術(shù)前外周血PLR水平與食管鱗狀細胞癌患者預(yù)后的相關(guān)性研究

范煜，楊鯤鵬，潘壯

（鄭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450003）

0 引言

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，目前，臨床上針對食管癌患者的病情評估主要依靠患者的TNM分期，然而在實際臨床工作中，我們常常發(fā)現(xiàn)部分TNM分期偏早期的患者的預(yù)后生存期往往不盡如人意，因此，尋求更多的指導(dǎo)預(yù)后的指標(biāo)是改善食管癌預(yù)后的方向之一。目前已經(jīng)有相關(guān)的研究證實PLR與肺癌、肝癌、乳腺癌等其他惡性腫瘤相關(guān)，但PLR與食管癌的關(guān)系尚無定論。本研究通過分析PLR與食管癌患者預(yù)后生存期的關(guān)系，為評估食管癌患者的預(yù)后提供可靠的指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 病例來源

2011年6月至2012年12月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的83例食管鱗狀細胞癌患者。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前1周內(nèi)具有完整的血常規(guī)分析檢驗報告；已行食管癌根治術(shù)且術(shù)后病理證實為食管鱗癌。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除術(shù)前已有感染的病例；排除已給予放化療的患者；排除患者凝血類疾病或2周內(nèi)口服凝血藥物的患者。

1.2 資料收集

收集的臨床資料主要包括患者的性別及年齡；術(shù)前1周內(nèi)的血常規(guī)檢查結(jié)果；患者病變部位的腫瘤病理特征：TNM分期、分化程度；并通過進行電話隨訪，了解患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況及術(shù)后總生存期，并計算PLR值（PLR=血小板計數(shù)/淋巴細胞）。本次隨訪截止于2018年12月31日。

1.3 統(tǒng)計分析

1.3.1 臨界點的確定

以PLR為檢驗變量繪制ROC曲線,取約登指數(shù)（Youden指數(shù)即靈敏度+特異度-1）最大值為PLR的最佳臨界值，以此為依據(jù)患者分組。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)分析

分類變量各組之間的比較采用卡方檢驗進行分析。使用Kaplan-Meier法進行單因素分析；多因素分析則采用Cox回歸模型，使用SPSS 21.0數(shù)據(jù)分析軟件。取α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

將PLR作為檢驗變量繪制的ROC曲線顯示，曲線下面積為0.679，當(dāng)PLR=130.60時，約登指數(shù)（靈敏度+特異度-1）最大，為0.358，此時靈敏度為67.7%，特異度為68.0%。

以130.60為臨界值將PLR分組后進行兩組數(shù)據(jù)間對比，對比結(jié)果顯示高PLR組與低PLR組TNM分期有統(tǒng)計學(xué)差異

單因素分析結(jié)果顯示PLR、TNM分期、年齡是影響預(yù)后的危險因素，見表1。

表1 影響預(yù)后的單因素分析

針對上述單因素分析的結(jié)果進行多因素分析顯示PLR、TNM分期、年齡是影響預(yù)后生存期的獨立危險因素。見表2。

表2 影響預(yù)后的多因素分析

3 討論

炎癥與腫瘤的關(guān)系是目前研究的熱點話題[1]，血小板淋巴細胞比值作為一種重要的炎癥指標(biāo)，它與腫瘤的關(guān)系也受到了廣泛的關(guān)注[2]。

血小板淋巴細胞比值由血小板計數(shù)和淋巴細胞計數(shù)兩部分組成。其中血小板與腫瘤的關(guān)系[3]可以概括為以下幾點：①血小板活化后產(chǎn)生大量的生長因子，促進腫瘤細胞的生長[4]；②血小板通過血小板整合素GPIIb/IIIa等黏附腫瘤細胞，促進腫瘤細胞在血管中的運動[5]；③血小板在腫瘤細胞周圍聚集，保護腫瘤細胞免被免疫系統(tǒng)的監(jiān)測和清除[6]；④血小板還可以通過分泌環(huán)氧合酶等炎性蛋白參與炎癥反應(yīng)[7]。

淋巴細胞中發(fā)揮作用的主要是T淋巴細胞，T淋巴細胞主要包括CD4+淋巴細胞，CD8+淋巴細胞及NK細胞3類。CD8+淋巴細胞通過分泌顆粒酶、穿孔素等直接殺傷腫瘤細胞[8]；CD4+則分化為IFN-γ抑制腫瘤內(nèi)血管的形成[9]；NK細胞直接殺傷腫瘤細胞[10]。

綜上所述，PLR與惡性腫瘤發(fā)病及進展相關(guān)[11]。本次回顧性分析也證明患者PLR水平是影響食管鱗狀細胞癌患者預(yù)后的危險因素。