0～3歲毛細支氣管炎患兒發(fā)病的臨床特點分析

胡秀麗

（四川樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

毛細支氣管炎是一種臨床常見的感染性疾病，通常是由普通感冒、流行性感冒或其他病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可因細菌感染所致，多見于3歲以下兒童中，可引起局部流行[1-2]。毛細支氣管炎的病原主要為呼吸合胞病毒，可占80%或更多，其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒和流感病毒，患兒主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)干咳和發(fā)熱，體溫以中、低度發(fā)熱為主，發(fā)作憋喘是其主要特點，部分患兒還伴有呼吸延長和呼吸性喘鳴，病情較重時可表現(xiàn)出鼻煸、三凹征、口周發(fā)青或紫紺等癥狀[3-4]。若未及時治療，隨病情進展可合并心力衰竭和呼吸衰竭，威脅患兒生命安全，了解毛細支氣管炎患兒發(fā)病的臨床特點，對后續(xù)治療工作的開展有重要的指導(dǎo)意義[5-6]。為此，本文選取收治的110例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，調(diào)查分析每例患兒的癥狀表現(xiàn)、體征、流行病學(xué)資料及輔助檢查結(jié)果，分析病癥特點，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年5月至2018年4月就診于本院的毛細支氣管炎患兒共110例，其中男62例，年齡0~3歲，平均（1.30 0.55）歲，病程1~10d，平均（5.60 3.72）d；女48例，年齡0~3歲，平均（1.28 0.57）歲，病程 1~12d，平均（5.76 3.75）d。征得所有患兒家長同意，簽署知情同意書后開始研究。診斷標(biāo)準：參照2005年人民衛(wèi)生出版社發(fā)行的《臨床兒科學(xué)》[7]一書中關(guān)于毛細支氣管炎的診斷。納入標(biāo)準：（1）符合毛細支氣管炎診斷標(biāo)準；（2）未伴有先天性心臟病等其他疾病，實質(zhì)性臟器功能無異常；（3）自愿參與且家長簽署知情同意書；（4）免疫功能、凝血功能無障礙，未伴有其他嚴重傳染性疾病。所有患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

選取收治的110例毛細支氣管炎患兒開展研究，予以常規(guī)對癥治療，包括止咳祛痰、平喘、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，心肌損害患兒加用維生素注射液靜脈滴注、肝臟損傷患兒加用保肝藥物靜脈滴注、憋喘嚴重患兒加用噴鼻劑或糖皮質(zhì)激素靜脈滴注、有呼吸困難癥狀患兒及時吸氧緩解；入院后盡早取患兒血液和痰液樣本進行致病菌檢測及藥敏試驗，根據(jù)檢測結(jié)果使用相應(yīng)抗菌藥物治療。入院當(dāng)日記錄所有患兒癥狀表現(xiàn)、體征及CT檢查結(jié)果，調(diào)查所有患兒流行病學(xué)資料統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患兒臨床癥狀及表現(xiàn)，比較實驗室、病原菌及影像學(xué)檢查結(jié)果，分析患兒發(fā)病特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示計量資料，t檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征特點

110例患兒中有13例伴有心肌損害、14例伴有肝臟損害；所有患兒均有不同程度的咳嗽、憋喘和哮鳴音癥狀；19例出現(xiàn)呼吸困難、53例出現(xiàn)濕啰音、37例伴有發(fā)熱癥狀，詳見表1。

表1 110例患兒癥狀體征特點（n, %）

2.2 實驗室檢查結(jié)果分析

110例患兒實驗室檢查結(jié)果分析，19例出現(xiàn)血常規(guī)異常（白細胞升高/下降）、11例C反應(yīng)蛋白升高、13例呈肺炎支原體IgM陽性、痰液培養(yǎng)陽性34例，所有患兒均無腎功能異常，見表2。

表2 實驗室檢查檢查結(jié)果（n, %）

2.3 致病菌檢測結(jié)果

34例痰液培養(yǎng)陽性患兒進行致病菌檢測，共培養(yǎng)出致病菌株40株，其中流感嗜血桿菌構(gòu)成比最高（40.00%），其次為大腸埃希菌（17.50%）和肺炎克雷伯菌（15.00%），見表3。

