針刺療法聯(lián)合苗方種玉湯改善不孕癥患者機(jī)體氧化損傷的機(jī)制研究

楊蕾，徐聯(lián)，鄭碧霞

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 同仁 554300）

0 引言

排卵障礙是造成女性不孕的重要因素，西醫(yī)分析其病機(jī)是下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)器質(zhì)性或是功能性異常[1,2]，大多給以促排卵藥物治療。傳統(tǒng)醫(yī)將其記錄為“無子”、“斷緒”、“全不產(chǎn)”，認(rèn)為其病機(jī)主要是腎虛、或兼肝郁、脾虛、血瘀等，治療多以補(bǔ)腎為主，同時(shí)配合養(yǎng)血、疏肝、針刺等療法[3,4]。針刺作為中醫(yī)的重要組成部分，治療不孕癥副作用小，療效較好，苗藥種玉湯出自于《中華本草苗藥卷》，該方陰陽兼顧，肝脾腎同補(bǔ)，用來培補(bǔ)元陽，可以恢復(fù)腎主藏精，即改善生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖的功能。本研究觀察了苗藥種玉湯對(duì)腎陽虛型不孕癥者的治療作用及改善氧化損傷的機(jī)制，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月至2017年6月，在我院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例不孕癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組方法為數(shù)字表法，共其分成針刺組、克羅米芬陽性對(duì)照組、苗方種玉湯+針刺組，每組40例，針刺組患者平均（23.9 2.8）歲；平均不孕時(shí)間（2.4 1.1）年；克羅米芬組患者平均（21.8 3.4）歲；平均不孕時(shí)間（2.1 1.3）年；針刺＋苗方種玉湯組患者平均（23.5 3.1）歲；平均不孕時(shí)間（2.8 1.2）年；3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷：婚后久未受孕，畏寒，腰膝酸軟，月經(jīng)后期，且經(jīng)質(zhì)稀薄，量少色淡；面色晄白，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，大便糖稀，帶下量多。典型舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：婚后性生活正常未避孕，1年未受孕，非輸卵管及男方因素，B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)排卵及卵泡發(fā)育異常，以及符合以下2項(xiàng)即為排卵障礙性不孕癥。①檢測(cè)宮頸黏液未發(fā)現(xiàn)橢圓體；②基礎(chǔ)體溫呈現(xiàn)單相時(shí)間連續(xù)3個(gè)月以上；③檢測(cè)陰道脫落細(xì)胞涂片無周期性變化。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在20~36歲之間；（2）符合1.1.1項(xiàng)下診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者對(duì)本研究知情，愿意簽署同意書。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）因男方因素不孕者；（2）由于子宮、宮頸、輸卵管、陰道等異常造成不孕者；（3）因?yàn)樯郴位蚴窍忍煨陨砣毕菰斐傻牟辉姓撸唬?）合并有精神疾病或是心血管、臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 治療方法

針刺組：在月經(jīng)周期的第10天，B超監(jiān)測(cè)排卵情況和子宮內(nèi)膜厚度。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑在10mm左右時(shí)，針刺子宮（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）、關(guān)元、氣海、中極穴，根據(jù)患者體型把握針刺深度，大約1-1.5寸，得氣后大幅捻轉(zhuǎn)提插六數(shù)，至針刺部位酸脹麻重，維持針刺30min，以針感由關(guān)元、中極、子宮向會(huì)陰放射為佳，10min后再次捻針，每2天進(jìn)行一次針刺治療。當(dāng)卵泡直徑大于18mm時(shí)，針刺卵巢、氣海、子宮（雙）、三陰交、關(guān)元、中極穴，卵巢、子宮（雙）單獨(dú)各加一組電針治療，連續(xù)波并留針30min；至子宮穴部位有酸脹感，針感向會(huì)陰部放射。針刺次日進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)，卵泡若沒有排出，繼續(xù)進(jìn)行針刺治療，次日繼續(xù)B超，如果卵泡仍是沒有排出，本周期治療結(jié)束。卵泡若已經(jīng)排出，囑咐患者當(dāng)日進(jìn)行同房。

針刺＋苗方種玉湯組：針刺治療的基礎(chǔ)上加用苗藥種玉湯：九香蟲10g、菟絲子10g、爬巖姜10g、杜仲10g、巖豇豆10g、金櫻子10g，水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服，每次200mL，直至卵泡破裂或黃體期停藥。

克羅米芬陽性組：在月經(jīng)周期的第5天，口服給予克羅米芬膠囊50mg，連續(xù)5天，每天1次。

3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程是，治療期間停用其他藥物，不避孕，治療過程中出現(xiàn)妊娠后則終止服藥，隨訪1年。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測(cè)不孕癥患者卵泡發(fā)育的影響

