邵凱雋,王文秀,葉發(fā)青
(溫州醫(yī)科大學(xué) 教務(wù)處,浙江 溫州 325035)
教育部于2014年6月聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部委,印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同審核臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》(教研[2014]2號(hào),以下簡(jiǎn)稱“意見(jiàn)”),明確提出了全面構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、以“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)師培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。“意見(jiàn)”的頒布,標(biāo)志著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入一個(gè)嶄新時(shí)代。同時(shí),為貫徹落實(shí)“意見(jiàn)”精神,做好原有7年制醫(yī)學(xué)教育與“5+3”臨床醫(yī)學(xué)教育體系的有效銜接,教育部于2015年3月出臺(tái)了《關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》,明確將7年制醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng),并給出了具體改革時(shí)間表。這表明,曾為我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供大量?jī)?yōu)秀高層次人才支撐的7年制醫(yī)學(xué)教育模式將退出歷史舞臺(tái)。2017年6月,教育部出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見(jiàn)》,提出了3個(gè)方面的9點(diǎn)要求,為各高校進(jìn)一步深化“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革提出了具體要求,指明了改革方向。
溫州醫(yī)科大學(xué)(以下稱我校)作為浙江省唯一一所開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)的省屬重點(diǎn)建設(shè)大學(xué),積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育改革號(hào)召,結(jié)合學(xué)校辦學(xué)定位、人才培養(yǎng)目標(biāo)及改革經(jīng)驗(yàn),加快推動(dòng)7年制醫(yī)學(xué)教育向“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)型步伐,通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分析、創(chuàng)新模式構(gòu)建設(shè)計(jì)及教學(xué)實(shí)踐等幾方面工作,推出了系列改革與創(chuàng)新舉措,全面推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作并取得一定成效。
我校是教育部批準(zhǔn)的第二批開(kāi)展7年制醫(yī)學(xué)教育高校,同時(shí)也是教育部卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)項(xiàng)目試點(diǎn)單位。及時(shí)總結(jié)梳理7年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)項(xiàng)目改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)于我校開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)的頂層設(shè)計(jì)具有重要指導(dǎo)作用。通過(guò)對(duì)7年制學(xué)生培養(yǎng)方案、學(xué)業(yè)情況、外語(yǔ)能力、臨床實(shí)踐及科研創(chuàng)新能力等方面的調(diào)研分析,我校在7年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中存在以下幾方面的問(wèn)題。
1.1 基于7年制一貫制的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不完善 7年制一貫制培養(yǎng)體系不完善主要表現(xiàn)為:①7年一貫制人才培養(yǎng)方案未能有效結(jié)合本科階段與碩士階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容,出現(xiàn)課程知識(shí)內(nèi)容重疊等情況,一貫制培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)不明顯;②分階段培養(yǎng)與管理(“5+2”模式,教務(wù)處與研究生院分段管理),學(xué)生歸屬感不強(qiáng),割裂了一貫制培養(yǎng)的系統(tǒng)性,不利于人才培養(yǎng)[1];③研究生階段培養(yǎng)時(shí)間較短,且未能有效結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),培養(yǎng)體系存在壁壘;④分流與淘汰機(jī)制不完善,缺乏主動(dòng)與被動(dòng)淘汰分流機(jī)制。
1.2 基于最佳生源質(zhì)量的7年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)不突出 我校7年制學(xué)生錄取平均成績(jī)高于當(dāng)年高考一本線近50分,生源質(zhì)量?jī)?yōu)于其他所有專業(yè),最好的生源進(jìn)入到7年制醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)。但通過(guò)7年制學(xué)生的學(xué)分績(jī)點(diǎn)、課程考試不及格率、學(xué)業(yè)預(yù)警人數(shù)、四六級(jí)通過(guò)率等指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)比較,7年制培養(yǎng)效果及優(yōu)勢(shì)并不明顯,未顯示明顯優(yōu)于5年制學(xué)生。
1.3 基于優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的7年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)綜合效果不明顯 為推動(dòng)7年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革,保障改革成效與培養(yǎng)質(zhì)量,我校在7年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的機(jī)制體制、政策保障、師資隊(duì)伍、教學(xué)條件、實(shí)習(xí)資源及教學(xué)經(jīng)費(fèi)等方面都予以優(yōu)先保障。但是,擁有優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的7年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)綜合效果不明顯,學(xué)生在學(xué)業(yè)成績(jī)、外語(yǔ)學(xué)習(xí)、競(jìng)賽獲獎(jiǎng)、社團(tuán)活動(dòng)等方面的綜合表現(xiàn)沒(méi)有明顯優(yōu)于校內(nèi)其他專業(yè),與預(yù)設(shè)培養(yǎng)目標(biāo)尚有一定差距!