表3 致病菌檢測結(jié)果（n, %）

2.4 影像學(xué)特點

110例患兒均行胸部CT檢查，閱片結(jié)果顯示毛細支氣管炎患兒CT圖像以肺紋理增厚、斑片、點片影和肺部視野透過度高為主要特點，見表4。

表4 患兒CT檢查特點分析（n, %）

3 討論

隨著近年來生存環(huán)境逐漸惡化，嬰幼兒毛細支氣管炎患病率明顯增高且呈逐年增長趨勢[8-10]。該疾病的發(fā)病高峰在2~6個月，80%以上病例在1歲以內(nèi)，發(fā)病率男女基本相同，但男嬰重癥較多，高危人群為早產(chǎn)兒、慢性肺疾病及先天性心臟病患兒，且病程較長，具有1%~3%的臨床病死率[11-13]。毛細支氣管炎病情有緩有急，患兒首先可表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，后可并發(fā)干咳，咳嗽較為頻繁且重，支氣管分泌物逐漸增多。因患兒年齡較小，不會咯痰，所以分泌物多經(jīng)咽部吞入，不易察覺。癥狀較輕的毛細支氣管炎患兒無明顯病容，癥狀較重者可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多為38~39℃，疲勞、食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀在臨床上也較為多見。若未及時治療，可并發(fā)肺炎，嚴重時甚至繼發(fā)細菌感染，威脅患兒生命安全。了解毛細支氣管炎特點對提升患兒治療效果及改善預(yù)后有重要意義。

本文選取收治的110毛細支氣管炎患兒作為研究對象，對所有患兒發(fā)病的臨床特點進行分析，結(jié)果顯示患兒的主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、憋喘和哮鳴音，部分伴有濕啰音和呼吸困難，隨病情進展并發(fā)心肌損害和肝臟損害，約三分之一患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[14-15]。實驗室檢查結(jié)果顯示，部分毛細支氣管炎患兒伴有炎癥因子（白細胞、IL-4、IL-8）升高特點，約三分之一患兒痰液培養(yǎng)陽性，少數(shù)呈肺炎支原體IgM陽性；病原菌檢測結(jié)果顯示患兒致病菌種類較多，其中以流感嗜血桿菌為主，其次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，就此項數(shù)據(jù)而言，對比相關(guān)研究有明顯差異，分析原因可能與不同地域抗菌要素使用情況有關(guān)，因此在對毛細支氣管炎患兒使用抗菌藥物治療前，應(yīng)首先進行致病菌檢測及藥敏試驗，避免盲目使用抗菌藥物造成細菌耐藥。CT是當(dāng)前臨床診斷毛細支氣管炎常用的影像學(xué)方法，有文獻資料顯示，毛細支氣管炎在CT影像下主要表現(xiàn)為肺紋理增厚、斑片、點片影和肺部視野透過度較高，與本次研究結(jié)果基本相同，早期癥狀不明顯者，可采用CT檢查進一步確診，以免發(fā)生漏診和誤診。高月茹等[16]為探尋毛細支氣管炎患兒的病癥特點及變化趨勢，對收治的2998例毛細支氣管炎患兒開展研究，回顧性分析所有患者的診療過程，結(jié)果得出，男性毛細支氣管炎患兒人數(shù)明顯高于女性，其中3~8個月的低齡嬰幼兒患病率最高，春冬兩季為毛細支氣管炎的高發(fā)季節(jié)，毛細支氣管炎患兒的常見并發(fā)癥主要包括胃腸道功能紊亂、心肌損傷和肝損傷，得出結(jié)論：以上特征嬰幼兒人群，積極開展針對性預(yù)防能有效降低毛細支氣管炎發(fā)病率。尹麗明等[17]為探討如何防防治毛細支氣管炎，對收治的860例毛細支氣管炎患兒開展研究，主要調(diào)查患兒基本資料和營養(yǎng)狀況，記錄毛細支氣管炎發(fā)病率，結(jié)果得出，毛細支氣管炎患兒多伴有營養(yǎng)不良癥狀，其中以維生素D缺乏發(fā)生率最高，分析維生素D缺乏可能與毛細支氣管炎的發(fā)病有密切聯(lián)系。且維生素D缺乏患兒出現(xiàn)相關(guān)合并癥的風(fēng)險更高，治療難度更大。毛細支氣管炎患兒即便治療痊愈，在病后半年內(nèi)仍然容易出現(xiàn)反復(fù)咳嗽癥狀，隨訪調(diào)查顯示約50%患兒復(fù)發(fā)哮喘，其中極少部分咳喘經(jīng)久不愈，因此臨床治療時要注意排除閉塞性毛細支氣管炎或先天性纖毛不動癥，必要時可行肺部CT或纖支鏡檢查明確診斷結(jié)果。

雖然研究方法不同，但以上學(xué)者與本次研究均對毛細支氣管炎患兒的發(fā)病特點進行了分析總結(jié)，可供后續(xù)臨床相關(guān)研究進行參考。需要注意的是，本次研究僅選取了110例患兒開展研究，樣本選取量較小，且觀察時間較短，可能導(dǎo)致最終結(jié)論與實際情況有所出入，所以本次研究結(jié)論僅可作為參考，期待后續(xù)有學(xué)者開展更多大樣本、持續(xù)時間更長且更加全面的研究以證實此結(jié)論。

綜上所述，0~3歲毛細支氣管炎患兒臨床癥狀主要為咳嗽、憋喘和哮鳴音，少數(shù)伴有心肌和肝臟損害，就診后及早開展實驗室和影像學(xué)檢查，對指導(dǎo)后續(xù)治療工作開展有積極意義。