醫(yī)護(hù)一體急救定位情景模擬培訓(xùn)在異位妊娠急救中的應(yīng)用

周萍，李怡巍，葉書(shū)玲，胡利嬪

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000)

0 引言

異位妊娠為婦科常見(jiàn)危及生命的急腹癥之一，在急救時(shí)，必須要保證工作的有序進(jìn)行，最大限度的為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。然而急救工作中的醫(yī)護(hù)人員均臨時(shí)搭配，急救者職責(zé)不清、分工不明、容易造成人員和時(shí)間的浪費(fèi)，也容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，耽誤患者救治[1]。固定站位急救是指通過(guò)將護(hù)理人員分組，詳細(xì)分配工作任務(wù)，按照護(hù)理操作流程，實(shí)施定位操作，定位放置急救設(shè)備和儀器[2]。本研究運(yùn)用情景模擬的方式進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體急救定位培訓(xùn)，效果良好，具體情況詳見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2017年12月對(duì)本科41名中級(jí)及以下職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，分別為主治醫(yī)師2人、主管護(hù)師3人、住院醫(yī)師5人、護(hù)師11人、護(hù)士11人、規(guī)培護(hù)士9人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制訂定位急救情景模擬病案

以異位妊娠急救流程為依據(jù)，進(jìn)行真實(shí)病例的模擬，設(shè)計(jì)失血性休克、呼吸心跳驟停、家屬缺如等場(chǎng)景，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)病例實(shí)施急救、復(fù)蘇、啟動(dòng)應(yīng)急救援等操作。

1.2.2 理論授課

將衛(wèi)生部制訂的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》作為統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 急救角色定位

由3名護(hù)理人員和2名醫(yī)生組成急救小組。醫(yī)護(hù)人員定崗、定位，分工明確。小組成員按照急救站位圖進(jìn)行站位，按照急診急救流程圖展開(kāi)急救。

①頭位護(hù)士：位于患者的頭部，是3名護(hù)士的核心，由小組中最高年資護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)急救現(xiàn)場(chǎng)指揮，觀察患者的面色、意識(shí)、周?chē)h(huán)情況，檢查患者生命體征等，判斷急救效果。同時(shí)負(fù)責(zé)吸氧治療，保持患者的呼吸道通暢，復(fù)述醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。

②側(cè)位護(hù)士：由小組中年資護(hù)士擔(dān)任，于患者右側(cè)上方，具備較高的應(yīng)急能力和觀察能力，理論基礎(chǔ)扎實(shí)。主要負(fù)責(zé)患者循環(huán)系統(tǒng)的管理，建立靜脈通道擴(kuò)容，抽血、配血、輸液、術(shù)前準(zhǔn)備等，必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行胸外按壓和除顫，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

③尾位護(hù)士：由小組中最低年資護(hù)士擔(dān)任，位于患者的左側(cè)中下方，負(fù)責(zé)記錄患者的生命體征、醫(yī)囑執(zhí)行情況，補(bǔ)充傳遞物資等。同時(shí)與醫(yī)生共同完成與家屬的溝通、告知急救進(jìn)展，特殊人群無(wú)家屬者負(fù)責(zé)請(qǐng)示匯報(bào)、聯(lián)系家屬、啟動(dòng)應(yīng)急救援機(jī)制等。

④醫(yī)生A：由高年資醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮急救，觀察病情，必要時(shí)做心肺復(fù)蘇、氣管插管等生命支持操作。

⑤醫(yī)生B：由相對(duì)低年資醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)下達(dá)電子醫(yī)囑、和家屬溝通、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)等。

1.2.4 實(shí)時(shí)反饋

每次訓(xùn)練結(jié)束后，每個(gè)角色均進(jìn)行自評(píng)，組織者(護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng))進(jìn)行總體點(diǎn)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論考核