做好臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)工作是構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)教育模式的重要組成部分。基于對(duì)7年制醫(yī)學(xué)教育改革問(wèn)題的分析與思考,圍繞醫(yī)教協(xié)同,重點(diǎn)突出一體化培養(yǎng),并在細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)、創(chuàng)新培養(yǎng)方案、探索課程教學(xué)與方法及資源建設(shè)等方面提出了構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式的幾點(diǎn)思考,具體如下:
2.1 明確培養(yǎng)目標(biāo) 以立德樹(shù)人為根本任務(wù),立足學(xué)校實(shí)際,借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn),遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才成長(zhǎng)規(guī)律,重點(diǎn)突出臨床能力、創(chuàng)新研究、國(guó)際視野等方面綜合能力的培養(yǎng),明確以培養(yǎng)具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,具備較強(qiáng)臨床思維、臨床實(shí)踐能力、臨床科學(xué)研究和臨床教學(xué)能力,具備獨(dú)立承擔(dān)相關(guān)學(xué)科常見(jiàn)多發(fā)病診療能力、較強(qiáng)外語(yǔ)水平和國(guó)際視野的高水平高素質(zhì)臨床醫(yī)師為主要目標(biāo)[2]。
2.2 創(chuàng)新培養(yǎng)方案 實(shí)施多部門、多學(xué)科、多層次連動(dòng)機(jī)制,由教務(wù)處、研究生院、繼續(xù)教育學(xué)院、臨床學(xué)院及學(xué)工部等部門組成“5+3”一體化人才培養(yǎng)方案制定小組,落實(shí)各環(huán)節(jié)培養(yǎng)目標(biāo)。突出“5+3”一貫制培養(yǎng)特色,整合本科與碩士階段課程,實(shí)施一體化教學(xué),采取小班教學(xué)、床邊教學(xué)、PBL/CBL教學(xué)和混合式教學(xué);優(yōu)化統(tǒng)籌臨床培訓(xùn)實(shí)踐和內(nèi)容,實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的培養(yǎng)體系,做好碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接;實(shí)施科研導(dǎo)師一貫制,給予全學(xué)程臨床科研訓(xùn)練和臨床科研能力培養(yǎng);強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)訓(xùn)練,改革“兩課”和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)的教學(xué)方式,完善以第一課堂和第二課堂融合的體驗(yàn)式醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐體系。
2.3 實(shí)施課程整合 實(shí)施以基礎(chǔ)-臨床整合,疾病- 系統(tǒng)整合為主要目標(biāo)的一體化課程整合教學(xué)模式改革。以培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)、綜合和融會(huì)貫通的整體醫(yī)學(xué)思維為目標(biāo),改革傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的三段式醫(yī)學(xué)課程模式,將人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知 識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合,以系統(tǒng)為單位,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的 內(nèi)容進(jìn)行深度融合,構(gòu)建基礎(chǔ)課程、橋梁課程、臨床課程和實(shí)踐課程更為協(xié)調(diào)的一體化課程體系[3]。2.4 優(yōu)化教學(xué)方法 充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),創(chuàng)新教學(xué)模式,實(shí)施線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)方式,推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化課程、教材等資源開(kāi)發(fā),優(yōu)化整合各級(jí)精品課程、數(shù)字課程、公開(kāi)課等在不同平臺(tái)的線上課程,建設(shè)一批適合“5+3”一體化培養(yǎng)的精品在線開(kāi)放課程,完善共建共享的在線開(kāi)放學(xué)習(xí)平臺(tái),在“5+3”一體化培養(yǎng)體系中,采用混合教學(xué)方式的專業(yè)核心課程比例不低于30%。
2.5 規(guī)范技能培訓(xùn) 推進(jìn)專碩與住培有效銜接,明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)有機(jī)統(tǒng)一,建立從見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)與規(guī)培3年“循序漸進(jìn)、螺旋上升”的實(shí)踐能力培養(yǎng)體系[4]。在實(shí)踐過(guò)程中強(qiáng)化培訓(xùn)培養(yǎng)方案、大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,根據(jù)《溫州醫(yī)科大學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》,進(jìn)一步明確分工、各司其職和加強(qiáng)協(xié)同,加強(qiáng)臨床專碩培養(yǎng)管理體系與住培管理體系的協(xié)同。
