老有所養(yǎng)

王超

【摘 要】隨著我國老齡化進程的逐步加深，老齡問題逐漸凸顯。如何解決不同情況的老年人的養(yǎng)老需求，成為一個普遍的社會問題。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老三種養(yǎng)老方式都需要不同程度的社會支持。本文從北京市社區(qū)養(yǎng)老的基本要求出發(fā)，理論聯(lián)系實際調研情況，從我國現(xiàn)階段急需解決的養(yǎng)老問題著手，從建筑師的角度提出了解決問題的一些思路。

【關鍵詞】居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；養(yǎng)老保障

據全國老齡辦最新統(tǒng)計，截至2017年年底，全國60歲以上老年人口達2.4億，占總人口比重達17.3%，平均近4個勞動力撫養(yǎng)1位老人。

十三五時期，我國人口老齡化程度將持續(xù)加深，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，其中獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。由于70年代以來獨生子女較多，將來“四二一”家庭結構比較普遍，一對夫妻要撫養(yǎng)一個子女，照顧四個老人。目前第一代獨生子女已到中年，父母漸漸變老，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨現(xiàn)實壓力。

現(xiàn)今社會，子孫繞膝的傳統(tǒng)生活習俗在中國越來越鮮見，家庭養(yǎng)老的功能也愈發(fā)有限，需贍養(yǎng)的老年人口卻越來越龐大。如何解決困局？北京市提出了“9064”養(yǎng)老服務新模式，即90%的老年人在社會化服務協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務機構集中養(yǎng)老。北京市地方標準《社區(qū)養(yǎng)老服務設施設計標準》就是要解決這96%的老年人現(xiàn)有住地養(yǎng)老的問題。在《北京市居住公共服務設施配置指標》（7號文）中，也對社區(qū)級養(yǎng)老服務設施提出了800㎡建筑場所、200～250㎡活動場地場地、10張日間照料床位等設施及配置要求。在北京市地方標準《社區(qū)養(yǎng)老服務設施設計標準》發(fā)布實施后，《社區(qū)養(yǎng)老服務設施設計標準配套圖集》也隨后編制完成，旨在規(guī)范養(yǎng)老服務設施的建筑及室內的功能設計，加快養(yǎng)老服務設施的建設提供技術支持。

在標準實施、配套圖集發(fā)布后，經過實際調研，我們標準、圖集的實施雖然對養(yǎng)老服務設施起到了很大的推動作用，但是還有一些問題尚未解決。隨著社區(qū)養(yǎng)老服務設施的不斷建設，又有新的問題浮現(xiàn)在我們的眼前。我們針對三種養(yǎng)老方式的規(guī)劃設計問題進行分別說明。

首先，對于90%居家養(yǎng)老老人，我認為更傾向于身體健康的自理老人。很多設計師希望通過適老化設計，賦予半失能老年人獨立生活的能力，這是一個非常好的想法。但是，半失能老人和殘疾人不同，殘疾人由于某種功能的缺失，經過長時間的生活及鍛煉，已經將自己缺失的部分功能通過其他能力的增強來代替。例如腿腳不便的殘疾人，往往臂力超乎常人。老年人年老后，各項機能是普遍下降，因此由于年老而造成的半失能，很難通過其他能力來彌補。因此，在持續(xù)的居家養(yǎng)老過程中，從某個時間點開始，老年人勢必有被照顧的需求，這方面人力資源是不可小視的，也是無法被無障礙設計及適老化設計所替代的。因此，我們提出疑問，現(xiàn)階段我們是否有必要繼續(xù)深化老年住宅設計及其相關研究？在設計過程中，我們是否犯了過度設計的錯誤？變老是一個逐漸變化的過程，現(xiàn)階段我們的人力物力，還不能夠承擔一次到位的設計建設?，F(xiàn)有住宅的適老化改造，我們可以根據老年人自身的需求，逐漸進行改造，一方面減少老年人的資金壓力，同時也能夠避免社會資源的浪費。

對于6%的社區(qū)養(yǎng)老，北京市的規(guī)劃建設要求已經提出，在今后新的規(guī)劃建設中勢必會體現(xiàn)配套的養(yǎng)老設施的建設。但是，在老年人群最為集中的老舊小區(qū)，卻存在著增改建困難的問題。于此同時，通過對現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務設施的調研，我們發(fā)現(xiàn)，由于管理經驗的缺乏，已建成的設施中也存在著部分養(yǎng)老服務運營困難的問題。

對于4%的機構養(yǎng)老，雖然越來越多的資本介入其中，但是大多以營利為目的，價格高昂，普通老年人的個人養(yǎng)老資金很難負擔。而公立養(yǎng)老院人滿為患，平價私立養(yǎng)老院性價比又極低，現(xiàn)今我國失能半失能老年人的需求空缺很大。

綜上所述，在北京市”9064”養(yǎng)老服務新模式下，居家養(yǎng)老缺的是人力資源，社區(qū)養(yǎng)老缺的是社會的保障及監(jiān)管，機構養(yǎng)老缺的是個人的養(yǎng)老資金及福利性資源。綜上所述，養(yǎng)老資源缺口大，面臨的實際困難使得我國普通老年人養(yǎng)老陷入困局，是否可以從國外的養(yǎng)老模式借鑒相關經驗？

