早期康復(fù)對(duì)腦卒中后2～4月患者認(rèn)知功能的價(jià)值

黃佳麗

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，四川 樂山 611837）

0 引言

腦卒中是臨床常見疾病之一，近年來，腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，目前已經(jīng)處于危害我國(guó)人民健康發(fā)病及死亡的首位[1]。對(duì)于早期、病灶局限、體質(zhì)比較好的患者，經(jīng)過積極的治療，可以恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)，但是大部分患者仍面臨肢體不同程度的癱瘓。臨床統(tǒng)計(jì)報(bào)道，腦卒中患者治療后發(fā)生肢體功能障礙的比例82.3%-93.4%[2]。同時(shí)各種伴隨而來的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較其他患者高?；A(chǔ)研究表明，早期康復(fù)是主要原因之一[3]。目前臨床中對(duì)于早期康復(fù)的時(shí)間沒有嚴(yán)格的界定，有研究指出腦卒中后2~4月是康復(fù)的黃金時(shí)間。目前有關(guān)研究報(bào)道較少。為此本文擬收集我院2018年4月份到2018年12月份60例腦卒中患者，分析早期康復(fù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院神經(jīng)內(nèi)科2018年4月份到2018年12月份 60例腦卒中患者，其中男性29例，女性31例，年齡24~69歲；疾病中：合并高血壓34例，入院中控制血壓于安全范圍之內(nèi)；合并冠心病21例，其中7人有心絞痛病史；12例患者合并有2型糖尿病。根據(jù)患者住院號(hào)碼分為兩組，即研究組和對(duì)照組。二組患者一般資料組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1 二組患者一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入的病例共同臨床癥狀特點(diǎn)：神志清楚，愿意配合醫(yī)生及護(hù)士醫(yī)囑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并慢性心肺功能不全、嚴(yán)重肥胖、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、有傷口感染、不能配合護(hù)理的患者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)腦卒中護(hù)理康復(fù)方法，護(hù)士告知腦卒中患者住院期間康復(fù)護(hù)理方法，教導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理。研究組采取早期康復(fù)，具體如下：

1.4.1 健康教育

在專家的指導(dǎo)下制作了腦卒中患者健康宣教手冊(cè)以及鍛煉冊(cè)及光盤，并方法給患者觀看。使用簡(jiǎn)易掛圖和人體模型向患者介紹腦部結(jié)構(gòu)和患者本人患病情況，并要求患者詳細(xì)觀看腦卒中后康復(fù)視頻、文字資料，使患者明白其所患疾病及將要進(jìn)行的康復(fù)方法。

1.4.2 姿勢(shì)鏡訓(xùn)練

患者站立在姿勢(shì)鏡前，護(hù)士不斷調(diào)整患者姿勢(shì)，讓患者通過視覺調(diào)整軀干平衡。

1.4.3 橋式運(yùn)動(dòng)

患者仰臥位，抬起臀部同時(shí)保證與軀干處于同一直線上，護(hù)士左手放放在患側(cè)股前面，下壓膝關(guān)節(jié)，同時(shí)向足前方拉股骨內(nèi)、外側(cè)髁，幫助患者伸髖。

1.4.4 翻身訓(xùn)練

鍛煉患者患者仰臥位從患側(cè)翻向健側(cè)，護(hù)士在患者翻身時(shí)給予一定阻力。

1.4.5 軀干前屈抗阻訓(xùn)練

護(hù)士掌根放于患者雙肩，告知患者做前屈抗阻運(yùn)動(dòng)，然后返回中立位，動(dòng)作如此反復(fù)進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組康復(fù)護(hù)理前后日常生活能力量表評(píng)分；兩組康復(fù)護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分。

1.5.1 日常生活能力量表評(píng)分

具體從日常生活功能上進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者恢復(fù)程度分為四個(gè)等級(jí)，滿分為100分。信度和效度指標(biāo)分別為0.685、0.744。

1.5.2 認(rèn)知功能評(píng)分

具體從理解力、判斷力、邏輯能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者恢復(fù)程度分為三個(gè)等級(jí)，滿分為100分。信度和效度指標(biāo)分別為0.527、0.631。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0版本進(jìn)行兩組之間治療及干預(yù)措施后有效的t檢驗(yàn)及四格表卡方檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)護(hù)理前后日常生活能力量表評(píng)分

兩組康復(fù)護(hù)理前日常生活能力量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組康復(fù)護(hù)理后日常生活能力量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

2.2 兩組康復(fù)護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分

兩組康復(fù)護(hù)理前認(rèn)知功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組康復(fù)護(hù)理后認(rèn)知功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表3。

表2 兩組康復(fù)護(hù)理前后日常生活能力量表評(píng)分

表3 兩組康復(fù)護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分

3 討論

腦卒中偏癱后的大部分病人在功能恢復(fù)的過程中，都會(huì)出現(xiàn)不同程度手的功能障礙[3]。早期康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要，相關(guān)研究指出通過早期康復(fù)干預(yù)可以減少患者身體殘疾，提高日常生活能力，促進(jìn)患者回歸社會(huì)[4]。

本文研究中發(fā)現(xiàn)接受早期康復(fù)的研究組，在康復(fù)后日常生活能力量表評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明早期康復(fù)可以調(diào)整肌張力，達(dá)到身體的平衡與穩(wěn)定。同時(shí)防止發(fā)生廢用性肌萎縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的再學(xué)習(xí)，促進(jìn)對(duì)多方向外力的反應(yīng)能力[5]。還有研究指出腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷后，會(huì)經(jīng)歷一系列變化和適應(yīng)過程，通過早期康復(fù)可以挽救損傷的腦細(xì)胞，恢復(fù)和側(cè)支循環(huán)的建立[6-8]。國(guó)家(十五) 攻關(guān)課題研究已經(jīng)證明規(guī)范早期康復(fù)治療對(duì)于卒中發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)患者各階段神經(jīng)功能的提高具有明顯的促進(jìn)作用。

因此，本文認(rèn)為早期康復(fù)可以提高腦卒中后2~4月患者的肢體功能及認(rèn)知功能。