傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的效果比較探討

付新國(guó)，王麗

（河南駐馬店市990醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

下頜阻生智齒在臨床中比較常見，在多種因素的影響下，阻生智齒多會(huì)導(dǎo)致齲齒、冠周炎、牙源性囊腫或鄰牙病變等[1]，對(duì)患者的日常生活造成了較大的影響。手術(shù)作為其主要治療方式，以往的傳統(tǒng)拔牙技術(shù)多需要劈冠或翻瓣去骨[2]，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易感染或誘發(fā)其他并發(fā)癥。但在微創(chuàng)理念的應(yīng)用下，微創(chuàng)拔牙技術(shù)因其療效佳，得到了廣泛普及和應(yīng)用，為進(jìn)一步明確不同拔牙技術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響。在本次的研究分析中，將主要根據(jù)傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的效果進(jìn)行深入觀察與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年1月至2018年12月我院收治的200例下頜阻生智齒患者；常規(guī)組中男58例、女42例，年齡17~45歲，平均（31.0 14.0）歲，近中埋伏阻生52例、遠(yuǎn)中埋伏阻生5例、水平埋伏阻生27例、垂直埋伏阻生16例，應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙技術(shù)治療。觀察組中男56例、女44例，年齡18~44歲，平均（31.0 13.0）歲，近中埋伏阻生50例、遠(yuǎn)中埋伏阻生7例、水平埋伏阻生26例、垂直埋伏阻生17例，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)拔牙。本次研究患者及家屬知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者皆符合下頜阻生智齒拔除的適應(yīng)證；②無(wú)拔牙禁忌證；③患者與家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①下頜阻生智齒冠周組織伴隨炎癥；②合并系統(tǒng)性疾??；③下頜阻生智齒鄰牙牙周健康狀況不良[3]。

1.3 方法

所有患者在行手術(shù)前均拍攝牙片，確認(rèn)下頜阻生智齒大小、部位、阻生類型、牙根長(zhǎng)短及其下頜神經(jīng)管情況，并制定手術(shù)方案。手術(shù)前于患者患側(cè)給予2%鹽酸利多卡因行下頜神經(jīng)阻滯麻醉[4]，麻醉顯效后展開手術(shù)。

常規(guī)組患者應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙技術(shù)治療，即鑿骨劈冠法，先切開翻瓣，使阻生牙冠與其覆蓋的骨質(zhì)充分暴露，用骨鑿去骨，再行劈鑿分牙，對(duì)牙挺增隙反復(fù)輕捶[5]，然后拔除阻生牙。智齒拔除后對(duì)牙槽窩進(jìn)行徹底清理，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并將牙槽骨復(fù)位，縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予常規(guī)抗生素與止痛藥物。

觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)拔牙，拔牙前分析阻力因素，并用高速渦輪機(jī)聯(lián)合長(zhǎng)裂鉆頭將牙冠表面所覆蓋的骨組織去除[6]，并注意保護(hù)神經(jīng)及軟組織，避免對(duì)牙齦、舌體與頰粘膜造成損傷；在去除阻力后于牙周間隙用微創(chuàng)拔牙刀沿牙軸方向壓縮牙槽骨[7]，將牙周膜切斷，進(jìn)而使牙齒脫位拔除。若阻力較大者，則需要在牙冠阻力磨去后將牙根與牙冠分成單根[8]，再用微創(chuàng)拔牙刀圍繞牙根進(jìn)行切割，使牙周膜斷開，在牙根松動(dòng)后進(jìn)行拔除。智齒拔除后將牙窩內(nèi)周圍碎片清理，并以生理鹽水沖洗，對(duì)牙槽骨與黏膜復(fù)位，縫合創(chuàng)口，壓迫止血，術(shù)后常規(guī)抗生素與止痛藥物治療，給予洗必泰漱口液含漱3~5d，一周后拆線[9]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比觀察兩組間患者采用不同手術(shù)方式治療中手術(shù)時(shí)間、疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS），以0~10分為準(zhǔn)，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越低即患者疼痛癥狀越輕。②術(shù)中并發(fā)癥（牙齦撕裂、鄰牙松動(dòng)、牙根折、舌側(cè)骨板骨折）、術(shù)后并發(fā)癥（出血、腫脹、張口受限、干槽癥）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)并分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間患者手術(shù)時(shí)間與疼痛評(píng)分比較

