教學方法可采用激勵的方法，以增強他們的自信心和主動性，帶教老師可主動積極接近他們，多點與他們溝通，小講課可安排他們根據不同的主題進行演講和操作，增加他們鍛煉的機會，逐漸克服實習生膽怯和緊張的心理障礙。（2）在對性格比較外向的實習生進行教學時，帶教老師應嚴格把關，重點注重教實習生正確的溝通方法，指導實習生留意科室里面師生們和患者的語言技能和醫(yī)患關系，并向實習生解釋內分泌科護士應具備的工作風格、言行舉止、行為舉止，以增強實習生的自控能力。（3）對于實踐能力較差但理論知識較強的實習生，帶教老師應在平時的帶教中，注重操作教學。在指導的過程中，帶教老師可帶教實習生反復練習，耐心講解動作的細節(jié)和步驟。對于一些難度比較大的專業(yè)操作，帶教老師可適當增加演示的次數(shù)，給實習生更多的操作機會，提高他們的實踐操作能力，增強實習生的操作熟練度，最大化地使他們將理論與實踐進行有機結合。（4）對于實踐能力較強但理論基礎較弱的實習生，帶教老師在教學過程中，應積極向實習生傳授專門的護理知識，比如用小講課的形式，還有階段考試，激發(fā)實習生的學習熱情，督促其養(yǎng)成良好的學習習慣，帶教老師可有針對性地講解理論知識，使實習生學會更好地以理論指導實踐[9]。

俗話說，“根深才能葉茂”。作為新時代的教師，知識儲備不足，教學勢必捉襟見肘；相反，擁有堅實的知識基礎，你將能夠在教學中舉一反三。在信息時代，學生信息來源多，知識老化周期短，更新速度快。教師不再只有一桶水，而是必須有一條河，它永遠是流動的水，永遠是更新的知識。永遠記住，教師必須努力工作才能看起來毫不費力。作為臨床護理實踐的教師，我們有充沛的精力、靈活的思維和強健的體魄，這是我們進步的資本。有壓力就有動力。面對困難是我們年輕人的天性。在我們肩負重任的同時，我們也給自己鍛煉的機會。