分析右美托咪定復(fù)合全麻對腹腔鏡胃切除術(shù)后腸麻痹發(fā)生的影響

郭海霞

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

腸麻痹在腹部手術(shù)患者術(shù)后很常見，其發(fā)病多與手術(shù)器械刺激、急性炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)過度興奮以及術(shù)后使用阿片類藥物等因素相關(guān)，可給患者帶來術(shù)后排氣、排便困難，無法實施腸內(nèi)營養(yǎng)操作等問題[1-2]。右美托咪定（Dexmedetomidine）是現(xiàn)階段應(yīng)用較廣泛的一種α2-腎上腺素能受體激動劑，在抑制交感神經(jīng)興奮性、抗炎、促進胃腸蠕動功能恢復(fù)等方面均有顯著效果[3-5]。本組課題中，我院嘗試在全麻下腹腔鏡胃切除術(shù)患者中使用右美托咪定，現(xiàn)將實驗結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2016年7月至2018年7月在我院行全麻腹腔鏡胃切除術(shù)的310例患者作為本組課題的實驗對象，同時利用計算機進行隨機數(shù)表分配，A組155例，包括男84例，女71例，年齡在55~65歲，平均（60.3 4.2）歲；B組155例中，男82例，女73例，年齡在55~65歲，平均（61.2 3.8）歲。兩組手術(shù)患者對本組課題實驗內(nèi)容均知情，且已簽署同意書，具有手術(shù)麻醉指征，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級；無伴發(fā)心動過緩、肝功/腎功不全等問題。A組與B組間基線材料通過統(tǒng)計軟件處理，P>0.05，有實驗觀察性。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均按常規(guī)外科標(biāo)準(zhǔn)進行禁食飲、消毒及鋪單等處理，入室后，給予生命體征（血壓、脈搏等）監(jiān)測及心電監(jiān)護，局麻下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺并置管，向患者提供乳酸鈉林格氏液（用量：8mL/kg）輸注。完成后使用丙泊酚（用量：1.5~2.5mg/kg）+瑞芬太尼（用量：1.0μg/kg）+順苯磺酸阿曲庫銨（用量：0.2mg/kg）進行麻醉誘導(dǎo)，給予氣管插管輔助通氣。麻醉維持選用七氟醚（BIS值：40~60），同時給予瑞芬太尼（用量：0.05~0.1μg/kg-1·min-1）不間斷泵注，間斷注入順苯磺酸阿曲庫銨（用量：5mg）。

A組：經(jīng)氣管插管后給予右美托咪定（用量：1.0μg/kg）輸注，片刻后按照每小時0.2μg/kg的速率輸注本品至術(shù)后48h。

B組：改為等容量生理鹽水輸注。縫皮時向患者提供舒芬太尼（用量：10μg）靜注，并與靜脈自控止痛泵相接，術(shù)后48h內(nèi)向患者提供舒芬太尼（用量：150μg）+恩丹司瓊（用量：16mg）+生理鹽水（用量：139mL）泵注，以每小時2mL的量泵注，鎖定時間設(shè)置為15min。

1.3 評估項目

觀察兩組不同時點（插管前即刻、氣管插管后10min、氣腹后10min、拔管后10min依次記為T0、T1、T2與T3）的HRV指標(biāo)，主要包括：①低頻段（LF）；②高頻段（HF）；③低頻與高頻比值（LF/HF）。

同時測定兩組術(shù)前與術(shù)后的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平，記錄兩組術(shù)后舒芬太尼用量、排氣與排便時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

實驗數(shù)據(jù)（計量資料、計數(shù)資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計與分析，具體經(jīng)t檢驗及卡方檢驗，由（±s）與（%）對檢驗結(jié)果做描述，P<0.05說明實驗數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組不同時點的HRV指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組不同時點的HRV指標(biāo)分析（±s）

組別 HRV指標(biāo) T0 T1 T2 T3 A組（n=155）LF（ms2/Hz）786.5±218.8 348.5±106.5 391.8±133.8 494.1±158.7 HF（ms2/Hz）312.4±115.4 219.8±54.4 213.8±64.5 236.5±68.6 LF/HF 2.9±1.2 2.3±0.8 2.5±1.1 2.3±0.9 B組（n=155）LF（ms2/Hz）792.1±220.4 355.7±117.6 552.3±169.2 706.9±217.9 HF（ms2/Hz）320.9±117.6 228.2±69.5 215.2±62.8 268.7±84.5 LF/HF 3.0±1.3 2.4±0.9 3.7±1.6 3.1±1.4

