公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益管理研究

涂敏伶

【摘 要】本文以深圳市某市轄區(qū)財(cái)政資金購置的公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備為研究主體，通過對大型醫(yī)療設(shè)備社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、科研教學(xué)成果的預(yù)測及考核來判斷設(shè)備配置的必要性及可行性。通過此舉實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金的高效利用，杜絕公立醫(yī)院在配置醫(yī)療設(shè)備時(shí)出現(xiàn)盲目攀比甚至形成利益鏈條的現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；大型醫(yī)療設(shè)備；效益；深圳

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對醫(yī)療設(shè)備的依賴程度不斷增加，特別是用于診斷和治療的大型醫(yī)療設(shè)備，與醫(yī)院的整體服務(wù)能力、居民就醫(yī)選擇以及診療質(zhì)量密切關(guān)聯(lián)。筆者所在的地區(qū)政府，近年來不斷加大對公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入，財(cái)政資金對占醫(yī)院年度設(shè)備投入總額80%以上，作為區(qū)域衛(wèi)生主管部門，通過何種方法對醫(yī)院的設(shè)備申請進(jìn)行審核，如何對設(shè)備投入使用后的效益進(jìn)行考核，如何替政府把關(guān)高效使用財(cái)政資金是一項(xiàng)需要迫切研究的命題。

一、現(xiàn)狀

深圳地區(qū)處于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展前沿，但是與北上廣等一線城市相比，醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)力仍存在一定差距。雖然依托“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，聚集了一些國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，引進(jìn)北京大學(xué)、香港大學(xué)、中山大學(xué)等高校直屬附屬醫(yī)院，但是依然存在醫(yī)療服務(wù)供給總量不足、分布不均和優(yōu)質(zhì)資源缺乏等突出問題。全市三甲醫(yī)院僅18家，不僅少于北上廣，而且低于天津、重慶、成都、武漢等城市。筆者所在的市轄區(qū)占地面積388.59平方公里，常住人口228萬人，轄區(qū)內(nèi)共有12家區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總床位數(shù)3778張。近年來，為扶持區(qū)域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，筆者所在的區(qū)域政府不斷加大對公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入，意圖推動區(qū)域健康建設(shè)與新一輪城市總體規(guī)劃的有機(jī)銜接，近三年來，每年財(cái)政資金對醫(yī)療設(shè)備投入均占醫(yī)院年度設(shè)備投入總額的80%以上。

地區(qū)財(cái)政資金的投入有效強(qiáng)化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置，但是，正是因?yàn)樵O(shè)備資金來源是地區(qū)財(cái)政而較少占用醫(yī)院自由資金，醫(yī)院本身容易在重視規(guī)模擴(kuò)張的同時(shí)忽略設(shè)備的投入效益。經(jīng)過筆者所在的衛(wèi)生主管部門對部分醫(yī)療設(shè)備使用績效進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)部分設(shè)備運(yùn)行效益不夠理想，運(yùn)作不夠充分。這意味著部分大型醫(yī)療設(shè)備在購置前論證不夠充分，財(cái)政資金投入到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備上的效益未實(shí)現(xiàn)最大化。

二、措施

提高設(shè)備使用效益是提高財(cái)政資金使用效益的關(guān)鍵。筆者作為區(qū)域衛(wèi)生主管部門醫(yī)療設(shè)備管理崗人員，主要從事前與事后兩個(gè)環(huán)節(jié)開展醫(yī)療設(shè)備效益控制。目前看來，我區(qū)現(xiàn)有公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備已配置完畢，如何利用有限的財(cái)政資金對醫(yī)療設(shè)備配置進(jìn)行優(yōu)化是一個(gè)更加高階的命題。為加強(qiáng)下屬公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備申報(bào)審核，筆者對下屬醫(yī)院每年上報(bào)的大型醫(yī)療設(shè)備（單價(jià)50萬元以上）購置需求計(jì)劃進(jìn)行分類審核，并聘請市內(nèi)行業(yè)專家給出專業(yè)指導(dǎo)性意見。

（一）事前分析

1.如因原有設(shè)備老舊而需要購置同類新設(shè)備，審核相對簡單，只要醫(yī)院仍在開展同類醫(yī)療項(xiàng)目、診療人次沒有明顯下降，且原有舊設(shè)備滿足報(bào)廢要求即可申請，以不影響臨床科室業(yè)務(wù)的開展為原則。