首先我們研究一下其他國家如何解決養(yǎng)老保障的資金問題。各國的養(yǎng)老金基本都分為三個部分。以美國為例，主要是強制社會養(yǎng)老金、雇主養(yǎng)老金、個人儲蓄養(yǎng)老金。其余國家也是大同小異。新加坡比較特殊，每個人有一個中央公積金的賬戶，養(yǎng)老資金只是其中的一部分。

再來看看我國的養(yǎng)老保障體系，基本養(yǎng)老保險是我們每個人交的養(yǎng)老金，企業(yè)補充養(yǎng)老保險是我們交的企業(yè)年金，很多公司都沒有這個福利，還有一個就是個人儲蓄養(yǎng)老保險。從保障體系的結構來看，我國和其他大多數(shù)國家好像沒什么區(qū)別。但是，經過相關資料的調研，我們發(fā)現(xiàn)很多國家的個人養(yǎng)老金賬戶，雖然是個人名義，但是都是有專門的機構去管理運營，利率很高還伴有很多的稅收優(yōu)惠。關于個人養(yǎng)老金部分，我國在這一方面目前還是空白。

再看一下保障方面，在各國自有的養(yǎng)老體系下，很多國家都出臺了各種各樣細致的法規(guī)。例如在個人資金方面，美國出臺了《美國私人養(yǎng)老金大法（ERISA）》，專門保障老年人的個人養(yǎng)老資金；在醫(yī)療護理方面，日本出臺了《護理保險法》，新加坡出臺了《老人院法令》，從法律的高度，對為老年人提供服務的機構提出了老年人照顧服務的考評與追責制度。在這一方面，我國的法律還沒有更深程度的細化。

立法保障缺，養(yǎng)老資金少，勢必需要更多的人力來照拂老人。然而在人力方面，獨生子女政策又給我們帶來了一系列不利的影響。以致于我國的養(yǎng)老現(xiàn)狀和很多國家表現(xiàn)出完全不同的境況。

開發(fā)商看到了巨大的需求，大力鼓吹機構養(yǎng)老，引領養(yǎng)老熱潮。例如泰康之家，利用險資，通過只租不售的方式為中產人群及家庭提供持續(xù)的養(yǎng)老照顧。遠洋集團的椿萱茂，通過租用場地進行改造提供養(yǎng)老服務。綠城則是提出了學院式養(yǎng)老的概念，為活躍長者提供豐富的精神生活與全套的健康服務。另一方面，為普通工薪階層提供必需服務的社會養(yǎng)老資源卻存在著資源配置不均，部分平價私立養(yǎng)老院環(huán)境設施差的情況。不僅如此，在社區(qū)養(yǎng)老設施方面，也存在著場地缺乏、經營不善等問題。

現(xiàn)狀問題凸顯，老年人口在逐步增加，我們該怎么辦呢？

首先，我認為我們要認清要解決的問題，腳踏實地而非好高騖遠。我們應當把重點放在解決大多數(shù)老年人的適當需求方面，而非高端養(yǎng)老院的設計建設；我們應該關注半失能、失能老年人的照護，而非高端健康老人的退休生活；我們應當保障普通老年照顧服務到位，而非高端機構的盡善盡美。

找到了問題點，如何解決呢？請允許我作出大膽的設想。第一，志愿者制度解決人力及服務質量問題。在面對大多數(shù)普通老人的公共服務設施中，服務人員素質參差不齊。對于家庭中的老人照看，保姆虐待老人的事件層出不窮。我建議在我們各行各業(yè)職稱評定，注冊考試，晉升試用期考核中加入志愿者服務這一項，并且引入被服務者評價，監(jiān)管志愿者的服務質量。

第二，出臺相關法律，實時監(jiān)督養(yǎng)老機構，以便保證老年人購買的養(yǎng)老服務物有所值。同時，設立專門機構管理老年人的養(yǎng)老資金，考慮老年人個人養(yǎng)老金資本的增長，至少應該對抗通貨膨脹。

第三，考慮到我國獨生子女制度帶來的一系列問題，將失能半失能老年人集中管理照顧，可以有效的節(jié)省人力物力。同時鑒于養(yǎng)老為公益型事業(yè)，公租房、經濟適用房制度是否可以在養(yǎng)老領域復制？通過社會力量將困難老人、失獨老人集中照拂。

養(yǎng)老是一個社會性的問題。養(yǎng)老首先需要的是適宜的空間，這就意味著建筑師對于養(yǎng)老，有著義不容辭的責任。關于養(yǎng)老建筑，建筑師的職責不僅僅是設計，更應該了解社會需求、投資策劃、建設施工、運營管理，并將這些工作反饋到我們的設計中，真真正正做到對建筑的全過程全生命周期負責。在《國務院辦公廳關于促進建筑業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的意見》中，明確提出了鼓勵發(fā)展全過程工程咨詢模式，鼓勵在民用建筑項目中，充分發(fā)揮建筑師的主導作用。相信隨著社會的發(fā)展，在養(yǎng)老領域，更多的全過程咨詢項目，EPC/EPCM項目走進我們的視野，建筑師將在養(yǎng)老領域發(fā)揮自己更大的作用。

【參考文獻】

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[2]晏英. 日本老年人權益保障的法律體系及其啟示[J]. 中共山西省委黨校學報， 2017（5）：91-94.