龍蛭通絡(luò)湯加味治療痰淤交阻證急性腦梗死40例

鄭和平

（河北省平泉市中醫(yī)院，河北 平泉 067500）

0 引言

急性腦梗死是指患者腦部供血突然中斷，因供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死，在通常情況下是由于腦部供血動脈中有血栓形成或者發(fā)生動脈粥樣硬化導(dǎo)致，除此之外，也可能是由于固體、氣體等異常物體進(jìn)入到腦動脈等當(dāng)中，導(dǎo)致腦部組織軟化或者壞死引發(fā)[1-5]。本文就我院痰淤交阻證急性腦梗死患者開展分析，研究加用龍蛭通絡(luò)湯加味進(jìn)行治療，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月至2019年1月收治的痰淤交阻證急性腦梗死患者70例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為A組（n=30）與B組（n=40）。A組：男性 18例，女性12例，年齡44~77歲，平均（57.46 5.69）歲。B組：男性23例，女性17例，年齡45~77歲，平均（57.47 5.71）歲。組間資料對比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥44歲；（2）病程不超過4d；（3）經(jīng)CT等檢查有梗死病灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有陳舊性腦梗死；（2）伴有腦出血者；（3）中途退出研究者。

1.2 方法

A組：接受西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括：入院后降顱壓、控制血糖及血壓、營養(yǎng)支持等治療。

B組：B組患者在A組基礎(chǔ)上加用龍蛭通絡(luò)湯加味治療，組成：黃芪30g、赤芍10g、桃仁10g、川芎10g、紅花10g、地龍10g、當(dāng)歸10g、川牛膝10g、水蛭6g、半夏10g、天麻10g、天竺黃8g、石菖蒲10g組成，水煎服，每劑300mL，1劑/d，分為2次服用。

A、B組均持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果、治療前后NIHSS評分（腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分）、Plg（人纖溶酶原）以及Fbn（纖維蛋白溶酶）指標(biāo)水平進(jìn)行觀察。

應(yīng)用NHSS評分觀察療效：降低超過90%，病殘：0級，為基本痊愈；減少在45%~90%，病殘：1~3級，為顯著進(jìn)步；減少在18%~45%，為進(jìn)步；減少不超過18%，為無變化；增加或者減少>18%，為惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

A組臨床治療總有效率為63.34%，B組為90.00%，對比后B組相對更高（P<0.05），詳見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 多項指標(biāo)比較

兩組患者治療前對比NIHSS評分、Plg以及Fbn指標(biāo)水平（P>0.05），治療后，B組上述情況更為理想（P<0.05），詳見表2。

表2 多項指標(biāo)比較（±s）

表2 多項指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后對比，aP<0.05；治療后同A組對比，bP<0.05。

組別 時間 NIHSS（分）Fbn（ng/L）Plg（μg/L）A組（n=30）治療前 10.36±5.36 64.68±24.02 980.65±44935治療后 7.18±4.69a 69.98±20.64a1010.36±356.25a B組（n=40）治療前 10.37±5.38 64.70±24.00 981.66±449.36治療后 6.02±3.46ab90.86±28.46ab1065.64±335.42ab

3 討論

急性腦梗死發(fā)病率較高，病情發(fā)展迅速，均伴有血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)等改變，通過益氣活血通絡(luò)法進(jìn)行治療后能夠有效幫助降低神經(jīng)功能缺損程度，并改善血流變等指標(biāo)水平[6-7]。但若僅以此方式治療，不能兼顧急性期的風(fēng)痰瘀共見。當(dāng)代生活水平大幅提高，導(dǎo)致體胖濕盛的中風(fēng)患者眾多，臨床也以痰淤交阻證為主證，肥人多痰，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痰為損腦滯絡(luò)之禍?zhǔn)?，痰濕可犯腦蒙神，故應(yīng)增加化痰息風(fēng)、醒腦開竅等藥物進(jìn)行干預(yù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，B組臨床治療效果、NIHSS評分以及Plg、Fbn指標(biāo)水平均較A組佳P<0.05，說明用龍蛭通絡(luò)湯加味治療急性腦梗死價值較高。該方實為清代醫(yī)學(xué)家王清任創(chuàng)立補(bǔ)氣活血通絡(luò)劑“補(bǔ)陽還五湯”基礎(chǔ)上加上牛膝、水蛭增強(qiáng)活血作用，急性期多氣虛癥狀不顯，減黃芪用量，方中的川牛膝具有活血祛瘀、疏經(jīng)通脈的功效；水蛭可破血逐瘀。藥理研究證實，川牛膝還能夠抑制血小板聚集，發(fā)揮抗炎功效；水蛭含水蛭素、抗凝血酶，具有理想的抗凝血、抗血栓、降低全血粘度、減少纖維蛋白原含量、抑制血小板集聚等諸多功效[9]。方中加味的半夏、天竺黃、天麻、石菖蒲具有化痰熄風(fēng)、醒腦開竅作用，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為半夏可明顯降脂、天麻可以明顯增加心腦血液流量，抗血小板聚集，預(yù)防血栓，菖蒲可改善缺血缺氧狀態(tài)下的腦功能[10]。B組應(yīng)用龍蛭通絡(luò)湯加味治療后，能夠?qū)lg更好激活，減少損耗參與溶栓的Fbn，使其指標(biāo)能夠穩(wěn)定較高水平。

綜上所述，對痰淤交阻證急性腦梗死患者應(yīng)用龍蛭通絡(luò)湯加味進(jìn)行治療能夠獲得理想的療效，改善血清指標(biāo)水平，降低對神經(jīng)功能造成的損傷，有利于康復(fù)。