晚期惡性腫瘤患者對臨終關(guān)懷服務(wù)需求狀況以及對死亡認知態(tài)度研究

楊稀

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

惡性腫瘤作為臨床診療常見惡性疾病，近年來受到全球人口老齡化問題加劇及生活、工作節(jié)奏變化所引起的各類不良生活習(xí)慣的影響，各類惡性腫瘤在我國的發(fā)生率均出現(xiàn)了較為明顯的增長，并逐漸成為影響我過公眾社會衛(wèi)生安全問題的一項主要因素。大部分惡性腫瘤患者在發(fā)病后，往往由于前期癥狀無明顯特異性，導(dǎo)致患者就診后中、晚期檢出率較高[1-2]，而相較于中期患者，晚期患者病情進展較為嚴峻，且大部分無法通過姑息治療，在短時間內(nèi)延緩病情發(fā)展，僅可采用放化療措施，盡可能延長患者生存周期，致使患者在病痛及治療副反應(yīng)等生理折磨長期影響下，影響心理健康，生存質(zhì)量愈漸低下。而臨終關(guān)懷作為發(fā)達國家中對晚期惡性腫瘤患者所專門開設(shè)的一項護理服務(wù)，旨在通過護理服務(wù)，有效改善患者臨終期生存質(zhì)量，但此類臨床護理服務(wù)受到不同文化背景影響，故無法通過文化轉(zhuǎn)移直接適用于本國，需結(jié)合國內(nèi)患者診療實際，進行改良后，方可投入應(yīng)用[3-4]。因此，為研究晚期惡性腫瘤患者對臨終關(guān)懷服務(wù)需求狀況以及對死亡認知態(tài)度，為臨床關(guān)懷服務(wù)的有效實施提供可行對策，特開展本次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月至2018年11月接診晚期腫瘤患者共30例，設(shè)為研究對象，就其對臨終關(guān)懷服務(wù)需求狀況以及對死亡認知態(tài)度實施研究性分析，并結(jié)合研究結(jié)果，提出相應(yīng)護理對策。

參與研究30例患者中，男16例，女14例，年齡分別24-69歲，平均（41.54 9.26）歲；其中肺癌9例、肝癌5例、生殖系統(tǒng)腫瘤4例、消化系統(tǒng)腫瘤7例、食道癌5例、其他2例。患者一般資料詳情見表1。

入組標準：患者入院后經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)及實驗室檢查后均確診為惡性腫瘤，經(jīng)標準化分期后，均確診為晚期；預(yù)估生存期<6月，剔除標準：研究中途離院、退出研究或死亡者。

1.2 方法

1.2.1 臨終關(guān)懷服務(wù)需求狀況

患者臨終關(guān)懷服務(wù)需求狀況由本院腫瘤科主任醫(yī)師2名及護士長3名結(jié)合患者各人信息、病情進展等基本資料制定相應(yīng)問卷，問卷內(nèi)容中項目中包括護理服務(wù)需求、情感需求等內(nèi)容。實際調(diào)研時，先對參與患者進行一對一臨終關(guān)懷服務(wù)知識宣教，待患者基本掌握調(diào)研內(nèi)容后，由責(zé)任護士輔助患者進行問卷填寫，并收集問卷，對調(diào)研結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 死亡認知態(tài)度

死亡認知態(tài)度采用DAP-R量表（死亡態(tài)度描繪修訂量表）進行測評，共32題，包括死亡恐懼、死亡焦慮、死亡逃避、趨近導(dǎo)向的死亡接受、逃離導(dǎo)向死亡接受及中性的死亡接受，六個維度，其后根據(jù)患者各問題答案，進行積分測算，根據(jù)患者答案傾向，計分1-4分，計算各維度得分情況，若某維度得分最高，則可將該維度視為患者死亡認知態(tài)度[5]。

表1 患者一般資料（n，%）

1.3 觀察指標

經(jīng)收集上述問卷調(diào)查結(jié)果后，由專人對問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，得出臨終關(guān)懷服務(wù)需求狀況以及對死亡認知態(tài)度后，由腫瘤科護理管理層人員制定相應(yīng)護理措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得各項數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，組間對比差異顯著且P<0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨終關(guān)懷服務(wù)需求狀況

