盆底肌訓(xùn)練與盆底電刺激在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力康復(fù)治療中的效果

黎月儀，原立蘋

（廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510410）

0 引言

妊娠期間各種壓力以及牽拉因素對產(chǎn)婦盆底組織造成損傷，造成壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等盆底功能障礙性疾病，究其根本原因，為盆底肌力下降是引發(fā)疾病的重要原因，因此，如何改善產(chǎn)婦盆底肌力是產(chǎn)后康復(fù)治療重要工作[1-2]。盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激是目前在盆底肌力康復(fù)治療中應(yīng)用得較多的方法，關(guān)于其臨床療效也報道不一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：初產(chǎn)足月分娩，單胎產(chǎn)后42天，經(jīng)測試盆底肌力0-2級；臨床資料完整；依從性較高。排除標準[4]：精神異常；溝通、認知障礙；伴有神經(jīng)肌肉疾病；既往有盆腔手術(shù)、妊娠期泌尿生殖系統(tǒng)疾病史；曾接受過類似康復(fù)治療者。將在我中心近期（2018年05月至2018年08月時期）收治50例產(chǎn)婦產(chǎn)后者，采取盆底電刺激康復(fù)治療設(shè)置為對照組，年齡21-42歲，平均（28.1 2.4）歲，生產(chǎn)方式：順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)10例。針對近期（2018年09月至2018年12月時期）收治另51例產(chǎn)婦產(chǎn)后者，采取盆底肌訓(xùn)練與盆底電刺激聯(lián)合康復(fù)治療，設(shè)置為聯(lián)合組，年齡23-40歲，平均（27.8 2.6）歲，生產(chǎn)方式：順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)11例。結(jié)合新生兒情況及一般資料（P>0.05）可比。入組后簽署知情同意書，并經(jīng)我中心醫(yī)學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 盆底電刺激

治療頻率50Hz至80Hz，脈寬為250μs，依照生物反饋儀顯示的壓力波形，指導(dǎo)盆底肌肉收縮鍛煉，電流強度以不疼痛為宜，10min/次，總康復(fù)時長5min?？傊委煏r間為20-30min，2次/w。2個月康復(fù)治療為一個療程

1.2.2 盆底肌肉收縮訓(xùn)練

聯(lián)合組聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練：又被稱為Kegel鍛煉，即自主收縮肛門與尿道口，結(jié)合站、臥、立位，每個體位維持10s，20個/次，囑患者可在白天任意時間段，完成盆底康復(fù)訓(xùn)練，但須保證每日訓(xùn)練>5次，2個月康復(fù)治療為一個療程。

1.2.3 康復(fù)方式

在廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展，對照組僅采取盆底電刺激，聯(lián)合組采取盆底電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練

1.2.4 評價標準

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦盆底壓力包括靜息壓、盆底收縮壓，臨床康復(fù)優(yōu)良率判斷：檢測產(chǎn)婦盆底壓力，依據(jù)壓力表刻度將盆底壓力歸為Ⅰ-Ⅳ個等級，Ⅳ級表示治療效果優(yōu)，Ⅲ級為良，Ⅱ級為可，Ⅰ級為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總數(shù)×100.00%。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

表1 兩組患者康復(fù)前、后盆底肌壓力及康復(fù)后肌力收縮持續(xù)時間對照（±s）

表1 兩組患者康復(fù)前、后盆底肌壓力及康復(fù)后肌力收縮持續(xù)時間對照（±s）

組別 肌力收縮持續(xù)時間（min）靜息壓(mmHg) 盆底收縮壓(mmHg)康復(fù)前 康復(fù)后 t P 康復(fù)前 康復(fù)后 t P聯(lián)合組（51）3.35±0.56 35.95±4.06 56.73±6.64 19.932 0.000 37.54±4.34 67.34±7.34 26.092 0.000對照組（50）2.03±0.37 36.03±4.07 43.56±4.58 9.151 0.000 37.68±4.33 53.87±6.58 15.284 0.000 t 12.352 0.104 12.183 0.171 10.185 P 0.000 0.918 0.000 0.865 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)前、后盆底肌壓力及康復(fù)后肌力收縮持續(xù)時間對照

兩組產(chǎn)婦在康復(fù)前盆底肌靜息壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）可比性。在康復(fù)治療后，聯(lián)合組患者前盆底肌靜息壓、收縮壓、肌力收縮持續(xù)時間明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療優(yōu)良率比較

聯(lián)合組患者康復(fù)優(yōu)36例（70.59%），良13例（25.49%），可2例（3.92%），差0例（0%），優(yōu)良率為96.08%，對照組產(chǎn)婦康復(fù)優(yōu)15例（30%），良23例（46%），可8例（16%），差4例（8%），優(yōu)良率為76%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

如女性因先天發(fā)育不良、盆底組織退化薄弱，加上分娩作用，造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷，發(fā)生女性盆底功能障礙性疾病，影響了女性身心健康，降低生活質(zhì)量[5]。目前尚無特效治療方法，只能通過運用綜合康復(fù)治療恢復(fù)、改善或者重建女性盆底相關(guān)功能[6]。電刺激儀輸出不同頻率電流，電釋放離子量與電流強度呈正比磁脈沖，達到組織深部，加強盆底肌群[7]。盆底肌訓(xùn)練在有意識的情況下對盆底肌肉自主收縮并放松，強化盆底肌群及逼尿肌、尿道括約肌肌力與控制力[8]。兩種康復(fù)治療聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，獲得效益最大。本研究中，兩組產(chǎn)婦在康復(fù)前盆底肌靜息壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）可比性?？梢娫诋a(chǎn)婦產(chǎn)后，盆底肌肌力較差[9-10]。在康復(fù)治療后，聯(lián)合組患者前盆底肌靜息壓、收縮壓、肌力收縮持續(xù)時間明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）?？梢姴扇∨璧准∮?xùn)練與盆底電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善產(chǎn)婦盆底肌肌力?？电芯恐兄赋?，選取38例足月妊娠產(chǎn)婦作為聯(lián)合組以盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底電刺激，另選取同期38例足月妊娠產(chǎn)婦作為單一組予盆底電刺激治療。治療后，聯(lián)合組產(chǎn)婦臨床效果優(yōu)于單一組，聯(lián)合組產(chǎn)婦靜息壓與盆底收縮壓改善情況優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究中聯(lián)合組患者康復(fù)優(yōu)36例（70.59%），良13例（25.49%），可2例（3.92%），差0例（0%），優(yōu)良率為96.08%，對照組產(chǎn)婦康復(fù)優(yōu)15例（30%），良23例（46%），可8例（16%），差4例（8%），優(yōu)良率為76%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而周倩研究中指出，選取200例足月妊娠產(chǎn)婦作為觀察組予盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底電刺激治療，200例同期收治足月妊娠產(chǎn)婦作為對照組以盆底電刺激治療。而觀察組產(chǎn)婦臨床效果明顯優(yōu)于觀察組，觀察組產(chǎn)婦靜息壓與盆底收縮壓改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢姴扇∨璧准∮?xùn)練與盆底電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可明顯提高產(chǎn)婦康復(fù)效果，更好的改善產(chǎn)婦盆底肌肌力情況[11]。本組研究結(jié)果與許正先,陳敏枝,葉淑婷[12]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在產(chǎn)婦實施盆底肌訓(xùn)練與盆底電刺激后，肌力收縮強度與持續(xù)時間高于治療前，是目前臨床上簡而易行有效的盆底功能康復(fù)治療方法。