月經(jīng)第12天開始，B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況，成熟卵泡排出時(shí)結(jié)束，記錄成熟卵泡個(gè)數(shù)。

1.3.2 檢查不孕癥患者宮頸黏液的影響

當(dāng)卵泡直徑≥18mm，取患者宮頸粘液制作涂片，依據(jù)Insler標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)宮頸功能，0~3：功能障礙，4~7：功能不良，8~10分：功能良好，11~12：功能優(yōu)秀。

1.3.3 比較排卵率及妊娠率的影響

當(dāng)卵泡直徑≥18mm時(shí)，指導(dǎo)患者同房，次日B超監(jiān)測(cè)卵泡，若卵泡已排出，2周后進(jìn)行血β-HCG和尿HCG檢測(cè)，檢測(cè)陽性表示妊娠，50天后進(jìn)行腹部B超，檢查孕囊、胚芽和原始心血管搏動(dòng)情況，確定是否宮內(nèi)妊娠。

1.3.4 檢測(cè)血漿載脂蛋白（a）、血清總抗氧化態(tài)（TAS）、總氧化態(tài)（TOS）水平

治療一個(gè)療程，結(jié)束后第7天肘靜脈取血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清TOS、TAS表達(dá)水平，使用雙波長(zhǎng)免疫透射比濁法檢測(cè)Apo（a）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理所有數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后卵泡發(fā)育情況及宮頸功能比較

治療后與針刺組相比較，苗方種玉湯+針刺組患者成熟卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度、宮頸功能評(píng)分均顯著改善（P<0.05），苗方種玉湯+針刺組與陽性對(duì)照組比較差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表1。

表1 子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)目、宮頸 Insler 評(píng)分

2.2 三組患者治療后排卵、妊娠情況比較

與針刺組相比，治療后苗方種玉湯+針刺組患者排卵率、妊娠率均顯著增加（P<0.05），與陽性對(duì)照組相比較，苗方種玉湯+針刺組無顯著性差異（P>0.05），結(jié)果見表2。

2.3 三組治療后血漿Apo（a）、血清TOS、TAS與水平比較

治療后，與針刺組比較，苗方種玉湯+針刺組患者Apo（a）、TOS 水平明顯下降（P<0.05），TAS水平明顯上升（P<0.05）；較陽性對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表3。

表2 排卵、妊娠情況比較

表3 血清TOS、TAS、血漿Apo（a）水平比較

3 討論

克羅米芬排卵效果較好，目前在臨床被廣泛應(yīng)用，但由于其為雌激素拮抗劑，對(duì)于和子宮內(nèi)膜厚度及宮頸黏液會(huì)產(chǎn)生一定的影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出正常的排出卵子需要腎陽溫煦，排卵后基礎(chǔ)體溫較高是陽氣旺盛的體現(xiàn)，假如腎陽虧虛，則會(huì)出現(xiàn)排卵異常，卵子也難以發(fā)育成熟，在治療時(shí)以溫補(bǔ)腎陽為主[5,6]。苗方種玉湯由九香蟲10g、菟絲子10g、爬巖姜10g、杜仲10g、巖豇豆10g、金櫻子10g組成，方中九香蟲性溫味咸，入腎經(jīng)，溫腎壯陽，菟絲子歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)陽益陰；杜仲補(bǔ)益肝腎，固經(jīng)安胎，爬巖姜補(bǔ)腎活血止痛，合用可以活血疏肝，溫腎補(bǔ)陽，促進(jìn)卵泡的排出，治療腎陽虛型不孕癥療效顯著。

不孕癥的發(fā)生與氧化應(yīng)激損傷有相關(guān)性，氧化-抗氧化防御系統(tǒng)異常是導(dǎo)致排卵障礙性不孕癥的關(guān)鍵因素[7]，本研究通過檢測(cè)血清中氧化-抗氧化物質(zhì)水平，結(jié)果治療前患者血清中TOS水平呈現(xiàn)高水平，TAS水平水平較低，說明機(jī)體具有一定的氧化應(yīng)激損傷；采用針刺+苗方種玉湯治療后，不孕癥患者血清TAS水平明顯升高，血漿Apo（a）、血清TOS水平明顯下降，氧化應(yīng)激損傷得以明顯緩解。

綜上所述：針刺聯(lián)合苗方種玉湯對(duì)于不孕癥患者療效顯著，可以促進(jìn)患者排卵及子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，排卵率及妊娠率明顯提高，并可改善機(jī)體的氧化損傷。