優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期胃癌患者疼痛護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

許燕

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

胃癌是我國(guó)具有較高發(fā)病率的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于中老年患者，可由于病菌感染、飲食結(jié)構(gòu)成分、不良生活習(xí)慣等多類因素綜合作用下引發(fā)，且在胃部各處均可發(fā)病，主要以腺癌為主。發(fā)病早期，大部分患者均無(wú)明顯特異性癥狀，且癥狀表現(xiàn)與普通胃腸病存在一定相似性，故臨床就診率較低，導(dǎo)致患者就診時(shí)晚期檢出率較高。晚期胃癌患者由于錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間，故僅可通過(guò)化療控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存周期，但患者治療期間受到疾病影響，疼痛癥狀嚴(yán)重，且進(jìn)食、睡眠等正常生理機(jī)能均無(wú)法正常實(shí)現(xiàn)，故需通過(guò)護(hù)理實(shí)施，減輕患者疾病影響[1-2]。因此，為研究分析晚期胃癌患者疼痛護(hù)理管理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，特開展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月至2018年7月研究時(shí)間段內(nèi)，于本院接受治療的晚期胃癌患者共76例設(shè)為研究對(duì)象，開展臨床對(duì)比研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽選法分組結(jié)果將其分為對(duì)照組與研究組，各組38例。

對(duì)照組中，男21例，女17例，年齡范圍42-69歲，平均（55.52 7.94）歲；病程3-9個(gè)月，平均（6.05 2.16）個(gè)月。研究組中，男22例，女16例，年齡范圍43-68歲，平均（55.49 7.63）歲；病程3-8個(gè)月，平均（5.57 2.03）個(gè)月。兩組患者經(jīng)TNM分期后均為Ⅳ期，且對(duì)比兩組一般資料后，結(jié)果無(wú)明顯差異，即P>0.05，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均在知悉本次研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上自愿參與研究；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及病理檢驗(yàn)后均確診為胃癌晚期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并精神疾病患者；排除合并其他類型惡性腫瘤者；排除生存期評(píng)估≤3月者。

1.2 方法

患者均在接受常規(guī)放化療治療基礎(chǔ)上配合不同護(hù)理模式。

對(duì)照組接受常規(guī)疼痛護(hù)理管理：每日根據(jù)患者治療計(jì)劃，安排患者定時(shí)接受放化療、藥物治療，并于患者疼痛癥狀發(fā)作期間予以鎮(zhèn)痛藥物口服或肌注進(jìn)行疼痛管理[3]。

研究組在疼痛護(hù)理管理基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）心理干預(yù)：晚期胃癌患者由于可治愈性較低，患者悲觀情緒較為嚴(yán)重，故存在較為嚴(yán)重的抑郁、厭世情緒，而腫瘤疼痛癥狀的出現(xiàn)則易加劇患者上述情緒問(wèn)題，對(duì)治療造成不良影響，或縮短患者生存周期。對(duì)此，應(yīng)積極與患者及家屬建立有效溝通，對(duì)患者疼痛癥狀的產(chǎn)生原因及緩解措施向患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并予以患者心理指導(dǎo)，以關(guān)懷的心態(tài)與患者積極溝通，鼓勵(lì)患者接受治療，進(jìn)而改善患者情緒健康，使得患者可在后續(xù)治療中積極配合治療，有效延長(zhǎng)其生存周期。（2）病房管理：休養(yǎng)質(zhì)量對(duì)于晚期胃癌患者治療效果及身體恢復(fù)同樣具有重要影響，故需通過(guò)對(duì)病房管理的優(yōu)化，改善患者休養(yǎng)質(zhì)量。對(duì)此，則需使病房?jī)?nèi)溫濕度環(huán)境保持在較為穩(wěn)定、舒適的狀態(tài)，做好室內(nèi)清潔、通風(fēng)措施，并在夜間睡眠期間做好患者保暖工作，避免感冒，影響后續(xù)治療。（3）藥物指導(dǎo)：疼痛作為為胃癌晚期患者常見并發(fā)癥，是由于疼痛部位將修復(fù)或調(diào)節(jié)信息傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞后系統(tǒng)后所引發(fā)的感覺(jué)，并具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀反復(fù)、不斷加重的特點(diǎn)，且不易緩解，故需通過(guò)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用進(jìn)行緩解，但此類鎮(zhèn)痛藥物一定成癮性，故應(yīng)在鎮(zhèn)痛實(shí)施中，對(duì)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行明確的藥物指導(dǎo)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行口服鎮(zhèn)痛藥服用頻次、服用劑量明確說(shuō)明，對(duì)醫(yī)護(hù)人員則需嚴(yán)格按照規(guī)定劑量對(duì)肌注類鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行應(yīng)用，并每日定時(shí)定量進(jìn)行口服鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)放，避免患者成癮，影響后續(xù)疼痛管理實(shí)施效果。（4）輔助鎮(zhèn)痛措施：處鎮(zhèn)痛藥物外，還可采取相應(yīng)輔助鎮(zhèn)痛措施，緩解部分患者輕微疼痛癥狀，如通過(guò)輕音樂(lè)播放、閱讀等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛，并要求患者家屬參與此項(xiàng)護(hù)理，予以患者心理支持，進(jìn)一步緩解不適[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量、負(fù)性情緒指標(biāo)及疼痛分級(jí)占比數(shù)據(jù)。

