財(cái)政稅收政策對(duì)醫(yī)院作用的分析與研究

項(xiàng)思鴻

【摘 要】財(cái)政稅收政策影響著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)社會(huì)整體的發(fā)展也具有重大意義。而醫(yī)院屬于社會(huì)構(gòu)架中必不可少的環(huán)節(jié)，更需要在財(cái)政稅收政策上的支持[1]。例如在一些城鄉(xiāng)醫(yī)院，財(cái)政稅收政策的作用就顯得特別突出：一些因看病貴的問(wèn)題得不到醫(yī)治的普通農(nóng)民，因?yàn)樨?cái)政稅收政策的保障和補(bǔ)貼，才能放心看病。隨著社會(huì)科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也相對(duì)應(yīng)在提高，人們對(duì)身體健康問(wèn)題更加重視。財(cái)政稅收政策在醫(yī)院中如何定位，如何發(fā)揮更好的作用去促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，本文做了以下分析。

【關(guān)鍵詞】財(cái)政稅收政策；醫(yī)院發(fā)展；促進(jìn)作用

一、財(cái)政稅收政策對(duì)醫(yī)院的作用

（一）財(cái)政稅收政策促進(jìn)了整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

隨著城鄉(xiāng)一體化建設(shè)不斷深入，國(guó)家在財(cái)政稅收政策方面，通過(guò)扶持和政策調(diào)節(jié)，努力縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距[2]。但是就目前情況來(lái)看，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距依然明顯。城市醫(yī)院中高端的醫(yī)療設(shè)備，高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍以及在醫(yī)學(xué)技術(shù)交流方面，都是城鎮(zhèn)醫(yī)院無(wú)法比擬的。環(huán)境條件設(shè)施不完善和資源的缺乏，使得城鄉(xiāng)醫(yī)院整體水平比較落后。而財(cái)政稅收方面為了盡量縮小這些差距，在政策上給予了全方位的照顧和投入，縮短了因地域限制帶來(lái)的差距，促進(jìn)了整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

在新醫(yī)改的背景下，財(cái)政稅收工作需進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。在2008年，公立醫(yī)院因?yàn)閷儆趪?guó)家事業(yè)單位，所以不用考慮稅收問(wèn)題。但是因?yàn)楣⑨t(yī)院也有著自己的經(jīng)營(yíng)性收入，所以，同年相關(guān)國(guó)家稅收文件下達(dá)以后，形式發(fā)生了變化，無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，有經(jīng)營(yíng)性收入都需要交納所得稅。這一改革，讓公立醫(yī)院內(nèi)部混亂的財(cái)務(wù)核算問(wèn)題顯露無(wú)疑。讓醫(yī)院迫切實(shí)行內(nèi)部政策改革，對(duì)內(nèi)部各種支出更加公平化，透明化，建立完善的財(cái)政收支機(jī)制，有效的解決了醫(yī)院醫(yī)療水平問(wèn)題。并且對(duì)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)上是比較公平的、合理的，也從一定程度上避免了醫(yī)療資源配置不合理情況，可以說(shuō)稅收手段推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。

（二）對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展起到了一定的阻礙

近年來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)中城鄉(xiāng)差距越來(lái)越明顯，特別是一些貧困地區(qū)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不平均不平等的情況，已經(jīng)嚴(yán)重影響了國(guó)民健康，并產(chǎn)生了一系列的社會(huì)問(wèn)題。隨著我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域改革深入，城鄉(xiāng)醫(yī)院資源不均等的情況愈加明顯。我國(guó)的財(cái)政稅收政策方式，是通過(guò)各個(gè)地區(qū)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，進(jìn)行差異性的稅收方式[3]。比如在醫(yī)療投入方面，醫(yī)療財(cái)政收入的來(lái)源主要是地方財(cái)政上的投入。也就是說(shuō)，如果該地區(qū)整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，那么該地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就能得到較多的財(cái)政支持。相反，貧困地區(qū)得到的就比較少，加上貧困地區(qū)醫(yī)院中各種醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)相對(duì)落后，財(cái)政上的支持力度不夠，會(huì)進(jìn)一步加劇貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展標(biāo)志是以衛(wèi)生技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備為基礎(chǔ)的，而這些基礎(chǔ)在提高和更換時(shí)都需要以經(jīng)濟(jì)資金做支撐。我國(guó)相關(guān)政策上提出，醫(yī)院的房屋維修，人員培訓(xùn)，醫(yī)療設(shè)備的更換全部由當(dāng)?shù)卣袚?dān)，但是貧困地區(qū)本身財(cái)政困難，更無(wú)力在這方面加大投入。如果再進(jìn)行納稅，對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療單位無(wú)疑是雪上加霜。

