團體心理輔導(dǎo)對神經(jīng)外科護士心理健康狀況的影響分析

楊光琳，張邱平，李蓉

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟社會水平的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，國民的整體生活水平在不斷提高，我國的整體醫(yī)療水平也在穩(wěn)步上升，但是目前我國醫(yī)療資源整體供應(yīng)能力與廣大人民群眾醫(yī)療需求之間仍存在較大缺口，人民群眾對于醫(yī)院水平包括護理工作的要求也越來越高，醫(yī)患矛盾糾紛頻發(fā)，醫(yī)院護士不僅需要具備扎實過硬的臨床技能，還必須具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力[1]。神經(jīng)外科在醫(yī)院的外科體系中較為特殊，其住院患者絕大部分病情都較危急，發(fā)展變化速度很快，患者的死亡率也較其它科室更高，同時，神經(jīng)外科工作環(huán)境較為嘈雜、患者主動配合性較差，這些都要求神經(jīng)外科的護理工作必須做到及時準(zhǔn)確細(xì)致，在工作中如果稍有疏忽就會造成工作失誤并影響患者的病情預(yù)后，對于護士各方面能力素質(zhì)的要求比其它科室更高，這些都會對神經(jīng)外科護士帶來較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，不僅影響護理工作的質(zhì)量和安全，長此以往，更會影響護士自身的心理和身體健康，可能使其對護理工作本身失去應(yīng)有的信心[2]。團體心理輔導(dǎo)是一種理念先進的心理輔導(dǎo)模式，其主要內(nèi)容是在團體共同輔導(dǎo)的背景和前提下，以人際心理理論、社會學(xué)習(xí)理論等作為輔導(dǎo)的理論基礎(chǔ)，通過在心理輔導(dǎo)團體內(nèi)經(jīng)由人際交互作用，促使團體內(nèi)的個體通過觀察學(xué)習(xí)體驗等多種方法和途徑不斷調(diào)整和改善自己與他人在人際交往中的關(guān)系，不斷激發(fā)個體自身蘊藏的潛能，改善和優(yōu)化自身行為和認(rèn)知，從而達(dá)到顯著增強適應(yīng)能力，提升心理健康狀況的目的[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，未發(fā)現(xiàn)任何心理及精神疾病，要求在2017年6月以前入職，均自愿參加本課題研究，簽訂了資料保密協(xié)議，并被告知可以隨時推出本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心理及精神病史，具有毒物或酒精或其他成癮品依賴或濫用史，在參加研究期間發(fā)生重大生活事件。隨機選取德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科護士30名，其中實驗組護士共有15名，性別均為女性，年齡21-48歲，平均（33.73 7.5）歲。工作經(jīng)驗為2-19年，平均（9.93 5.46）年。學(xué)歷：大專4名，本科11名。對照組護士共有15名，性別均為女性，年齡22-46歲，平均（36.33 7.39）歲。工作經(jīng)驗為3-16年，平均（9.13 4.27）年。學(xué)歷：大專5名，本科10名。實驗組和對照組的2組研究對象基本資料經(jīng)過嚴(yán)格比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組研究方法

對照組在本研究過程中主要進行理論及人文素養(yǎng)輔導(dǎo)，首先由輔導(dǎo)人員收集整理掌握對照組15名護士各自的心理素質(zhì)、專業(yè)技能等具體情況，然后在4個月中每月定期對對照組護士分別進行有針對性的理論及人文素養(yǎng)輔導(dǎo)，旨在通過輔導(dǎo)，以不斷提升對照組護士的理論素養(yǎng)水平和人文交際能力。

