探討護(hù)士、患者及其家屬的二重干預(yù)對(duì)婦科腫瘤PICC置管患者維護(hù)依從性分析

鄺韻珊

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

婦科腫瘤威脅婦女身心健康，患者的治療與護(hù)理逐漸成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)，而化療目前仍然是有效治療手段[1]。腫瘤患者放化療需行PICC置管，以減少藥液滲漏、保護(hù)患者血管、減少反復(fù)穿刺痛苦等優(yōu)勢(shì)逐步使用于臨床，置管并不是永久的，后期維護(hù)依從性決定了導(dǎo)管使用壽命、并發(fā)癥情況的發(fā)生[2]。因此本研究采取護(hù)士、患者及其家屬的二重干預(yù)，針對(duì)我院收治部分婦科腫瘤PICC置管患者，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道，旨在為臨床此類(lèi)患者的護(hù)理，提供相關(guān)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：婦科腫瘤診術(shù)后；需行PICC置管。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：接受過(guò)類(lèi)似護(hù)理；精神異常、認(rèn)知障礙；依從性極差。將在我院婦科近期（2016年10月至2018年12月時(shí)期）收治婦科腫瘤PICC置管患者總計(jì)70例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（35例），術(shù)后時(shí)間1.1-6.9個(gè)月，平均（2.5 0.3）個(gè)月，年齡31-69歲，平均（40.9 4.1）歲。干預(yù)組（35例）術(shù)后時(shí)間1.3-7.2個(gè)月，平均（2.6 0.2）個(gè)月，年齡33-66歲，平均（41.5 4.2）歲。一般資料（P>0.05）可比。患者入組后進(jìn)行健康宣教，對(duì)本次研究表知情并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組予健康宣教、導(dǎo)管維護(hù)等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施護(hù)、患及家屬二重干預(yù)：①建立小組：5名護(hù)士(包括經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師2名，護(hù)師3名)，患者及其家屬。②健康宣教：護(hù)士講解PICC置管后維護(hù)重要性，自我觀察的要點(diǎn)，注意事項(xiàng)等。如必須定期到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；學(xué)會(huì)自我觀察有無(wú)紅腫熱痛等情況；保持穿刺點(diǎn)周?chē)つw清潔干燥；不適隨診等。③患者及家屬：實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與并提供心理社會(huì)支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心和堅(jiān)持導(dǎo)管維護(hù)決心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

置管維護(hù)依從性：從于正規(guī)醫(yī)院維護(hù)、按時(shí)維護(hù)、正常活動(dòng)置管處肢體、使用保護(hù)套、每日自我觀察、做好日常防水防護(hù)六個(gè)方面，回答是記2分，有時(shí)記1分，否記0分，滿分12分，分?jǐn)?shù)越高患者對(duì)PICC主管維護(hù)依從性越高。統(tǒng)計(jì)置管時(shí)間、維護(hù)效果（護(hù)理人員評(píng)分，分值分布0-100分，分?jǐn)?shù)越高，維護(hù)效果越好）、對(duì)日常生活影響評(píng)分（分值分布0-100分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)日常生活的影響越大）。記錄兩組患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管依從性對(duì)照

干預(yù)組患者PICC置管依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PICC置管依從性對(duì)照（±s），{n，（%）}

表1 兩組患者PICC置管依從性對(duì)照（±s），{n，（%）}

組別 例數(shù) 2分 1分 0分 平均分?jǐn)?shù)干預(yù)組 35 191（90.95）19（9.05）0（0.00）11.03±1.12對(duì)照組 35 117（55.71）70（33.33）23（10.95）8.72±0.81 χ2/t 13.534 10.837 9.631 16.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者置管時(shí)間、維護(hù)效果、對(duì)日常生活影響評(píng)分對(duì)照

干預(yù)組PICC留置時(shí)間、PICC導(dǎo)管維護(hù)效果明顯高于對(duì)照組，而干預(yù)組患者對(duì)日常生活影響評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者置管時(shí)間、維護(hù)效果、對(duì)日常生活影響評(píng)分對(duì)照（±s）

表2 兩組患者置管時(shí)間、維護(hù)效果、對(duì)日常生活影響評(píng)分對(duì)照（±s）

日常生活的影響（分）干預(yù)組 35 68.57±6.99 93.78±0.28 5.36±0.55對(duì)照組 35 55.68±5.38 85.45±3.52 11.58±1.23 t 8.645 13.939 27.311 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) PICC留置時(shí)間（h）PICC導(dǎo)管維護(hù)效果（分）

2.3 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對(duì)照

干預(yù)組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（5.71%&25.71%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

婦科腫瘤威脅女性健康，化療對(duì)腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)殺傷作用[6]。PICC技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，置管成功率高，技術(shù)成熟，但其壽命決定于對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的效果[7]。本研究同時(shí)邀請(qǐng)護(hù)士、患者及其家屬組成干預(yù)小組，護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管維護(hù)、健康教育、定期隨訪、心理護(hù)理等工作；家屬給患者提供心理和家庭支持[8]。本研究中，干預(yù)組患者PICC置管依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）?？梢?jiàn)采取護(hù)、患及其家屬二重干預(yù)后，可明顯提高婦科腫瘤患者PICC置管維護(hù)依從性。干預(yù)組PICC留置時(shí)間、PICC導(dǎo)管維護(hù)效果明顯高于對(duì)照組，而干預(yù)組患者對(duì)日常生活影響評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?jiàn)采取護(hù)、患及其家屬二重干預(yù)后，可明顯延長(zhǎng)婦科腫瘤患者PICC置管時(shí)間，提高維護(hù)效果，減少對(duì)日常生活的影響。干預(yù)組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（5.71%&25.71%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)采取護(hù)、患及其家屬二重干預(yù)后，可明顯減少婦科腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述在婦科腫瘤PICC置管患者的維護(hù)中，采取護(hù)士、患者及其家屬的二重干預(yù)，可明顯提高患者對(duì)置管維護(hù)的依從性，延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高置管維護(hù)效果，減少對(duì)患者日常生活的影響，降低置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

表3 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對(duì)照[n,(%)]