（三）對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展起到促進(jìn)作用

私人診所和民辦醫(yī)院的存在，分流了一部分病人，對(duì)公立醫(yī)院的壓力起到了一定的緩解作用?，F(xiàn)階段，民營(yíng)醫(yī)院也得到了財(cái)政稅收政策的支持，各種民營(yíng)醫(yī)院被納入到我國(guó)衛(wèi)生體制改革當(dāng)中，并且制定了針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的各種優(yōu)惠政策，為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展起到有力的推動(dòng)作用。相對(duì)于公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院具有更多的優(yōu)勢(shì)：例如在融資方面渠道更加多樣化，在經(jīng)營(yíng)機(jī)制方面更加靈活等。這些優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)都是促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的有利條件。另外在2015年國(guó)家頒布的相關(guān)措施上，明確民營(yíng)醫(yī)院在稅收上的一系列優(yōu)惠政策：例如對(duì)社會(huì)辦盈利和非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，分別有免征營(yíng)業(yè)稅、免征房產(chǎn)稅、免征土地使用稅、以及三年免征稅等等。并且在相關(guān)通知中還提出，對(duì)民營(yíng)非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征行政事業(yè)性收費(fèi)，對(duì)盈利性民營(yíng)醫(yī)院減半征收行政事業(yè)性收費(fèi)等等?？梢哉f(shuō)，財(cái)政稅收優(yōu)惠政策進(jìn)一步促進(jìn)了民營(yíng)醫(yī)院的成長(zhǎng)。

二、如何運(yùn)用財(cái)政稅收政策促進(jìn)醫(yī)院積極發(fā)展

（一）進(jìn)一步完善財(cái)政稅收政策制度

財(cái)政稅收政策的完善，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有力基礎(chǔ)[4]。社會(huì)不斷進(jìn)步，人民健康意識(shí)不斷提高，都對(duì)醫(yī)療條件提出了更高的要求，比如醫(yī)療器械、高端醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)等，而這些醫(yī)療條件都需要財(cái)政稅收政策的大力支持。但是地方政府的財(cái)力也是有限的，這就需要加強(qiáng)醫(yī)院融資，吸引社會(huì)上閑散資金發(fā)揮對(duì)醫(yī)院方面的作用[5]。就我國(guó)目前情況來(lái)看，醫(yī)院融資因各方面原因融資情況并不樂(lè)觀，這就需要國(guó)家放寬對(duì)醫(yī)院的財(cái)政稅收政策，在保證有利于社會(huì)發(fā)展的前提下，加大醫(yī)院融資，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。另外，在醫(yī)療服務(wù)稅收方面，我國(guó)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)是取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)，例如營(yíng)利性或非營(yíng)利性，而不是醫(yī)療服務(wù)本身性質(zhì)，導(dǎo)致了同類(lèi)醫(yī)療服務(wù)在不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu)會(huì)有不同的稅待遇，造成了醫(yī)療服務(wù)上不公平的競(jìng)爭(zhēng)。所以，基于此種情況，稅收制度需要進(jìn)行思路改革，即按醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)上明確是否征稅或征稅標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)國(guó)家對(duì)開(kāi)辦民營(yíng)醫(yī)院的支持。

