火針結(jié)合臍針治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

王敏磊 徐珊珊 鄔成霖

作者單位：浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院皮膚科（王敏磊、鄔成霖）、針灸科（徐珊珊）（杭州 310021）

神經(jīng)性皮炎又稱為慢性單純性苔蘚，中醫(yī)稱之為“牛皮癬”、“攝領瘡”等，是一種臨床常見慢性皮膚疾病，以陣發(fā)性的皮膚瘙癢和皮膚苔蘚樣改變?yōu)樘卣鳌Ｔ摬∫追磸桶l(fā)作，纏綿難愈，發(fā)作時劇癢難忍，具有病情反復、病因復雜等特點，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。發(fā)病機制目前尚不完全明確，一般認為與反復摩擦、搔抓以及情志、精神等因素相關。筆者用火針結(jié)合臍針治療神經(jīng)性皮炎，收到良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年10月于浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院皮膚科門診就診的神經(jīng)性皮炎患者72例，按入組時間隨機分配為對照組和治療組，各36例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）符合《臨床皮膚病學》中神經(jīng)性皮炎的相關診斷標準[2]；（2）選取發(fā)病于頸后、手肘、骶尾部、手腕、足踝等部位，病程6個月以上，皮損呈苔鮮樣改變，具有強烈的瘙癢感的典型患者；（3）年齡16～60歲。

1.3 排除標準 （1）皮損部位合并有細菌或真菌感染者；（2）患有重大內(nèi)科疾病患者；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）既往對本研究所使用藥物有過敏史患者；（5）暈針患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予鹵米松乳膏（廠家：香港澳美制藥廠，規(guī)格：15g/支，批號6181594）適量涂抹于患處，2次/天，連續(xù)涂藥2周。治療組在對照組藥物治療的基礎上，聯(lián)合火針結(jié)合臍針治療，連續(xù)治療2周?；疳槪哼x取舒適的體位，充分暴露患處后予75%酒精消毒皮損局部，醫(yī)者右手持火針針柄（火針直徑為0.80mm），左手持酒精燈，將針身斜45°置于外焰上燒至發(fā)白，由皮損邊緣向中心垂直點刺，深度約0.2～0.3cm，疾入疾出，點刺間距約為0.5～1cm，皮損增厚明顯處可稍密集性點刺，如點刺后有少量出血或滲液，在其自然流盡后用干棉球止血。術后操作部位禁水24h，切忌搔抓。每4天治療1次。臍針：取仰臥位，用75%酒精消毒臍部，取四正位，即坎位、震位、離位、兌位（八方分類定位參《易經(jīng)》的后天八卦圖），選用0.25mm×40mm針灸針按坎位、震位、離位、兌位的順序，以臍蕊為中心依次沿臍壁呈放射狀進針，進針角度為 30°，深度為 0.8～1 寸，留針 30min，每2天治療1次。

2.2 觀察指標 根據(jù)WHO神經(jīng)性皮炎診斷標準結(jié)合趙辨改良的EASI評分法[3]的相關判定方法進行擬定，分別對兩組治療前后的皮損面積大小、皮損浸潤肥厚程度及患者自覺瘙癢程度進行評分。（1）皮損面積，0 分：無皮損；1 分：＜5cm2；2 分：5～10cm2；3 分：＞10cm2。（2）皮損厚度，0 分：皮膚光滑平整；1 分：略高于正常皮膚；2分：明顯高于正常皮膚；3分：呈重度肥厚及苔蘚樣變。（3）瘙癢程度，0分：無瘙癢；1分：偶有瘙癢，發(fā)作時間較短，不注意可忽略；2分：陣發(fā)性瘙癢，偶有搔抓，輕微影響作息；3分：瘙癢持續(xù)難忍，需多次搔抓，嚴重影響生活作息。

2.3 療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]相關標準擬定：（1）臨床痊愈：治療指數(shù)≥90%；（2）顯效：70%≤治療指數(shù)＜90%；（3）有效：30%≤治療指數(shù)＜70%；（4）無效：治療指數(shù)＜30%。治療指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率或者構成比（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者一般資料比較 對照組36例，男17例，女 19 例，平均年齡（33.23±3.21）歲，平均病程（18.37±1.45）個月；治療組36例，男16例，女20例，平均年齡（35.51±2.14）歲，平均病程（18.56±2.33）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率97.22%，高于對照組的86.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.3 兩組患者治療前后皮損癥狀積分比較 治療前，對照組和治療組皮損癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組皮損癥狀積分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），且治療組下降更明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組神經(jīng)性皮炎患者療效比較（例）

表2 兩組神經(jīng)性皮炎患者治療前后皮損癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)性皮炎患者治療前后皮損癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組采用鹵米松乳膏治療，治療組給予鹵米松乳膏+火針+臍針治療

組別對照組治療前治療后治療組治療前治療后例數(shù)36皮損面積 皮損厚度 瘙癢程度2.21±0.17 1.13±0.24*2.30±0.28 1.09±0.18*2.03±0.19 0.98±0.14*36 2.23±0.15 0.52±0.32*△2.33±0.21 0.67±0.27*△2.07±0.22 0.45±0.20*△

3.4 不良反應 兩組患者治療后均未見明顯不良反應。

4 討論

神經(jīng)性皮炎臨床治療較困難。西醫(yī)常采用口服抗組胺藥物、外用皮質(zhì)類固醇激素以及冷凍、點陣激光等物理治療。鹵米松是一種外用糖皮質(zhì)激素制劑，抗炎抗過敏作用強大，在神經(jīng)性皮炎治療中起效迅速，療效較好，臨床中常常作為首選藥物使用。但單純使用糖皮質(zhì)激素類外用藥物停藥后易于復發(fā)，長期使用會產(chǎn)生多毛、局部皮膚萎縮和色素沉著等不良反應，且鹵米松對于角化肥厚的皮損滲透性差、角質(zhì)剝脫作用欠佳，對于越肥厚的皮損療效越差[5]。

中醫(yī)認為，該病雖病位在肌膚，然基本病機在于人體臟腑氣血陰陽失和，風毒、濕熱之邪客于肌膚腠理，或因情志不舒，氣郁化火，日久血虛風燥，肌膚失養(yǎng)所致?；疳槸煼ㄊ且环N較為獨特的傳統(tǒng)針灸療法，可增加人體陽氣，扶正祛邪?；疳樦苯俞槾袒继幙删哂袦亟?jīng)通絡、散寒祛濕、祛風止癢、活血化瘀、軟堅散結(jié)、去腐生肌等多種功效，同時還能提高外用藥物的滲透性，增強外用糖皮質(zhì)激素的療效。研究證明，火針的熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，可加快皮損局部微循環(huán)，促進炎癥和代謝物的吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強免疫力，從而達到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢之功?；疳樦委熎つw病獲得較好療效[6]。本研究取四正位（坎、震、離、兌）以通調(diào)腎、肝、心、肺四臟。腎居坎位，五行屬水，可調(diào)內(nèi)分泌；心居離位，五行為火，諸痛癢瘡皆屬于心，本位可治氣血病，有美容作用；肝居震位，五行為木，主治月經(jīng)病、情緒病，可改善色素沉著；肺居兌位，五行為金，肺主皮毛，主治皮膚病。通過針刺四正位可以調(diào)整全身臟腑氣機，調(diào)和陰陽，結(jié)合火針，以達到標本兼治的功效。

總之，火針結(jié)合臍針聯(lián)合鹵米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎都要顯著優(yōu)于單用鹵米松乳膏。