1.2.2 實驗組研究方法

（1）建立專門團體心理輔導(dǎo)團隊和確定心理輔導(dǎo)場所：選取一名具有國家心理咨詢師資質(zhì)的人員擔(dān)任導(dǎo)師，并在全院科室中通過推薦選取方式抽取有多年臨床經(jīng)驗的5名心理輔導(dǎo)輔助人員，協(xié)助輔導(dǎo)導(dǎo)師對實驗組護士進行心理輔導(dǎo)和干預(yù)，工作室導(dǎo)師和心理輔導(dǎo)輔助人員都要求具有較為牢靠的護理專業(yè)技能知識和良好的護理職業(yè)素養(yǎng)，同時性格開朗，富有同情心和奉獻(xiàn)精神。為了保證心理輔導(dǎo)過程不受干擾，專門騰出一間中等大小辦公室作為心理輔導(dǎo)專用場所，并進行簡單裝飾，使其能讓被輔導(dǎo)人員感到舒適安寧[4]。

（2）團體心理輔導(dǎo)主要內(nèi)容：參加團體心理輔導(dǎo)的實驗組15名護士在4個月的輔導(dǎo)過程中，每月參加4次緊湊系統(tǒng)的團體心理輔導(dǎo)。輔導(dǎo)過程總共分為5個不同的階段。①引導(dǎo)階段：由心理輔導(dǎo)導(dǎo)師及輔導(dǎo)輔助人員引導(dǎo)參加團體心理輔導(dǎo)的實驗組護士進行相互詳細(xì)介紹，包括自身家庭情況、性格特點、興趣愛好等，通過自我介紹，使整個參加輔導(dǎo)團體迅速形成相互了解和信任的良好氛圍，有利于其敞開心扉，大膽說出困擾自己工作生活的問題及具體感受，為下一步的團體心理輔導(dǎo)奠定良好基礎(chǔ)[5]；②認(rèn)知階段：認(rèn)知階段主要是在第一階段進展良好的基礎(chǔ)上，由心理輔導(dǎo)導(dǎo)師帶頭，使實驗組護士通過工作中造成心理壓力的種種現(xiàn)象，抽絲剝繭地發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識心理壓力產(chǎn)生的具體原因，并適時采用角色互動扮演等新穎的方式使其全面學(xué)習(xí)掌握在復(fù)雜困難環(huán)境中應(yīng)對壓力的方式與技巧，并不斷提升其與患者或家屬溝通交流的能力[5]；③減壓階段：由心理輔導(dǎo)導(dǎo)師通過案例講述、操作演示等方式指導(dǎo)實驗組護士了解和掌握語言暗示、能量宣泄等有效調(diào)節(jié)自身情緒的多種方法，幫助其調(diào)節(jié)和改變負(fù)面情緒，提升心理建設(shè)能力；④完成階段：由心理輔導(dǎo)導(dǎo)師通過播放寧靜音樂、集體靜坐冥想等方式對實驗組護士進行心理放松的專項訓(xùn)練，使其逐步掌握在獨處環(huán)境中有效放松自我的方法和手段，以達(dá)到及時快速緩解心理壓力、排解自身負(fù)面情緒的目的；⑤運用階段：在上面4個階段圓滿結(jié)束后，引導(dǎo)實驗組護士將學(xué)到的內(nèi)容進行及時歸納和總結(jié)，并將其逐步運用到實際臨床工作當(dāng)中，并提倡其在科室中自發(fā)形成心理互助小組，通過小組協(xié)作的形式，定期交流分享，共同面對工作中的困難和壓力，提升心理健康水平[6]。

1.2.3 總體心理健康狀況評價指標(biāo)

對進行理論及人文素養(yǎng)輔導(dǎo)的對照組護士和進行團體心理輔導(dǎo)的實驗組護士心理健康狀況進行總體評價。

（1）采取癥狀自評量表（SCL—90）來調(diào)查評價參加研究護士的心理健康狀況。癥狀自評量表總共包含10個大項90個分項目，包括強迫、人際關(guān)系、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、強迫等，并采用5級分級評分方式，其中1分為沒有，2分為輕度，3分為中度，4分為偏重，5分為嚴(yán)重，得分如越高代表其心理健康狀況越差。