培訓(xùn)前后向護(hù)士發(fā)放理論考核試卷，滿(mǎn)分100分。

1.3.2 技能考核

模擬病案處理過(guò)程中包含心肺復(fù)蘇、吸氧、電除顫、簡(jiǎn)易呼吸囊使用、加壓靜脈輸液、靜脈采血、靜脈輸血等急救操作技能，滿(mǎn)分100分。

1.3.3 急救綜合能力考核

由培訓(xùn)老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬急救情景，觀察考生反應(yīng)和判斷以及處置方式，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 13.0，分析研究得到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法為（±s），用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較培訓(xùn)前后護(hù)士的考核成績(jī)，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士的理論、技能和綜合能力考核成績(jī)均有了顯著的提高，經(jīng)對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績(jī)比較（n=41）

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體定位急救情景模擬訓(xùn)練有利于護(hù)士學(xué)習(xí)和理解

異位妊娠是一種比較常見(jiàn)的急腹癥，破裂是最為常見(jiàn)的結(jié)局，會(huì)導(dǎo)致患者大出血，發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者的生命帶來(lái)威脅[3,4]。因此，實(shí)施有序的急救護(hù)理非常關(guān)鍵，這需要護(hù)理人員的密切配合。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，傳統(tǒng)急救培訓(xùn)僅僅單純地依靠教科書(shū)，進(jìn)行單項(xiàng)技能的培訓(xùn)，對(duì)彼此的協(xié)調(diào)與配合度不夠重視[5]。這對(duì)于團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和能力的培養(yǎng)十分不利，而且也不利于鍛煉護(hù)理人員的急救技能，急救人員與護(hù)士的配合度也不能得到很好的提升[6]。情景模擬演練通過(guò)對(duì)事件的角色、發(fā)生發(fā)展過(guò)程進(jìn)行模擬，讓學(xué)生親身去體驗(yàn)，對(duì)事件各要素間的關(guān)系進(jìn)行分析，從而更好地掌握相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，它能夠使培訓(xùn)更加直觀，具有生動(dòng)形象、可感知性。醫(yī)護(hù)一體定位急救情景模擬訓(xùn)練通過(guò)各種急救情景的模擬，醫(yī)療護(hù)理之間能夠相互提醒、補(bǔ)充，共同進(jìn)步，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，激發(fā)了培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)習(xí)熱情，避免了死記硬背、機(jī)械模仿。

3.2 固定站位有利于急救過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化

急救小組是根據(jù)患者的病情，結(jié)合科室的人力資源情況，組成一個(gè)人數(shù)固定的小組，小組中的急救人員定職責(zé)、定位置、定流程，互相配合，密切協(xié)作，有步驟、有重點(diǎn)的對(duì)患者進(jìn)行急救的管理方法[7,8]，使急救工作變得標(biāo)準(zhǔn)化，避免在急救過(guò)程中的忙亂和重復(fù)工作，真正做到爭(zhēng)分奪秒。有研究表明，急救模擬演練不但使護(hù)士的急救技能得到了提高,同時(shí)也使臨床應(yīng)急能力得到了提高[9]。本研究結(jié)果顯示，固定站位急救小組能夠提高急救技能和綜合能力，既有利于對(duì)急診患者的救治，也有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 能級(jí)對(duì)應(yīng)管理下的小組定位急救提高了急救質(zhì)量

急救工作僅憑個(gè)人的力量是無(wú)法完成的，合理的分工有利于護(hù)士工作積極性的提高，從而保證護(hù)理工作的順利開(kāi)展[10]。能級(jí)對(duì)應(yīng)下組建方式，保證了不同能級(jí)護(hù)士參與急救，同時(shí)明確的定位定責(zé)分工保證護(hù)士能最短時(shí)間內(nèi)完成集結(jié)并明確自己的職責(zé)，在此過(guò)程中，避免了低年資護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)缺乏在心理上產(chǎn)生的膽怯，讓高年資護(hù)士在主導(dǎo)急救中完成自我實(shí)現(xiàn)。