孩子運動損傷如何處理？

春暖花開，正是帶著孩子參加戶外運動的好時機，但我們也不能忽視安全隱患。

隨著全民體育運動熱潮的掀起，家長對孩子身體素質重視程度逐步提升，兒童和青少年也更多地參與到了各類體育運動中。

正值春季來臨，學校體育活動、課外活動的運動量相較冬天也有了增加，這使得兒麓和青少年運動系統(tǒng)損傷兒率增大。但兒童并不是成人的縮小版，他們正處于生長發(fā)育期，在組織解剖、生理、生物力學等方而均與成人有很大不同。兒童和青少年的骨關節(jié)損傷，由于其生長發(fā)育的特點，發(fā)生損傷的類型以及治療、預后等階段也與成人存在不同。

兒童骨折就像嫩樹枝被折彎

兒童骨骼中膠原和水分的含量多，無機物含量少，骨質柔韌，在外力的作用下，可能會發(fā)生彎曲，而非像成年人那樣直接斷裂。在外力較大的情況下，還可能出現(xiàn)骨髂的一部分皺褶、斷裂，而其他部分仍然保持完整的狀況，就像幼嫩的樹枝被彎折。這種情況在醫(yī)學中被稱為“青枝骨折”。

同時，由于兒童的關節(jié)囊厚而強韌，抵御外力的能力超過骨質。因此，除了橈骨頭半脫位等特定發(fā)育階段的現(xiàn)象外，兒童在暴力創(chuàng)傷中更易骨折，而不易發(fā)生脫位。隨著年齡的增長，骨質逐漸堅硬，到了青少年期，各種關節(jié)脫位的比例則會明顯上升，骨折隋況會相應減少。

生長發(fā)育是兒童期的重要特征，骨骼也不例外。四肢各骨的生長依賴于骨髂兩端軟骨不斷形成新骨的能力。這種具有生發(fā)能力的軟骨叫做骨骺。到了一定的年齡，骨骺軟骨鈣化為骨，骨骼的生長就會停止。如果骨骺因為創(chuàng)傷、疾病等原因受損，其生長能力可能減弱甚至消失，骨骼的發(fā)育也會受到影響，引起肢體短縮或畸形。但是，至今為止還沒有辦法從根本上預防或治療骨骺損傷，即使手術治療，也只是為其創(chuàng)造一個良好的生長環(huán)境，并不能直接恢復或增強骨骺的生長能力。

維生素D有利于骨折修復

運動損傷后的康復是指損傷后進行有利于恢復或改善功能的身體活動。適當?shù)?、科學的康復對于損傷的迅速愈合和促進功能的恢復有著積極作用。但要注意，學齡期兒童和青少年不是縮小版的成人，特別是前者的身體尚未發(fā)育完全，康復治療方式與成人不盡相同。因此，科學合理的康復計劃必須建立在全面認識和正確診斷的基礎之上。

在運動損傷愈合過程中，物理治療和加強營養(yǎng)是兩個不可或缺的因素。物理治療時，康復動作的幅度、頻率、持續(xù)時間、負荷量的大小等都應采取逐漸增加的方式，否則會加重或影響損傷的愈合，甚至會使損傷久治不愈而形成陳舊性損傷。例如，異位骨化性肌炎是肱骨髁上骨折很少見的并發(fā)癥，過度的術后操作和理療被認為是最常見的相關因素。

在門診拆除石膏、拔出鋼針后，可鼓勵患兒主動進行肘關節(jié)屈伸、旋轉功能活動，局部可熱敷，但切勿被動、強制訓練。物理治療的階段與生長板閉合時間也有關系：進入青春期前的少年或青年運動員的肌肉在骨骼附著點的炎癥很常見，癥狀包括脛骨近端前方疼痛性突起，跑跳等高沖擊力運動時發(fā)生間歇性或持續(xù)性疼痛，下跪或上樓時疼痛……這些問題一般在生長板閉合后均能得到解決。父母可為孩子安排柔韌的伸展腘繩肌和股四頭肌的活動，如直腿抬高練習有助于增強股四頭肌的肌力，并在他們產生癥狀時改變以往的運動方式或限制運動。

兒童處于生長發(fā)育階段，骨骼增長迅速，尤其在運動損傷后，若缺乏營養(yǎng)的攝入，會帶來生長減緩甚至停滯等一系列不良后果。在冬季時間較長的地區(qū)，兒童缺乏戶外日照，往往維生素D水平低，而數(shù)個臨床案例表明，骨折不愈合或延遲愈合可能與維生素D缺乏有關。因此，發(fā)生骨折后，及時補充維生素D不僅有利于骨骼修復，對骨折后肌力恢復也有一定促進作用。

