急診預檢分診流程再造與分診質(zhì)量

馬恒泰

（青海省人民醫(yī)院 急診科，青海 西寧 810000）

0 引言

急癥預檢分診的概念：醫(yī)務人員根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？疲M行初步診斷，安排救治的過程[1]。病情分診和學科分診是急診預檢分診的重點內(nèi)容[2]。根據(jù)病情輕重緩急合理安排病人就診，對需搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進行急救處理是預檢分診工作的主要原則[3]。隨著時代的發(fā)展，當前采用的傳統(tǒng)急診預檢分診流程已無法滿足多數(shù)病人的需求，患者急診治療受到較大影響，如何提升急診預檢分診質(zhì)量是當前臨床醫(yī)務人員研究的重點[4]。本院與2017年實施急診預檢分診流程再造，分診質(zhì)量得到明顯提升，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至12月收治的35691例急診患者分為常規(guī)組，其中男18025例，年齡8~82歲，平均（53.16 3.86）歲；女17666例，年齡7~83歲，平均（54.01 3.90）歲。2017年1月至12月收治的41727例急診患者分為再造組，其中男21521例，年齡8~88歲，平均（55.01 3.78）歲；女20206例，年齡7~86歲，平均（54.76 3.80）歲。兩組患者基線資料對比，無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組均實施常規(guī)急診預檢分診流程，具體包括：患者就診后，分診護士首先詢問患者病情，觀察癥狀并登記，根據(jù)疾病種類大致分為內(nèi)科、外科和眼科等，再指導患者進行相應檢查，期間若有危重癥患者即送往急救室，再逐步進行詳細檢查和治療處理。

再造組實施急診預檢分診流程再造，具體內(nèi)容包括：①細化病例，以當前最新標準將就診的急診患者分為4類，危急重癥需行急救處理的病人分為1、2類，非危急重癥可先行檢查的病人分為3、4類，根據(jù)不同分類對患者實施對癥處理。②以病人為中心，病人就診后，分診護士要詳細記錄病人的具體癥狀，按照主述S、感知O、評估A、優(yōu)先分類處理P公式開展預檢分診；同時進行年齡、性別、家庭住址等基本資料調(diào)查。③患者分流，進行急診預檢分診時，最好由兩名以上的分診護士對患者進行診斷，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將其安排至不同科室，如危急重癥患者應及早送往ICU接受治療，病因不明的患者盡早開展相關(guān)檢查等。④分診護士對每位患者都應保持熱情、溫和的態(tài)度，面見病人后才能掛號、預檢，不能由他人代述病情，以免后期發(fā)生醫(yī)療糾紛，若病人還伴有肝炎、結(jié)核等傳染性疾病，應立即上報并隔離。

1.3 觀察指標

比較常規(guī)組和再造組急診預檢分診準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組急診預檢分診準確率比較，再造組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組分診準確率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

隨著近年來急診人數(shù)逐漸增加，傳統(tǒng)急診預檢分診流程的弊端逐漸凸顯，首先該分診無法在第一時間將患者準確分類，患者搶救時間被延誤，死亡和發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率隨之增加[5]。若分診錯誤，導致病人二次或多次檢查，將大大浪費醫(yī)療資資源，降低工作效率。因此急需對當前分診流程進行改進和再造[6]。本院于2017年開始著手此項工作，取得了一定的成效。要想改進分診流程，首先要改變醫(yī)務人員的認識，讓其明白預檢分診的重要性，同時醫(yī)院也應加大該方面知識教育，可定期安排培訓，只有提升分診護士的整體素質(zhì)、水平，才能更好地滿足病人的需求[7]。分診質(zhì)量與急診患者搶救效果有直接聯(lián)系，實施急診預檢分診流程再造，使急診工作更加規(guī)范、系統(tǒng)和科學，大大縮短了病人搶救時間，急診患者殘疾、死亡的概率明顯降低；維持了就診秩序，病人接受合理分診，及時送往各科室治療，減少了診斷室、急救室、觀察室的擁堵情況，就診秩序良好，且每位患者都接受及時治療，病人及病人家屬產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒概率降低，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率也相應減少。田鈺、涂小朋等[8]研究發(fā)現(xiàn)，改進急診預檢分診系統(tǒng)，可顯著提升分診準確率，縮短分診時間，改善急診醫(yī)療服務質(zhì)量，與本次研究結(jié)論基本相同。余艮珍等[9]為探討兩種預檢分診模式在兒科急診分診中的應用價值，將收治的150956患兒隨機分為對照組和研究組，分別給予傳統(tǒng)預檢分診模式和系統(tǒng)化預檢分診模式分診，結(jié)果顯示，兩組患兒分診準確率和搶救成功率比較，研究組均明顯高于對照組，患兒死亡率、糾紛及候診意外發(fā)生率比較，研究組明顯低于對照組，得出結(jié)論：在兒科急診臨床中應用系統(tǒng)化預檢分診模式進行分診能明顯提升分診準確率，促進患兒就診安全。以上多位學者與本次研究均證實了急診預檢分診流程再造對提升分診質(zhì)量的實際價值[10-11]。

綜上所述，積極進行急診預檢分診流程再造，可顯著提升分診質(zhì)量，增加患者搶救成功率，值得推廣。