生存質(zhì)量采用EROTC QLQ-STO2問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，共22題，根據(jù)病情影響程度進(jìn)行打分，每題1-4分，總分為88分，得分越高，患者生存質(zhì)量越差。

負(fù)性情緒指標(biāo)分別采用HAMA量表及HAMD量表對(duì)患者治療期間焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分結(jié)果與患者焦慮、抑郁程度呈反比。

疼痛分級(jí)根據(jù)患者疼痛表現(xiàn)共分為5級(jí)，1級(jí)為無(wú)疼痛；2級(jí)為痛感輕微，無(wú)影響；3級(jí)為疼痛明顯，但無(wú)持續(xù)性；4級(jí)為疼痛明顯，可持續(xù)，影響正常生活，需接受口服藥物鎮(zhèn)痛；5級(jí)為疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需接受鎮(zhèn)痛藥物肌注。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包處理分析，同組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異顯著且P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量、負(fù)性情緒對(duì)比

護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量、負(fù)性情緒指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果無(wú)差異性，P>0.05；經(jīng)護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量及負(fù)性情緒指標(biāo)較同組護(hù)理前、同期對(duì)照組均有明顯改善，P<0.05。見表1。

表1 生存質(zhì)量、負(fù)性情緒對(duì)比（±s）

表1 生存質(zhì)量、負(fù)性情緒對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 EROTC QLQ-STO2 HAMA HAMD對(duì)照組 護(hù)理前 42.45±7.23 34.82±5.63 36.08±5.63護(hù)理后 51.27±6.28 28.47±4.56 28.47±4.35研究組 護(hù)理前 43.08±7.11 34.45±5.26 36.25±5.49護(hù)理后 60.54±9.35 21.61±4.34 22.34±4.26 t后 -- 5.0735 6.7175 6.2064 P后 -- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 疼痛分級(jí)占比對(duì)比

護(hù)理后，研究組各項(xiàng)疼痛分級(jí)占比數(shù)據(jù)中4級(jí)、5級(jí)疼痛患者數(shù)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表 2。

表2 疼痛分級(jí)占比對(duì)比[n（%）]

3 討論

疼痛護(hù)理管理作為晚期癌癥治療中較為普遍的護(hù)理管理措施，旨在通過(guò)藥物護(hù)理干預(yù)措施緩解患者癌性疼痛，有效延長(zhǎng)生存周期，但疼痛護(hù)理的單一實(shí)施，仍難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生存質(zhì)量的有效改善，故需采取多類護(hù)理方式聯(lián)合應(yīng)用，提升護(hù)理效果[8]。

研究結(jié)果表明：護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量、負(fù)性情緒指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果無(wú)差異性，P>0.05；經(jīng)護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量及負(fù)性情緒指標(biāo)較同組護(hù)理前、同期對(duì)照組均有明顯改善，P<0.05；且研究組各項(xiàng)疼痛分級(jí)占比數(shù)據(jù)中4級(jí)、5級(jí)疼痛患者數(shù)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。分析原因：優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)疼痛護(hù)理管理模式中患者心理、休養(yǎng)質(zhì)量等方面護(hù)理干預(yù)的強(qiáng)化，從心理及生理吃呢個(gè)面起到輔助緩解癌性疼痛的作用，并通過(guò)鎮(zhèn)痛用藥指導(dǎo)的實(shí)施，明確將患者護(hù)理期間鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用劑量控制在安全范圍內(nèi)，避免患者成癮，有效維持鎮(zhèn)痛效果，并配合輔助鎮(zhèn)痛措施的開展，進(jìn)一步提升藥物鎮(zhèn)痛效果，使患者可在安全劑量范圍內(nèi)獲得長(zhǎng)效、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果，有效改善生存質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期胃癌疼痛護(hù)理管理中的應(yīng)用，可通過(guò)對(duì)患者心理、休養(yǎng)、鎮(zhèn)痛等方面的綜合護(hù)理干預(yù)，有效改善其疼痛癥狀，實(shí)現(xiàn)對(duì)其生存質(zhì)量的提升，應(yīng)用價(jià)值顯著。