十歲是孩子易損傷部位的分水嶺

對于10歲以下的兒童，受到損傷的類型主要為摔傷，損傷發(fā)生的部位主要為上肢，尤其以肘關節(jié)及前臂的損傷為主，比如從單杠、雙杠、平行天梯上摔下，奔跑時不小心摔倒等。此外，輪滑、滑板、足球等都是高風險運動，運動前需要做好對腕關節(jié)、肘關節(jié)和膝關節(jié)的保護。兒童上肢損傷還有一定季節(jié)性變化，春季由于戶外運動多，損傷的發(fā)生率和嚴重程度均有所增加。超重兒童體位平衡往往較差，韌帶松弛或骨礦化較少，運動損傷和骨折的風險也會有所增加。醫(yī)生還指出，體操或街舞等運動需要手腕重復軸向負荷活動，因此容易導致慢性反復的關節(jié)疼痛，一旦出現(xiàn)此類情況，應及時帶孩子到醫(yī)院檢查。

對于10歲以上的青少年，參與的運動項目有所增加，籃球、足球、羽毛球、乒乓球等運動更容易受到他們青睞。因此這一階段孩子損傷發(fā)生的部位主要為下肢，損傷的類型主要為運動損傷。

籃球運動最容易損傷的部位是腰部、膝關節(jié)及踝關節(jié)，主要原因是跌倒、跳起搶球、落地姿勢不正確、場地過滑等：體重大、靈活性差的青少年，還容易損傷膝關節(jié)半月板、前后交叉韌帶、髕骨及關節(jié)軟骨。由于兒童和青少年韌帶的強度較骺板的強度更大，踝部的扭傷還會導致脛腓骨遠端的骨骺發(fā)生分離骨折，從而可能影響肢體的生長發(fā)育。

足球運動中踝部扭傷最為常見，其次是大腿的肌肉拉傷，膝關節(jié)扭傷會導致半月板、韌帶和髕骨及關節(jié)軟骨的損傷。

打羽毛球時由于腰部活動度大，容易發(fā)生腰部扭傷，肩部的反復摩擦也可能導致肩部疼痛不適等。

乒乓球運動的損傷則主要集中在腰、肩、膝、踝、腕部的損傷。

對于體重較大或平時缺乏鍛煉的青少年而言，參加每年一次的運動會時突然加速奔跑后，一旦出現(xiàn)骨盆周圍的劇烈疼痛，可能是髂骨的撕脫骨折，需要及時就醫(yī)。

此外，兒童和青少年在玩耍打鬧過程中發(fā)生撞擊，也會導致撞擊局部的骨骼和軟組織損傷。比如10歲以上的青少年常因肩部的直接撞擊導致肩關節(jié)周圍損傷，如鎖骨骨折和肱骨近端骨折，因此學校操場應該根據(jù)不同的年齡段劃分活動區(qū)域，避免身高體重相差較大的兒童在課間活動奔跑時發(fā)生碰撞。

總的來說，兒童和青少年運動系統(tǒng)的損傷主要包括軟組織挫傷、肌肉拉傷、腰部扭傷、膝關節(jié)半月板撕裂、韌帶撕裂、關節(jié)軟骨損傷、骨骺損傷、骨干骨折、關節(jié)脫位等。一旦兒童青少年在運動后出現(xiàn)疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限、畸形等情況，應及時到專業(yè)的小兒骨科門診進行診治。

開放傷口閉合傷口的處理不一樣

學齡期兒童和青少年運動損傷主要分為開放性和閉合性損傷，二者處理原則不盡相同。

學校和戶外活動中最常見的開放性損傷為皮膚損傷。摔跤跌倒造成膝蓋、掌心破皮，荊棘劃破手臂，銳器刺穿皮膚都是常見狀況。此時家長應當仔細觀察傷口的深淺，出血的部位和量，根據(jù)輕重程度，采取不同的處理方式。

皮膚擦傷的傷口往往局限在表皮，可能少量出血，多伴有瘀血、瘀斑，此時應立即清洗表面砂石等異物，擦干后用碘伏涂抹傷處，再用紗布和繃帶包扎，避免沾水.避免用力，休養(yǎng)一周基本可痊愈。