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時點的HRV指標(biāo)分析

兩組T1~3時點的LF、HF以及LF/HF等指標(biāo)值對比T0時點均出現(xiàn)明顯變化，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，兩組各時點的HF值、T0與 T1時點的 LF、LF/值HF相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但A組T2~3時點的LF、LF/HF值對比B組均顯著降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同手術(shù)時段的炎性因子指標(biāo)分析

術(shù)前，兩組測定的血清CRP、IL-6指標(biāo)值相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，A組測定的血清CRP、IL-6水平較B組明顯更低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不同手術(shù)時段的炎性因子指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組不同手術(shù)時段的炎性因子指標(biāo)分析（±s）

組別 IL-6（pg/mL）CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A 組（n=155）19.8±5.8 37.6±10.3 4.5±1.7 9.6±2.2 B 組（n=155）18.9±6.2 48.9±12.6 4.4±1.5 18.3±3.2

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析

A組在舒芬太尼用量上對比B組明顯減少，在排氣、排便時間上對比B組明顯縮短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

排便時間（h）A 組（n=155）103.5±5.2 48.2±8.9 65.4±10.3 B 組（n=155）115.3±7.5 58.7±11.3 75.8±13.0組別 舒芬太尼用量（μg/48h）排氣時間（h）

3 討論

腸麻痹通常是由于各種原因?qū)δc道植物神經(jīng)系統(tǒng)或局部神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法往前推動所引起[6-7]。同時，手術(shù)對腹部臟器組織與腸管的損害，也可使炎癥級聯(lián)反應(yīng)被觸發(fā)，導(dǎo)致各種炎性介質(zhì)（如IL-6、CRP等）釋放，使腸道平滑肌的收縮性受損，進而影響腸道蠕動功能，導(dǎo)致腸麻痹現(xiàn)象的發(fā)生[8]。

相關(guān)資料顯示，阿片類藥物除了可與中樞阿片受體相結(jié)合外，還可與外周胃腸系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生作用，使腸蠕動減緩，腸離子液體分泌被抑制，使胃腸道的排空、轉(zhuǎn)運過程延長，由此加重術(shù)后腸麻痹問題[9]。因此，現(xiàn)階段臨床一致認(rèn)為，合理控制阿片類藥物在術(shù)后的用量，對于減輕術(shù)后腸麻痹至關(guān)重要[10-13]。

腸麻痹的早期形成機制與神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)密切相關(guān)[14]。交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)分別充當(dāng)著抑制與促進胃腸蠕動的角色[15]。腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹的建立以及各種精密器械的刺激，均可引起交感神經(jīng)興奮，使術(shù)后副交感神經(jīng)的興奮性不及交感神經(jīng)，進而發(fā)生胃腸蠕動減緩的情況。右美托咪定作為一種α2-腎上腺素能受體激動劑，給藥后能夠與中樞神經(jīng)、外周胃腸系統(tǒng)的α2A相結(jié)合，阻斷交感神經(jīng)發(fā)射沖動信號，使去甲腎上腺素的分泌以及合成過程受阻，減少血漿兒茶酚胺的分泌，由此達(dá)到抑制交感神經(jīng)興奮的目的。

本組課題實驗中，我們通過對310例全麻腹腔鏡胃切除術(shù)患者的臨床資料進行分析比較，發(fā)現(xiàn)A組經(jīng)使用右美托咪定后在T2~3時點的LF、LF/HF值上較B組均明顯降低，HRV是反映自主神經(jīng)張力的一項敏感指標(biāo)，其具體數(shù)值（LF、LF/HF）的下降說明交感神經(jīng)的興奮性得到了有效的抑制。A組術(shù)后IL-6、CRP指標(biāo)較B組顯著降低，原因可能與右美托咪定的抗炎藥理作用有關(guān)，而舒芬太尼用量較B組減少、術(shù)后排氣與排便時間較B組縮短，則進一步說了右美托咪定在減輕術(shù)后腸麻痹、減少麻醉藥物用量方面的可行性，與相關(guān)文獻(xiàn)觀點大致吻合。

綜上所述，對腹腔鏡胃切除術(shù)患者使用右美托咪定復(fù)合全麻處理，可有效減輕患者的炎性反應(yīng)、減少麻醉用量，并縮短術(shù)后腸麻痹的發(fā)生時間，加速恢復(fù)患者的胃腸蠕動功能，值得推薦。