股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究

王麗英

（吉林市骨傷醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

股骨頭壞死是老年患者的常見病，主要是以缺血性壞死為主。近年來老齡化趨勢增加，股骨頭壞死患者逐漸增多。該病會破壞股骨頭血液循環(huán)，導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)階段性壞死癥狀，老年患者機(jī)體素質(zhì)較弱，因此采取有效的治療和護(hù)理方法十分必要[1]。本探究圍繞股骨頭壞死圍手術(shù)期護(hù)理開展，通過實施臨床護(hù)理路徑，觀察該護(hù)理模式的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究開展于2017年10月至2018年10月，選取78例采用手術(shù)治療的股骨頭壞死患者作為研究對象，所有患者符合《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病和基礎(chǔ)疾病者，依從性較低者及時剔除?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹣嚓P(guān)知情文件。采用電腦盲選法分為觀察組和對照組。對照組39例男26例、女13例，年齡36-62歲，平均（48.74±12.00）歲；經(jīng)X線檢查股骨頭壞死Ⅰ期20例、Ⅱ期19例。觀察組39例男23例、女16例，年齡35-64歲，平均（49.33±13.52）歲；經(jīng)X線檢查股骨頭壞死Ⅰ期21例、Ⅱ期18例。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：患者入院后理解監(jiān)測相關(guān)生命體征并進(jìn)行檢查，通過溝通指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，對手術(shù)方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥有一定心理準(zhǔn)備。術(shù)前做好飲食和腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑實施皮試、配血、備皮等。手術(shù)當(dāng)日執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程，下確保患者安全。術(shù)后做好手術(shù)情況、疼痛管理等護(hù)理評估，遵醫(yī)囑予以靜脈輸液治療。定期為患者繁盛杜絕壓瘡發(fā)生。

觀察組在常規(guī)護(hù)理后實施臨床護(hù)理路徑：①制定臨床護(hù)理路徑表：依據(jù)我科室護(hù)理相關(guān)規(guī)范文件以及國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為患者制定圍手術(shù)期護(hù)理路徑表，組建臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等人員組成。②護(hù)理路徑表運用：由護(hù)士長帶領(lǐng)，圍繞患者心理、病情、家庭狀況和社會關(guān)系等制定臨床護(hù)理路徑表，制定后通過會議指導(dǎo)護(hù)理人員熟悉路徑表的每一項操作，并實施護(hù)理。每日由責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日護(hù)理路徑內(nèi)容予以評估，認(rèn)真填寫臨床護(hù)理路徑表，若實施過程中出現(xiàn)變異，需要詳細(xì)填寫變異原因和變異后的措施?；颊叱鲈簳r由主管護(hù)士對臨床護(hù)理路徑表做全面評價。③護(hù)理內(nèi)容：術(shù)前：完善各項檢查，重點針對患者心理因素實施干預(yù)，通過溝通了解患者心理狀況后，可實施認(rèn)知療法和音樂干預(yù)療法，放松患者身心。術(shù)中：手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者按時、按劑量服用相關(guān)藥物，介紹手術(shù)流程。手術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師處理。術(shù)后：第一天實施持續(xù)性生命體征監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)，做好切口觀察和預(yù)防。患者清醒時實施健康宣教，嚴(yán)格遵照醫(yī)師醫(yī)囑用藥，保持良好的睡眠和休息。術(shù)后2-6 d，飲食已易消化、高營養(yǎng)、鈣充足的食物，定期使用按、捏手法對受壓部分實施按摩，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)。囑患者多飲水，防止便秘。術(shù)后7-13 d，幫助患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，可慢慢旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，逐漸進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)被動性活動鍛煉。出院指導(dǎo)：患者出院時告知復(fù)查時間，幫助患者制定康復(fù)鍛煉計劃。指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者摒棄不良生活習(xí)慣，禁煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理有效率：參照《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范》制定本次治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：用藥后6個月停藥，所有患者于1-2年后復(fù)查，經(jīng)X線、CT、MRI檢查，結(jié)合成人股骨頭缺血性壞死療效百分評價法[3]：臨床評價疼痛25分，關(guān)節(jié)活動度127分，功能18分，共計60分；X線影響學(xué)評價40分。標(biāo)注：優(yōu)：≥90分，89分≥良≥75分，60分≥可≥74分，差：＜60分。有效率=（優(yōu)+良）/n×100%。

護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度評價表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者對舒適程度、病房環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評分。十分滿意：80-60分，滿意60-80分，不滿意：＜60分。護(hù)理滿意度=1-[（不滿意例數(shù)/總病例數(shù)）×100%]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對比

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率對比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度較高（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，臨床以手術(shù)治療為主，但多數(shù)患者對該疾病認(rèn)識較少，加之因為手術(shù)產(chǎn)生了恐懼心理，預(yù)后不良[4]。臨床護(hù)理路徑是一種新的診療模式，能規(guī)范、約束護(hù)理行為，使得護(hù)理措施程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，參與臨床護(hù)理路徑實施護(hù)理措施的患者，每天按照嚴(yán)格的護(hù)理流程實施護(hù)理措施，能有效減少護(hù)理差錯出現(xiàn)，其針對性較強(qiáng)，圍繞患者全面開展，有效確保了護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

在本次研究中，首先成立臨床路徑小組并制定臨床護(hù)理路徑表，將需要實施的護(hù)理措施通過路徑表體現(xiàn)，護(hù)理人員能更加清晰明確護(hù)理步驟，從而順利實施護(hù)理；通過評估護(hù)理內(nèi)容從而分析該護(hù)理路徑表是否合適患者，通過評估結(jié)果做出調(diào)整，同時分析變異原因，在不斷變化中積累經(jīng)驗，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理不僅關(guān)心患者疾病，針對疾病予以康復(fù)訓(xùn)練和功能鍛煉，疾病護(hù)理的針對性較強(qiáng)，本次研究中，觀察組護(hù)理有效率為89.74%高于對照組71.79%（P＜0.05），說明臨床路徑護(hù)理實施后能提升患者的康復(fù)效果。整個護(hù)理過程圍繞患者開展，患者家屬感受到患者親切的護(hù)理方法，護(hù)患之間關(guān)系良好，因此觀察組的護(hù)理滿意度為94.87%，對照組的護(hù)理滿意度為76.92%，進(jìn)一步說明該護(hù)理該護(hù)理模式在改善緊張的護(hù)患關(guān)系、提升患者依從性、促進(jìn)患者康復(fù)的作用,這與鄭志娟的研究是一致的[7]。

綜合上述，對股骨頭壞死圍手術(shù)期患者實施臨床路徑護(hù)理，護(hù)理滿意度和護(hù)理有效率較高，但本研究選取的病例數(shù)較少，導(dǎo)致本研究的結(jié)果普遍性有所缺失，值得臨床選取較多病例數(shù)再次開展研究，取得更為滿意的護(hù)理效果。