經(jīng)統(tǒng)計分析患者臨終關(guān)懷服務(wù)需求調(diào)研問卷后發(fā)現(xiàn)，90%（27例）的患者認為的臨終關(guān)懷服務(wù)的開展具有積極意義及必要性；40%（12例）的患者需求醫(yī)療護理配合服務(wù)；60%（18例）的患者迫切需要家屬及親友探視或陪同；80%（24例）的患者認為臨終關(guān)懷服務(wù)中需包括診療咨詢、疼痛管理、情志護理等綜合性護理措施。

2.2 死亡認知態(tài)度

經(jīng)統(tǒng)計患者死亡態(tài)度認知調(diào)查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，30例患者中，中性的死亡接受維度患者占比數(shù)據(jù)最高，為40%（12例），其次為趨近導(dǎo)向的死亡接受維度，占比30%（9例），再次為逃離導(dǎo)向死亡接受維度、死亡焦慮維度及死亡恐懼維度，占比分別為10.00%（3例）、10.00%（3例）及6.67%（2例），最后為死亡逃避3.33%（1例）。

3 討論

目前，臨床中對于惡性腫瘤患者的治療，主要采取手術(shù)及放化療措施對患者病情進行治療及緩解，且部分惡性腫瘤早、中期患者可通過手術(shù)切除及放化療聯(lián)合治療形式達到治愈效果，但大部分惡性腫瘤類型，由于缺乏早期特異性癥狀，易漏診、誤診，導(dǎo)致患者病情進展至晚期后，方可確診，耽誤最佳治療時機。惡性腫瘤晚期患者臨床上雖可通過手術(shù)姑息治療就放療、化療等措施，在一定程度上延長生存周期，但患者由于癌性疼痛、放化療并發(fā)癥等生理性疼痛，在生理及心理層面均遭受著巨大的痛苦，故需在準確了解患者死亡態(tài)度認知基礎(chǔ)上，予以患者臨終護理，通過對其生存質(zhì)量的有效改善，使患者能夠在生命最后階段以平和心態(tài)接受死亡[6-7]。

經(jīng)分析本次研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，部分腫瘤患者雖可對死亡做到的基礎(chǔ)或中立性接受，但仍有部分患者對于死亡的接受態(tài)度具有較為明顯的逃避性，且患者對于臨床護理服務(wù)需求的關(guān)注點主要集中在護理配合服務(wù)、家屬及親友情志護理及關(guān)懷護理基礎(chǔ)上，故本研究根據(jù)上述研究結(jié)果提出如下護理對策：

（1）護理配合服務(wù)：護理配合服務(wù)的實施主要集中在對患者治療期間疼痛護理干預(yù)、病房護理管理方面。晚期癌癥患者由于腫瘤細胞細胞不斷吞噬正常細胞，故神經(jīng)中樞則可在此影響下，引發(fā)持續(xù)性癌性疼痛，且疼痛程度嚴重，患者難以忍受，故應(yīng)該合理有效基礎(chǔ)上，通過藥物干預(yù)及心理干預(yù)措施的實施，予以患者疼痛干預(yù)，改善其生存質(zhì)量；病房護理管理則需在患者靜養(yǎng)期間，通過病房中溫濕度環(huán)境、保暖措施、通風(fēng)采光條件的改善，為患者營造靜謐、舒適的病房環(huán)境，提升靜養(yǎng)質(zhì)量[8]。

（2）情志護理、關(guān)懷護理服務(wù)：情志護理的實施，應(yīng)由醫(yī)護人員及家屬共同實施，除予以患者常規(guī)陪護，還需在患者無癥狀時期，通過與患者及家屬的有效溝通，了解患者情志需求，積極開展心理引導(dǎo)工作，提升患者心理健康狀況；關(guān)懷護理的實施，則要求護理人員在護理實施中，以關(guān)懷態(tài)度詢問患者每日體感變化、護理需求等內(nèi)容，并盡量予以滿足，使患者情緒變化維持在較為平穩(wěn)的狀態(tài)。除此之外，還可在關(guān)懷護理基礎(chǔ)上，輔助患者密切與家屬及親友的聯(lián)系，并通過親友探視，調(diào)節(jié)患者積極情緒，改善患者臨終期生活體驗[9-10]。

綜上所述，通過對晚期惡性腫瘤患者對臨終關(guān)懷服務(wù)需求狀況以及對死亡認知態(tài)度的有效分析研究，可在研究基礎(chǔ)上提出具有針對性的有效護理對策，從心理、生理層面幫助患者積極改善生存質(zhì)量，有效提升臨終期護理服務(wù)質(zhì)量。