（二）根據(jù)區(qū)域發(fā)展情況，靈活調(diào)控財(cái)政稅收政策

比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，醫(yī)院硬件設(shè)備和軟件條件都有保障，而且還有較為可觀的財(cái)政投入。因此，可采取合理緊縮財(cái)政政策，將多余財(cái)力和優(yōu)惠政策傾斜較落后地區(qū)。不發(fā)達(dá)的地區(qū)相對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備都比較落后，一些疾病因缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才和醫(yī)療設(shè)備，無(wú)法滿(mǎn)足人們需求。像這些地區(qū)，可以實(shí)行寬松的財(cái)政政策，增加財(cái)政上的投入，改善其醫(yī)療環(huán)境和條件設(shè)施，加大財(cái)政稅收政策上的支持，縮小城鄉(xiāng)差距。此外，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)上的特殊性和我國(guó)區(qū)域條件發(fā)展的局限性現(xiàn)狀，國(guó)家稅收政策要以改善醫(yī)院整體布局、優(yōu)化醫(yī)院資源為基礎(chǔ)，加大稅收的優(yōu)惠待遇，讓醫(yī)療資源在不同區(qū)域之間的配置更加均衡，讓農(nóng)村社保與城鎮(zhèn)社保之間因資源配置不合理產(chǎn)生的矛盾得到有力緩解。把更多的稅收優(yōu)惠政策帶入到相對(duì)貧困地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去，以便吸引更多的醫(yī)療資源投入到不發(fā)達(dá)地區(qū)。

（三）對(duì)醫(yī)療保障方面應(yīng)加大財(cái)政投入力度

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，各醫(yī)院都取得了很好的效果。但是基礎(chǔ)醫(yī)療方面需要的投入，還存在較大的缺口，醫(yī)療保障制度并沒(méi)有完全解決看病難、看病貴的問(wèn)題。它應(yīng)該擴(kuò)展多個(gè)方面的覆蓋，讓人們?cè)诳床?wèn)題上不再擔(dān)心，加大對(duì)百姓看病費(fèi)用上的扶持，讓民眾享受更多的福利保障。加大對(duì)醫(yī)療保障方面的財(cái)政投入力度，完善稅收政策，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著重要的作用。新醫(yī)改的重要目標(biāo)，就是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障，而在全民醫(yī)保的制度中商業(yè)保險(xiǎn)在其中又占有重要地位。但是就目前來(lái)說(shuō)，商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展并不完善。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，商業(yè)健康保險(xiǎn)的籌資額在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比非常少，1999年為0.9%，2003年以后總體維持在3.7%左右，并沒(méi)有充分發(fā)揮分?jǐn)偯癖娽t(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的功能。

另外，我們還沒(méi)有針對(duì)個(gè)人和企業(yè)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)惠政策。基本醫(yī)保全民覆蓋的腳步正在加快進(jìn)程，國(guó)家應(yīng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的稅收政策建立相應(yīng)的優(yōu)惠，鼓勵(lì)個(gè)人和企業(yè)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。這樣可以讓消費(fèi)者除了基本醫(yī)保外多一個(gè)更有利的選擇，從而相對(duì)應(yīng)的緩解了國(guó)家社保壓力。國(guó)家財(cái)政和稅收部門(mén)可以根據(jù)社會(huì)市場(chǎng)要求，聯(lián)合制定相關(guān)政策，促進(jìn)更多的個(gè)人和企業(yè)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)險(xiǎn)。對(duì)于個(gè)人購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)險(xiǎn)，可以允許在一定額度內(nèi)稅前抵扣，并且讓個(gè)人保險(xiǎn)金實(shí)現(xiàn)所得額實(shí)行免稅，用以促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)健康發(fā)展。

三、總結(jié)

就當(dāng)前發(fā)展情況來(lái)看，財(cái)政稅收政策對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)，促進(jìn)了城鄉(xiāng)水平的平衡發(fā)展，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)的均衡發(fā)展也起到了一定作用。所以，國(guó)家應(yīng)重視此方面政策改革，制定出符合城市發(fā)展需要、同時(shí)滿(mǎn)足城鎮(zhèn)發(fā)展要求的相關(guān)政策，充分發(fā)揮財(cái)政稅收政策的更大作用，以此來(lái)促進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療平衡和醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

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