全科門(mén)診接診技能視頻教學(xué)研究中期訪談

李蘭濤，張淵，王潔★

（1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200051；2.上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200051）

0 引言

全科醫(yī)生是指為個(gè)人、家庭等提供方便、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)對(duì)健康及疾病進(jìn)行全方位、全過(guò)程負(fù)責(zé)管理的醫(yī)生，稱之為“健康守門(mén)人”[1-2]。我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)制度在不斷完善，全科醫(yī)生的需求量也在不斷增加[3-4]，目前，全科醫(yī)生的主要培訓(xùn)方式仍為現(xiàn)場(chǎng)教授，這對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)則有很多條件限制?；诮伎h和某些外省市等內(nèi)陸偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源有限，醫(yī)學(xué)信息交流滯塞，視頻教育不乏是一種經(jīng)濟(jì)、便捷的教學(xué)途徑和方法，課題組于2016年9月對(duì)參加全科視頻教學(xué)的學(xué)員進(jìn)行了中期定性訪談。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2016年起，金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展全科門(mén)診接診技能視頻教學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“全科視頻教學(xué)”），帶教老師為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的全科專(zhuān)家。用目的性抽樣法從參加全科門(mén)診視頻教學(xué)的全科醫(yī)生中抽取8位全科醫(yī)生作為訪談對(duì)象，納入訪談對(duì)象均為參加過(guò)3次以上視頻教學(xué)的學(xué)員。

1.2 方法

采用半結(jié)構(gòu)式、小組集體訪談的方式，包括問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)訪談[5-6]。問(wèn)卷內(nèi)容及訪談提綱互相補(bǔ)充，以求最大程度地了解對(duì)視頻教學(xué)的建議和意見(jiàn)。

1.2.1 訪談時(shí)間

2016年9月10日。

1.2.2 訪談地點(diǎn)

金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)議室。

1.2.3 訪談工具

課題組根據(jù)訪談目的和內(nèi)容設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。

1.2.4 訪談內(nèi)容

主要涉及五個(gè)方面的問(wèn)題：①您對(duì)視頻教學(xué)的音頻及視頻效果是否滿意？改進(jìn)的建議？②您對(duì)全科門(mén)診接診技能視頻教學(xué)的模式是否接受？獲益程度？③您覺(jué)得我們所選病例是否合適？還希望有哪些病例？④您是否在視頻教學(xué)前閱讀病史及查閱相關(guān)資料？課后是否就相關(guān)問(wèn)題閱讀相關(guān)文獻(xiàn)？

1.2.5 訪談實(shí)施過(guò)程

由2名課題組成員負(fù)責(zé)該次訪談，其中一名主要負(fù)責(zé)全科門(mén)診教學(xué)的成員負(fù)責(zé)觀察、訪談，另一名成員則主要負(fù)責(zé)記錄，錄音的時(shí)候要取得受訪者的同意。開(kāi)始訪談之前，向受訪者詳細(xì)說(shuō)明本次訪談的內(nèi)容、目的，并要求保密；訪談跨度以第一次視頻教學(xué)開(kāi)始，直到訪談前的最后一次視頻教學(xué)為止，逐漸地將訪談引入到自然的狀態(tài)；在訪談提綱的引導(dǎo)下，訪談?wù)吒鶕?jù)受訪對(duì)象的現(xiàn)場(chǎng)情況，靈活調(diào)整提問(wèn)的方式及順序，利用引導(dǎo)和試探等會(huì)談技巧，讓受訪者能夠更加充分、深入地表達(dá)其內(nèi)心想法。當(dāng)受訪者不能夠提供其他新的信息的時(shí)候，此次訪談結(jié)束，訪談時(shí)間30~40min。

1.2.6 問(wèn)卷內(nèi)容

問(wèn)卷內(nèi)容主要包括以下7個(gè)方面：（1）音頻傳輸效果；（2）視頻傳輸效果；（3）整體滿意度；（4）對(duì)教學(xué)第一時(shí)段（即“接診”時(shí)段）評(píng)分；（5）對(duì)提高全科門(mén)診接診技能的作用；（6）對(duì)教學(xué)第二時(shí)段（即“討論和導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)”時(shí)段）評(píng)分；（7）病例是否適合全科門(mén)診教學(xué)，分五個(gè)等級(jí)，0分為差，1分為較好，2分為一般，3分為較好，4分為好。

1.2.7 資料分析方法

資料的分析采用主題框架法，在訪談結(jié)束的24h內(nèi)，由2名課題組成員共同分析一份資料，比較錄音內(nèi)容，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行綜合分析。

1.3 質(zhì)量控制

（1）訪談前雙方社區(qū)中心主任及專(zhuān)家對(duì)已開(kāi)展的視頻教學(xué)進(jìn)行意見(jiàn)交流。

（2）分別采用問(wèn)卷方式和現(xiàn)場(chǎng)訪談對(duì)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，以確定其真實(shí)想法并最大程度地了解其意見(jiàn)和建議。