2.6 完善保障機(jī)制 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌安排5年本科教育與3年碩士教育培養(yǎng)過(guò)程,統(tǒng)籌安排研究生學(xué)位課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程的教學(xué);完善制度體系,出臺(tái)開(kāi)展“5+3”一體化外語(yǔ)教學(xué)改革、課程體系整合教學(xué)改革、人才培養(yǎng)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與機(jī)制等方面的支撐文件,加強(qiáng)對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量、教學(xué)改革應(yīng)用效果、畢業(yè)生滿意度、用人單位反饋等情況進(jìn)行綜合考核與評(píng)價(jià),不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。加強(qiáng)資源保障,推進(jìn)綜合性專業(yè)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè),虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中心,各臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)與承接教學(xué)能力。探索進(jìn)一步拓展學(xué)校臨床教學(xué)醫(yī)院資源,加強(qiáng)符合“5+3”培養(yǎng)需要的住院醫(yī)規(guī)培基地管理。
基于上述綜合考慮,結(jié)合學(xué)校辦學(xué)定位、招生情況及長(zhǎng)學(xué)制人才培養(yǎng)與改革既有經(jīng)驗(yàn),學(xué)校將“5+3”一體化人才培養(yǎng)定位為集“高起點(diǎn)、高要求、全程、全面、層次分明、特色鮮明、創(chuàng)新型、融合性”為一體的高層次臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng),制定了基于多創(chuàng)融合的臨床“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式(見(jiàn)圖1)。
圖1 基于多創(chuàng)融合的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式示意圖
3.1 本碩學(xué)習(xí)階段融合 融合本科與碩士階段學(xué)習(xí),前4年安排公共課程,后4年統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),實(shí)施分層臨床輪轉(zhuǎn),有效打通本碩學(xué)習(xí)區(qū)間,實(shí)現(xiàn)整體教學(xué)安排一體化。
3.2 基礎(chǔ)臨床徹底融合 聯(lián)合基礎(chǔ)學(xué)院、藥學(xué)院及臨床學(xué)院等校內(nèi)多個(gè)教學(xué)單元,全面整合課程,構(gòu)建11個(gè)系統(tǒng)器官整合的課程體系,涵蓋22門課程,縮減原傳統(tǒng)模式學(xué)時(shí)達(dá)40%以上,實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)臨床徹底融合,實(shí)現(xiàn)課程知識(shí)內(nèi)容一體化。見(jiàn)表1。
3.3 教學(xué)方法方式融合 以基礎(chǔ)臨床課程整合為基礎(chǔ),在整合課程里全面開(kāi)展PBL、CBL教學(xué),實(shí)施以小班教學(xué)、小組討論的模式。同時(shí)結(jié)合在線課程的建設(shè),實(shí)施線上線下混合式的教學(xué)模式,實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法方式融合,實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法與理念一體化。
3.4 醫(yī)院與學(xué)校融合 充分發(fā)揮臨床學(xué)院與附屬醫(yī)院臨床教學(xué)與技能學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì),注重臨床能力培養(yǎng),完善臨床技能訓(xùn)練體系,強(qiáng)化學(xué)生基本技能、實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng),反復(fù)接觸臨床,在學(xué)校和醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)間比為1.5:6.5,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與學(xué)校教學(xué)融合,實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同一體化。
3.5 導(dǎo)師全程指導(dǎo)融合 以提升臨床科研素養(yǎng)為核心,實(shí)施科研導(dǎo)師一貫制,實(shí)施全學(xué)程臨床科研訓(xùn)練和臨床科研能力培養(yǎng)。安排學(xué)生在大學(xué)一、二年級(jí)參加研究生學(xué)術(shù)社團(tuán)活動(dòng),加強(qiáng)臨床科研思維的啟蒙教育;在大學(xué)三年級(jí)確定研究生導(dǎo)師,進(jìn)入導(dǎo)師科研團(tuán)隊(duì)并開(kāi)展科研基本能力訓(xùn)練,每學(xué)年時(shí)間不少于2個(gè)月。進(jìn)入研究生階段后開(kāi)展臨床科研素養(yǎng)的專業(yè)訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)科研訓(xùn)練與能力培養(yǎng)一體化。
