淺談絕經(jīng)后婦女無痛取環(huán)的臨床分析

鄭慧明

（大慶市大同區(qū)林源醫(yī)院，黑龍江 大慶 163813）

0 引言

絕經(jīng)是45~55歲婦女的一項(xiàng)生理過程，自然絕經(jīng)表現(xiàn)為卵巢功能衰退、月經(jīng)停止、生殖能力終止，患者雌激素水平降低，可能引起失眠、疲乏、易怒、外陰瘙癢、性交疼痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。宮內(nèi)節(jié)育器是女性最常用的安全、長效避孕方式，通常使用至婦女絕經(jīng)后取環(huán)，而由于絕經(jīng)后婦女宮頸萎縮、變硬，行取環(huán)術(shù)時(shí)往往疼痛難忍[2]。本文主要探討絕經(jīng)后婦女采用無痛取環(huán)的臨床應(yīng)用，效果良好，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年12月到2018年12月在我院婦科門診行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)后婦女中篩選100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組與觀察組各50例。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組50例患者采用傳統(tǒng)方法擴(kuò)宮取環(huán)；觀察組50例患者聯(lián)合應(yīng)用枸櫞酸芬太尼和丙泊酚注射液麻醉后行取環(huán)術(shù)，具體操作如下：術(shù)前5min以枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20003688，規(guī)格 10mL∶0.5mg）0.002mg/kg配比250mL葡萄糖（5%）靜脈滴注，觀察患者血壓、心率、呼吸變化；手術(shù)開始時(shí)靜脈推注丙泊酚注射液（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格10mL∶100mg），劑量2.0mg/kg，若術(shù)中患者產(chǎn)生疼痛感可追加劑量0.5mg/kg；患者排空膀胱并采取膀胱截石位，外陰、陰道、宮頸口進(jìn)行常規(guī)消毒，在窺陰器觀察下用宮頸鉗夾住宮頸前唇，探入探針行取環(huán)常規(guī)操作。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間以探入探針到取出節(jié)育環(huán)為準(zhǔn)；患者疼痛情況依據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛標(biāo)準(zhǔn)判定[4]：無痛感為0級，有疼痛但可忍受為1級（輕度疼痛），疼痛明顯不能忍受并要求用鎮(zhèn)痛藥為2級（中度疼痛），疼痛劇烈不能忍受且需要用鎮(zhèn)痛藥為3級（重度疼痛）；分別統(tǒng)計(jì)兩組患者取環(huán)成功率，術(shù)中無痛或下腹微痛，血壓、脈搏和呼吸指標(biāo)平穩(wěn)，視作取環(huán)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若（P<0.05）則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

見表1。觀察組手術(shù)時(shí)間和出血量情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）對照組 50 8.62±1.51 6.78±2.74觀察組 50 4.01±1.33 3.02±1.36 t 16.200 8.692 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者疼痛情況比較

見表2。觀察組患者術(shù)中疼痛情況較對照組明顯減輕，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)中疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者取環(huán)成功率比較

觀察組取環(huán)成功率為100.00%（50/50），對照組取環(huán)成功率92.00%（46/50），χ2=8.333，P=0.004，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮頸主要由結(jié)締組織、平滑肌、彈力纖維和血管組成，感覺神經(jīng)相當(dāng)豐富，尤其是對壓力感受敏感[5-7]。絕經(jīng)后婦女卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，內(nèi)分泌失調(diào)，陰道黏膜較薄，且酸堿環(huán)境趨于中性，抵抗力較差，極易受到致病菌侵害引發(fā)炎癥；絕經(jīng)后婦女宮頸口閉合較緊，彈性缺失以致擴(kuò)張困難，節(jié)育環(huán)容易嵌頓，而采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮取環(huán)術(shù)可嚴(yán)重刺激宮腔內(nèi)壁，對宮頸牽拉引發(fā)明顯疼痛和迷走神經(jīng)興奮[8]，不良反應(yīng)較多，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，效果不甚理想。因此，近年來臨床醫(yī)學(xué)逐漸重視取環(huán)術(shù)中鎮(zhèn)痛措施。枸櫞酸芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，是臨床常用的強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，起效快，靜脈注射可維持30~60min，且對患者心血管影響極小[9]。丙泊酚是靜脈全麻藥物，主要用于麻醉和鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)、維持，藥效快且短，患者術(shù)后復(fù)蘇迅速。本文聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和枸櫞酸芬太尼，能使患者宮頸平滑肌在短時(shí)間內(nèi)松弛擴(kuò)張，從而在取環(huán)術(shù)中達(dá)到良好的無痛效果，對手術(shù)順利進(jìn)行具有積極意義。也有研究認(rèn)為取環(huán)術(shù)配合潤滑劑石蠟油還可極大地減少對患者宮頸黏膜的損傷[10]。文章數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，采用無痛取環(huán)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)中出血量極少，與傳統(tǒng)擴(kuò)宮取環(huán)術(shù)相比患者幾乎無疼痛，取環(huán)成功率達(dá)到100%。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女聯(lián)合應(yīng)用枸櫞酸芬太尼和丙泊酚注射液實(shí)施無痛取環(huán)效果顯著，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，安全性和成功率大大提高，有推廣應(yīng)用價(jià)值。