基于uNGAL評價早期急性腎損傷患者臨床特點

王笑然

（海安市人民醫(yī)院 外科ICU，江蘇 南通 226600）

0 引言

早期急性腎損傷一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要病因與缺血再灌注損傷，氧化應(yīng)激和系統(tǒng)炎癥反應(yīng)等有關(guān)。目前關(guān)于早期腎損傷的研究越來越多，相關(guān)研究指出中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（uNGAL）是腎損傷的有力線索[1]，有學(xué)者指出腎小管損傷后，uNGAL可能比尿白蛋白更敏感[2]。為此本文擬收集2018年4月到2019年1月我院60例早期急性腎損傷的患者，分析測定uNGAL的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2018年4月到2019年1月我院60例ICU患者，基礎(chǔ)疾病為燒傷、顱腦骨折、多發(fā)骨折、肝破裂、重癥胰腺炎、急性大面積腦梗死、心臟手術(shù)術(shù)后、感染性腹腔炎、盆腔炎、糖尿病酮癥酸中毒等。依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為急性腎損傷組和非急性腎損傷組，同時選擇同期我院進行健康體檢的60例人群作為對照組。急性腎損傷組平均年齡（42.38 13.25）歲，男性13例，女性17例，非急性腎損傷組平均年齡（43.11 14.17）歲，男性14例，女性16例，對照組平均年齡（44.25 14.82）歲，男性15例，女性15例，2組人員性別，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性腎損傷組、非急性腎損傷組及對照組人群年齡大于18周歲，自愿加入研究。（2）臨床資料完整、實驗室數(shù)據(jù)記錄詳細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者惡性腫瘤、慢性腎功能不全者。（2）精神病或語言溝通障礙者。（3）血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 觀察指標(biāo)

對比（1）60例ICU患者與對照組uNGAL水平及24h尿白蛋白水平。（2）急性腎損傷組與非急性腎損傷組uNGAL水平及24h尿白蛋白水平。（3）uNGAL與24h尿白蛋白的相關(guān)性。

1.4.1 NGAL的測定方法

用純化的人NGAL抗體包被微孔板，制成固相抗體，加入TMB底物、酶標(biāo)試劑50μl，酶標(biāo)儀測定450nm波長下的吸光度，通過計算機測定NGAL濃度。

1.4.2 24h尿白蛋白的測定方法

留取24h尿，采取全自動生化分析儀器測定尿白蛋白。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 60例ICU患者與對照組uNGAL水平及24h尿白蛋白水平

60例ICU患者uNGAL水平及24h尿白蛋白水平明顯高于對照組，兩組結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

表1 60例ICU患者與對照組uNGAL水平及24h 尿白蛋白水平

2.2 急性腎損傷組與非急性腎損傷組uNGAL水平及24h尿白蛋白水平

急性腎損傷組uNGAL水平及24h尿白蛋白水平明顯高于非急性腎損傷組，兩組結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

表2 急性腎損傷組與非急性腎損傷組uNGAL水平及24h尿白蛋白水平

2.3 uNGAL與24h尿白蛋白的相關(guān)性

uNGAL與24h尿白蛋白存在正相關(guān)，系數(shù)為0.787，見表3。

表3 uNGAL與24h尿白蛋白的相關(guān)性

3 討論

急性腎損傷是一組臨床綜合征，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡等特點，根據(jù)臨床病因主要可以分為血管內(nèi)容量減少、心輸出量減少、外周血管擴張及腎血管嚴(yán)重收縮等。若不早期診斷和治療，會造成腎功能不可逆的損傷，增加監(jiān)護和人力成本[3]。24h尿白蛋白是反映腎損傷的經(jīng)典指標(biāo)之一，但是臨床運用中敏感度和特異度欠理想，且會增加假陽性率。

NGAL是lipocalin超家族的一員，屬于急性誘導(dǎo)的腎臟損傷保護性蛋白[4]。有學(xué)者[5]指出在早期急性腎功能損傷時血、尿NGAL濃度通常會迅速升高，2h最為明顯，因而NGAL可用于急性腎功能的早期診斷。本文研究中同樣發(fā)現(xiàn)60例ICU患者uNGAL水平及24h尿白蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05），同時急性腎損傷組uNGAL水平及24h尿白蛋白水平明顯高于非急性腎損傷組（P<0.05）。

同樣本文還發(fā)現(xiàn)uNGAL與24h尿白蛋白存在正相關(guān)，系數(shù)為0.787。這提示當(dāng)出現(xiàn)急性腎功能損傷時，uNGAL與24h尿白蛋白均可以較好的反應(yīng)腎臟疾病的嚴(yán)重程度[6]。還有學(xué)者指出尿NGAL每升高100ng/mL，腎移植患者發(fā)生腎功能延遲恢復(fù)的概率就增加20%。研究顯示在急性腎損傷時NGAL會大量地出現(xiàn)在髓袢升支粗端和集合管[7]。除此之外還有學(xué)者指出急性腎損傷后，尿NGAL升高比血肌酐提前1.2天，尿NGAL在早期急性腎損傷時就已經(jīng)有表達，可以反映腎小管功能異常[8]。

綜上所述，本文認(rèn)為通過測定uNGAL水平可以較好預(yù)測和診斷早期急性腎損傷的發(fā)生，同時該指標(biāo)與24h尿白蛋白有較好的相關(guān)性。