（2）采取中國護士壓力源量表來調(diào)查評價參加研究護士的工作壓力情況。中國護士壓力源量表共包括5項內(nèi)容，即護理專業(yè)與工作，時間分配與工作量，患者問題，工作環(huán)節(jié)與儀器設(shè)備，管理與人際關(guān)系，并采用4級評分法，1分為從未感到，2分為有時感到，3分為經(jīng)常感到，4分為每天都感到，得分越高代表其工作壓力源的水平越高，工作壓力越大。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對計量資料采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進行全面的數(shù)據(jù)處理分析，所有計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 團體心理輔導(dǎo)對2組護士心理健康狀況的影響情況

2組護士在進行輔導(dǎo)前心理健康狀況各項因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在進行團體心理輔導(dǎo)后，實驗組護士在癥狀自評量表中各項因子及總分均有顯著下降，并明顯低于進行理論及人文素養(yǎng)輔導(dǎo)的對照組護士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 團體心理輔導(dǎo)對2組護士工作壓力狀況的影響情況

2組護士在進行輔導(dǎo)前工作壓力狀況各項因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在進行團體心理輔導(dǎo)后，實驗組護士在中國護士壓力源量表中各項因子均有顯著下降，并明顯低于進行理論及人文素養(yǎng)輔導(dǎo)的對照組護士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表1 團體心理輔導(dǎo)前后2組護士心理健康狀況比較

附表

表2 團體心理輔導(dǎo)前后2組護士工作壓力狀況比較

總體來看，進行團體心理輔導(dǎo)后的實驗組護士在心理健康狀況和工作壓力等方面表現(xiàn)都要顯著優(yōu)于進行理論及人文素養(yǎng)輔導(dǎo)的對照組護士。

3 討論

神經(jīng)外科護士在日常護理工作中所接觸到的患者大多經(jīng)過重大手術(shù)，意識不清楚，日常生活難以自理，護士長期面對這種患者，工作負(fù)荷較其它科室更大，同時部分患者及其家屬對護理工作的認(rèn)識還有一定的偏差，常常忽視其重要性，其在治療過程中出現(xiàn)的悲觀痛苦等負(fù)面情緒極易感染和影響護士，在這種具有長期且慢性壓力源的環(huán)境中工作使護士對護理工作本身產(chǎn)生厭倦，對患者關(guān)心不足，很快就會出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[7]。作為一項集體性的工作，神經(jīng)外科的患者從入院到出院的過程中，所有的護理工作都需要護理人員緊密協(xié)作，但由于神經(jīng)外科護理工作繁忙的特性，神經(jīng)外科的護士通常在下班后都缺乏有效的交流和溝通，長此以往，同事間關(guān)系難以融洽，無法形成相互信任的工作環(huán)境，也會極大影響護理工作的質(zhì)量[8]。

團體心理輔導(dǎo)以團體情境作為依托，通過團體內(nèi)成員的人際交互，為團體成員提供心理指導(dǎo)，幫助其達(dá)到良好的心理健康狀態(tài)。通過研究，團體心理輔導(dǎo)對神經(jīng)外科護士的心理健康狀況具有良好作用，明顯提高了其心理抗壓能力，極大減輕了其工作壓力和職業(yè)倦怠感，為護士找到合理順暢的心理宣泄途徑，提升了神經(jīng)外科護士的心理健康水平[4]。團體心理輔導(dǎo)通過集體活動的方式促進護士發(fā)現(xiàn)并發(fā)展個人潛能，學(xué)習(xí)和了解心理壓力產(chǎn)生的原因，并找到克服負(fù)面情緒的方法，有利于其自覺有效調(diào)節(jié)情緒[9,10]。同時通過團隊分享交流，找到更好的應(yīng)對處理心理壓力的策略，提高神經(jīng)外科護士自身情緒管理及情緒信息的加工能力，使其能夠進行有效的自我激勵，提高護士面對工作中困難問題的心理承受能力。

總之，團體心理輔導(dǎo)能夠通過心理學(xué)理念對護士進行指導(dǎo)，使其心態(tài)更加積極、樂觀，提升其責(zé)任心和自信心，顯著提升神經(jīng)外科護理質(zhì)量和效率，值得廣泛推廣應(yīng)用。