觀察兩組數(shù)據(jù)，組間患者在經(jīng)不同方式手術(shù)治療后，其中觀察組患者所用手術(shù)時(shí)間更短于常規(guī)組，且VAS評(píng)分低于常規(guī)組，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組間患者手術(shù)時(shí)間與疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組間患者手術(shù)時(shí)間與疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）VAS評(píng)分常規(guī)組 100 40.5±8.3 5.7±1.6觀察組 100 19.1±7.6 2.1±0.8 t 19.016 20.125 P 0.000 0.000

2.2 組間患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比分析兩組研究數(shù)據(jù)，觀察組患者在手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%，常規(guī)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率相比較常規(guī)組更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 組間患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況（n, %）

2.3 組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

分析兩組研究數(shù)據(jù)可知，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.0%，觀察組為10.0%，常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n, %）

3 討論

智齒是指位于口腔內(nèi)的第三顆磨牙，其牙萌出時(shí)間晚；阻生牙則是因牙在頜骨位置不當(dāng)，使得智齒無(wú)法萌出到正常咬合位置[10]，下頜智齒作為阻生牙中最為常見的一類，它是指智齒在下頜牙分布不當(dāng)，且該部位牙神經(jīng)較多并雜亂，因而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦腫痛、感染或繼發(fā)急慢性冠周炎等不良癥狀的發(fā)生[11]。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，智齒的發(fā)生主要是因人們生活水平提高，食物的精細(xì)化使得牙齒咀嚼力降低所引起；目前在臨床中針對(duì)這一病癥主要選擇手術(shù)拔除治療。在傳統(tǒng)拔牙手術(shù)中，多采用敲擊、劈鑿、撬挺等方式進(jìn)行拔除，但在手術(shù)中受內(nèi)外因素影響較大[12]，由于其操作方向與醫(yī)生施力大小無(wú)法準(zhǔn)確掌握，容易對(duì)患者牙周組織造成較大損傷，使得患者心理上容易產(chǎn)生壓力或恐懼感；且阻生牙位置、與鄰牙關(guān)系、牙齒暴露程度均與拔除難易程度、術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)間有著直接關(guān)系，若阻生牙位置越低、鄰牙阻力越大，其拔除難度則越高[13-14]。同時(shí)在錘擊過(guò)程中所產(chǎn)生的較大震動(dòng)力容易導(dǎo)致牙齦撕裂、牙槽骨折斷或軟組織損傷[15]，不利于患者預(yù)后。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，微創(chuàng)拔牙手術(shù)在臨床中得到了廣泛普及與應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)；高速渦輪機(jī)拔除術(shù)作為微創(chuàng)拔牙手術(shù)的一種，其在拔牙過(guò)程中能夠最大程度保留患者牙齦黏膜與牙槽骨完整性[16]，高速渦輪機(jī)的無(wú)菌冷卻水呈柱狀針頭部[17]，氣體從兩側(cè)分散可有效使切割部位冷卻，并避免空氣進(jìn)入創(chuàng)口帶來(lái)感染。在手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀緊貼牙根分離牙周組織，有利于拔除患牙；且術(shù)中操作簡(jiǎn)單、視野清晰，可精確掌握切割力的方向與大小，從而能夠降低對(duì)患者牙齒的損傷；尤其是對(duì)于阻力較大的患牙，因高速渦輪機(jī)磨削力強(qiáng)，震動(dòng)輕[18]，可將牙體分割后留存阻生齒附近一定的牙槽骨組織，以幫助患者術(shù)后盡早康復(fù)，相比傳統(tǒng)拔牙手術(shù)，其拔除難度降低。因而在本次的研究分析中，觀察組患者在行微創(chuàng)拔牙手術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)間大大降低，術(shù)中牙齦撕裂、鄰牙松動(dòng)、牙根折及術(shù)后腫脹、張口受限等并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組減少，患者創(chuàng)口疼痛感得到明顯緩解，這對(duì)于提高手術(shù)治療安全性與臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)有著積極作用。

綜上所述，對(duì)下頜阻生智齒患者采用微創(chuàng)技術(shù)拔牙，可縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解創(chuàng)口疼痛感，改善預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。