3.6 醫(yī)學(xué)與人文融合 加強(qiáng)醫(yī)德素養(yǎng)和人文素養(yǎng)教育,實(shí)現(xiàn)人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合,改革“兩課”和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)的教學(xué)方式。在低年級(jí)開(kāi)設(shè)早期接觸臨床項(xiàng)目、早期醫(yī)院志愿者項(xiàng)目、遺體捐獻(xiàn)儀式、門診實(shí)踐項(xiàng)目、醫(yī)療下基層項(xiàng)目等課外實(shí)踐內(nèi)容,形成以第一課堂和第二課堂融合的體驗(yàn)式醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)一體化。
3.7 國(guó)際化教育融合 設(shè)計(jì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)不間斷和國(guó)境外培訓(xùn)經(jīng)歷,注重國(guó)際化教育理念。改革外語(yǔ)教學(xué),拓展國(guó)(境)外學(xué)習(xí)項(xiàng)目,提升國(guó)際化素養(yǎng),構(gòu)建以學(xué)術(shù)英語(yǔ)為導(dǎo)向的大學(xué)英語(yǔ)課程體系,著力語(yǔ)言應(yīng)用能力,醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、學(xué)術(shù)能力與國(guó)際化素質(zhì)培養(yǎng)[5]。積極引入國(guó)際外語(yǔ)教學(xué)資源和外教授課,實(shí)施國(guó)際外語(yǔ)考試獎(jiǎng)學(xué)金制度。學(xué)生在本科5年學(xué)習(xí)期間,須有海內(nèi)外高校、科研機(jī)構(gòu)交流學(xué)習(xí)1個(gè)月及以上經(jīng)歷,實(shí)現(xiàn)國(guó)際化教育與開(kāi)放學(xué)習(xí)一體化。
表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)為線索的課程整合表
3.8 趨同與分流融合 專業(yè)前期趨同,后期根據(jù)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、科研潛質(zhì)等方面評(píng)估,并結(jié)合學(xué)生意愿,在第5年進(jìn)行中期檢查與分流分類,適合“5+3”一體化培養(yǎng)的學(xué)生,繼續(xù)完成相應(yīng)模塊的學(xué)習(xí)任務(wù),確定不適合的學(xué)生進(jìn)行適時(shí)分流,實(shí)現(xiàn)趨同分流一體化。
學(xué)校自2015年起招收“5+3”一體化培養(yǎng)專業(yè)學(xué)生,截至目前共有包括臨床醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、兒科學(xué)等3個(gè)“5+3”一體化教育專業(yè),在校學(xué)生共460余人,全部按照基于多創(chuàng)融合的“5+3”一體化人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式進(jìn)行培養(yǎng),同時(shí)三個(gè)專業(yè)又根據(jù)專業(yè)特點(diǎn),在課程設(shè)置、臨床實(shí)踐及科研訓(xùn)練等方面進(jìn)行微調(diào),進(jìn)一步凸顯專業(yè)特色。通過(guò)近3年的改革實(shí)踐,通過(guò)對(duì)“5+3”在校生學(xué)業(yè)情況、科研訓(xùn)練、綜合素質(zhì)及教師反饋等方面的數(shù)據(jù)調(diào)研分析,在創(chuàng)新培養(yǎng)模式下,一是學(xué)生呈現(xiàn)出基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、英語(yǔ)水平高、思維活躍、接受能力快等特點(diǎn);二是學(xué)生學(xué)業(yè)水平、四六級(jí)通過(guò)率、參與科研創(chuàng)新活動(dòng)的人數(shù)及主動(dòng)性、參與國(guó)境外交流學(xué)習(xí)的人數(shù)和機(jī)會(huì)均高于同年級(jí)其他專業(yè);三是適應(yīng)新模式教學(xué)能力強(qiáng),參加PBL、CBL及在線課程學(xué)習(xí)的人數(shù)及效果均高于同年級(jí)其他專業(yè)?;诙鄤?chuàng)融合的“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)與特色正逐步顯現(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)是順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢(shì),建設(shè)中國(guó)特色醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要內(nèi)容之一。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)尚未有成熟模式,改革之路艱難且漫長(zhǎng)。我校將在醫(yī)教協(xié)同機(jī)制下,在“雙一流”建設(shè)背景下,以建設(shè)浙江省重點(diǎn)大學(xué)為重要契機(jī),進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式改革,在探索與實(shí)踐中不斷自我調(diào)整、自我完善,不斷提升培養(yǎng)質(zhì)量,探索具有地方醫(yī)科院校特色的“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為國(guó)家新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建提供有力支撐,為國(guó)家建設(shè)、區(qū)域社會(huì)發(fā)展及衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)輸送更多優(yōu)秀人才!