2.如因原有設(shè)備數(shù)量滿足不了臨床業(yè)務(wù)量的增加而需添置同類設(shè)備，首先對現(xiàn)有業(yè)務(wù)量及現(xiàn)有設(shè)備工作量進(jìn)行評價(jià)，確認(rèn)是否已經(jīng)達(dá)到飽和狀態(tài)。其次結(jié)合醫(yī)院多方位因素預(yù)測如添置同類設(shè)備能增加的診療數(shù)量，以不因診療過程中病人的過度等待而造成滿意度下降或患者流失為主要考慮因素。同時(shí)，結(jié)合考察醫(yī)院是否具有成熟的配置場地，是否已配備合格的操作人員，是否取得相關(guān)的配置許可證等。

3.如因開展新業(yè)務(wù)或者引入新技術(shù)而首次引入該類設(shè)備，根據(jù)設(shè)備投入原因及投入目的，可從經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、科研教學(xué)成果三方面進(jìn)行預(yù)測。醫(yī)院在提出申請之前應(yīng)對以上三方面因素做出充分調(diào)查預(yù)判，主管部門對相應(yīng)效益或成果進(jìn)行綜合性分析并給出結(jié)論。

值得一提的是，經(jīng)濟(jì)效益雖然是我們考慮設(shè)備引進(jìn)價(jià)值的主要因素，但是卻不能作為唯一判斷因素。以我區(qū)某醫(yī)院申請的體外膜肺氧合系統(tǒng)（ECMO）為例，預(yù)算價(jià)格190萬元，按照醫(yī)院預(yù)測的年度收入及折舊消耗費(fèi)用測算，其年回報(bào)率為負(fù)數(shù)，從經(jīng)濟(jì)效益角度考慮應(yīng)不予通過審核。但是，ECMO作為一門頂尖體外生命支持技術(shù)，經(jīng)濟(jì)效益并不足以概括其能帶來的綜合效益。ECMO服務(wù)于已經(jīng)處于呼吸或/和循環(huán)衰竭狀態(tài)的患者，是整個(gè)搶救過程中最重要生命支持環(huán)節(jié)，通過ECMO可使心肺得以充分地休息，為心功能和肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間。它既能在傳統(tǒng)冶療手段無效情況下提供救治生命的機(jī)會，也對我區(qū)危重癥急救水平起到提升及促進(jìn)作用，起到的社會效益及科教作用不可忽視。因此，在我區(qū)同類設(shè)備存量為O的情況下，對其審核予以通過。

（二）事后評價(jià)

對通過論證、審核并且已投入使用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行使用評價(jià)同樣重要。通過分析相關(guān)使用數(shù)據(jù)可以客觀評價(jià)設(shè)備實(shí)際效益是否達(dá)到了申請時(shí)所承諾的預(yù)期。如未達(dá)到預(yù)期，則查找在哪一個(gè)論證或者審核環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，是否存在人為因素造成的預(yù)判不準(zhǔn)，如有，應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任。

造成醫(yī)療設(shè)備使用效益未達(dá)預(yù)期原因多元化，既有客觀原因也有認(rèn)為因素。以某醫(yī)院2017年9月驗(yàn)收的一臺多功能數(shù)字X光機(jī)為例，該設(shè)備采購中標(biāo)價(jià)549.5萬元，經(jīng)筆者通過事后評價(jià)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)該設(shè)備投入使用后一年內(nèi)診療人次為零。經(jīng)查是由于采購單位未提前獲取放射診療許可證，設(shè)備于2017年9月驗(yàn)收但是卻在2018年9月才取得放射診療許可證，造成設(shè)備長達(dá)1年的閑置，折舊及損耗造成了財(cái)政資金的巨大浪費(fèi)，此類問題，將按規(guī)定對設(shè)備申請科室、設(shè)備管理科室、分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行行政問責(zé)，并核減該醫(yī)院下一年度設(shè)備購置計(jì)劃資金。

三、收效

通過設(shè)立有效的審批、考核、懲罰機(jī)制，筆者所在地區(qū)公立醫(yī)院在大型醫(yī)療的申請上更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。各單位均成立自己的裝備委員會，在提交本單位年度大型醫(yī)療設(shè)備申請時(shí)，由集合本單位規(guī)模、功能定位和事業(yè)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行合理申請。

四、結(jié)語

自1978年我國進(jìn)口引進(jìn)第一臺CT機(jī)以來，大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量迅速增長，醫(yī)療設(shè)備固然是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是是衡量醫(yī)療技術(shù)水平的重要尺度，但是，不加以科學(xué)論證的配置醫(yī)療設(shè)備既加重患者負(fù)擔(dān)也造成資金浪費(fèi)。本篇醫(yī)療設(shè)備效益的分析，從經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、科教成果三方面對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評價(jià)，以期為醫(yī)院和區(qū)域政府在對公立醫(yī)院投入決策時(shí)提供依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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