（3）訪談過(guò)程中，保持環(huán)境安靜，禁止其他閑雜人員在場(chǎng)，禁止接聽(tīng)手機(jī)，注意觀察訪談對(duì)象的表情、語(yǔ)調(diào)及手勢(shì)等非語(yǔ)言信息情況。

（4）訪談結(jié)束后，記錄下受訪者的手機(jī)號(hào)碼，以便后續(xù)進(jìn)行跟蹤、資料整理及分析。

（5）資料分析之后，隨機(jī)選取2名受訪者，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，從而驗(yàn)證結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

均為西醫(yī)全科或中醫(yī)全科的中級(jí)職稱，詳見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象基本情況

2.2 視頻教學(xué)訪談結(jié)果與分析

2.2.1 音頻及視頻效果

音頻：聲音不清晰，斷斷續(xù)續(xù)，原因可能系聲音采集、網(wǎng)絡(luò)速度、麥克風(fēng)的質(zhì)量或者是電池問(wèn)題。視頻：攝像頭位置固定以致視野、可視距離受限。

2.2.2 病例選擇

①所提供病史和病人當(dāng)場(chǎng)的敘述有時(shí)存在較大出入，分析原因主要是提供病史的醫(yī)生詢問(wèn)病史不夠仔細(xì)；②診療計(jì)劃中未納入中醫(yī)藥治療，學(xué)員希望在西醫(yī)診治基礎(chǔ)上增加中醫(yī)中藥的治療，最好中西醫(yī)結(jié)合。

2.2.3 視頻教學(xué)效果

在受訪的8位學(xué)員中視頻教學(xué)模式接受程度為100%，50%~70%感受獲益。其中，普遍反映第1時(shí)段因視頻、音頻問(wèn)題獲益較少；第2時(shí)段通過(guò)病例討論和帶教老師知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，獲益較多。

2.3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及分析

學(xué)員對(duì)已開(kāi)展的8次全科視頻教學(xué)的總體評(píng)價(jià)，詳見(jiàn)表2。在問(wèn)卷調(diào)查中，音頻傳輸效果和視頻傳輸效果平均分分別為2.00、2.87分，均低于3.00分，對(duì)教學(xué)第2時(shí)段評(píng)分的平均分為3.75分，對(duì)提高全科門(mén)診接診技能的作用3.50分，病例適合全科門(mén)診教學(xué)3.60分，均大于3.50分，因此，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)訪談的結(jié)果是基本一致的。

表2 對(duì)已開(kāi)展全科視頻教學(xué)的總體評(píng)價(jià)

3 視頻教學(xué)改進(jìn)方案

3.1 視頻及音頻效果

①雙方社區(qū)經(jīng)溝通決定實(shí)施如下調(diào)整：提升網(wǎng)絡(luò)速度，更新相關(guān)設(shè)備如麥克風(fēng)、攝像頭，及時(shí)更換電池；②鑒于視頻教學(xué)進(jìn)行過(guò)程中會(huì)偶爾出現(xiàn)音頻、視頻的儀器故障，在雙方社區(qū)中心領(lǐng)導(dǎo)支持下，經(jīng)質(zhì)控科、課題組多方協(xié)商決定每次視頻的當(dāng)天上午雙方網(wǎng)管進(jìn)行視頻對(duì)接，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，視頻開(kāi)始前15min雙方再次試音，從而保障視頻教學(xué)的順利進(jìn)行。

3.2 病例選擇

①重視、強(qiáng)調(diào)病歷的完整采集、規(guī)范書(shū)寫(xiě)，指導(dǎo)老師對(duì)每份病史提出進(jìn)一步的修改意見(jiàn)，并反饋給提供病史的全科醫(yī)生。②針對(duì)合適的病例由中醫(yī)全科醫(yī)生提出辨證施治的原則及常用中醫(yī)藥方案[7-8]。

3.3 視頻教學(xué)的準(zhǔn)備

每次視頻前指導(dǎo)老師提出1~2個(gè)思考問(wèn)題，建議并督促學(xué)員在視頻前查閱資料及相關(guān)文獻(xiàn)，這不僅可以提升學(xué)習(xí)效果還可以提高學(xué)員文獻(xiàn)檢索的能力和個(gè)人學(xué)習(xí)能力[9-10]。課題組和參加視頻的學(xué)員建立微信群及公共郵箱，視頻結(jié)束后及時(shí)發(fā)送有關(guān)知識(shí)點(diǎn)的PPT及最新文獻(xiàn)，以便學(xué)員及時(shí)更新并掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將所學(xué)應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐；另外，課題組跟蹤隨訪每個(gè)病例的后續(xù)診療過(guò)程，及時(shí)反饋給學(xué)員以便全面了解有關(guān)病例的完整診療。