皮膚破損的傷口往往深入皮下，深筋膜完整，脂肪層外露，多量出血。出現(xiàn)此類創(chuàng)傷的第一時間需要遠離傷害源，自行用衣物等按壓創(chuàng)面，隔離異物進入創(chuàng)口的同時止血，然后盡快到學校醫(yī)務室或就近診所就診，給予消毒包扎后立即轉至綜合醫(yī)院就診。所有開放創(chuàng)口都需盡快注射破傷風抗體。若是被動物咬傷，還需注射狂犬疫苗和出血熱抗體等。如果傷口較大較深，則應由專業(yè)醫(yī)生消毒探查創(chuàng)口，判斷是否需要縫合，并建議縫合的方式。

肌肉損傷多為玻璃和刀具等銳器損傷，從創(chuàng)口可看到外露的肌肉肌腱組織，可能伴有血管和神經(jīng)損傷。這需要立即在創(chuàng)口的近心端按壓或包扎，立即尋求最近的校醫(yī)院或診所幫助，進行包扎后立即轉至綜合醫(yī)院就診。止血帶包扎部位為上臂或大褪的近心端，必須標記開始時間，一次使用最多不能超過90分鐘，若需繼續(xù)應用，應放松15分鐘后再次包扎并計時。止血帶若應用不當，可能造成肢體缺血壞死等嚴重后果。

若開放創(chuàng)口深達骨骼，則多為高能量損傷。如運動過程中高速撞擊、高處墜落等，此時最重要的是判斷顱內、胸腔內、腹腔內是否有危及生命的臟器損傷，將軀干和四肢的創(chuàng)口予以包扎，骨折部位予以固定，謹慎使用止血帶。

淺表的閉合性損傷多表現(xiàn)為皮下或肌肉間的瘀血和血腫，如最常見的扭傷。這時需至綜合醫(yī)院接受X線、彩超、CT或核磁等進一步檢查。受傷后的孩子應靜養(yǎng)，避免負重用力，48小時內局部給予冷敷，48小時后給予熱敷?？稍卺t(yī)生的幫助下采用石膏固定1～2周，以減輕腫脹和疼痛。此外，局部的損傷可能進一步導致感染，如果出現(xiàn)受傷部位的疼痛紅腫并伴有發(fā)熱，應立即到醫(yī)院就診，由于損傷導致的感染，需要手術及抗感染治療。

運動過程中摔傷后若無明顯破損，但出現(xiàn)肢體畸形或嚴重的腫脹疼痛，可能為閉合性骨折。此時需要臨時用夾板固定，到專業(yè)的醫(yī)院就診，軸線良好的給予石膏固定，嚴重的則應手術治療。

由于兒童骨髂發(fā)育未成熟，特殊部位的骨骼損傷可能引起發(fā)育障礙，導致肢體畸形，家長們必須重視，帶孩子到專業(yè)的兒童骨科診治。

急性損傷時牢記“RICE”

急性損傷一般可采用RICE療程，即休息（ Rest）、冰敷（ke）、壓迫（Compression）和抬高（ Elevation）。冰敷一般可在48小時內進行，以減輕水腫，同時可服用布諾芬等非甾體類消炎藥幫助止痛消炎。

受傷比例及嚴重程度往往隨年齡增長而變大，兒童受自身因素（速度、體重等）所限而不易造成嚴重損傷。常見的是小學階段的兒童因平衡能力差，跌倒造成骨折。這類骨折一般可以在全麻下進行手法復位，經(jīng)皮骨折內固定的方式進行治療。這種手術方式屬于微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小、瘢痕少、康復快，而且兒童是在全麻下進行，不會承受手術帶來的疼痛，有助于兒童心理健康?，F(xiàn)在，這種治療已成為兒童創(chuàng)傷骨折的主流治療方式。

青少年的運動損傷主要是關節(jié)損傷。這一階段的孩子的肌肉迅速增強，體育活動量增大，更容易在運動中受到損傷，尤其是關節(jié)內的韌帶撕裂、半月板損傷和撕脫骨折等。這類損傷如果較為嚴重，遠期會影響關節(jié)功能時，就需要手術治療。關節(jié)內的損傷，手術方式一般則選擇關節(jié)鏡治療，關節(jié)鏡同樣屬于微創(chuàng)治療，在關節(jié)鏡的輔助下進行韌帶修復及骨折復位，這樣就避免了手術刀口和瘢痕給患兒和家長帶來困擾。

——摘自《健康報》