溫脾疏肝湯聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎后肝硬化臨床觀察

徐守芳

慢性乙型肝炎患者臨床癥狀主要有惡心、乏力、失眠、多夢、腹脹、畏食、肝區(qū)疼痛等，病情嚴(yán)重的可表現(xiàn)為蜘蛛痣、脾大、肝掌及肝功能持續(xù)異常等，可發(fā)展為肝硬化，患者病情程度不一樣，其表現(xiàn)也不同[1]。現(xiàn)階段治療慢性乙型肝炎后肝硬化有中、西醫(yī)2種療法，中醫(yī)治療肝硬化具有悠久歷史，我院將溫脾疏肝湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用于慢性乙型肝炎后肝硬化的治療，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2016年7月—2018年6月期間接收的86例慢性乙型肝炎后肝硬化患者納入本次研究，將患者隨機(jī)分為對照組(43例)與觀察組(43例)，對照組中男女患者例數(shù)比為26∶17;年齡31～72歲，平均(48.63±3.12)歲；病程2～13年，平均(6.74±2.03)年；合并腹水22例，腹腔感染24例，肝昏迷1例。觀察組中男女患者例數(shù)比為28∶15；年齡32～70歲，平均(47.96±3.24)歲；病程1～14年，平均(6.87±2.12)年；合并腹水24例，腹腔感染30例，肝昏迷2例。將2組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)規(guī)定，證型屬肝腎虧虛兼瘀血阻絡(luò)型[2]，患者入院時均存在腰膝酸痛、畏寒肢冷、或兼有眼干澀或口干咽燥、腹痛欲便、腹脹食少、便溏不爽、瀉后痛減、脈弦或緩、精神不振、五心煩熱等證，并伴肋下積塊、脅肋隱痛且痛處不移，面色晦暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑及瘀點(diǎn)，苔少或無，部分患者有朱砂掌及蜘蛛痣。本次研究征得所有患者及陪同家屬同意，并受我院倫理委員會監(jiān)督；患者入院前1個月內(nèi)均未接受相關(guān)治療，且均無嚴(yán)重發(fā)熱或全身感染等病變；本次研究排除了由血吸蟲、脂肪肝等引起的肝硬化，合并糖尿病、腎衰竭及自身免疫性疾病等肝硬化以外的疾病者。

1.3 方法對患者的重體力活動及高強(qiáng)度體育鍛煉進(jìn)行嚴(yán)格限制，降低體質(zhì)量，禁煙酒，囑咐其進(jìn)食高蛋白、高維生素與膳食纖維、易消化且熱量少的食物，遵循低鹽低脂低糖的飲食原則。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)西藥治療，令患者口服恩替卡韋分散片(生產(chǎn)企業(yè)：江西青峰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100141)，0.5 mg/次，1次/d。觀察組給予溫脾疏肝湯聯(lián)合西藥治療：1)西藥的使用方法同對照組。2)溫脾疏肝湯由人參、枳實(shí)、白術(shù)、浙貝母、茯苓、陳皮、白芍、香附、川芎、甘草等加水煎制而成，取300 ml分早晚2次溫服，1劑/d。若患者肝腎明顯陰虛或貧血，則加阿膠(烊化)，同時可加適量黃精、枸杞子、女貞子；有明顯肝腎陽虛者，則加巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂；若患者伴明顯肝膽濕熱，則加虎杖、白花蛇舌草；合并腹水者，則加大腹皮、漢防己等；濕熱傷陰者，則加石斛及沙參；體質(zhì)尚好者加服甘遂0.5 g，沖服，2次/d。2組均以15 d為一個療程，連續(xù)治療6個療程，療程間停藥3 d，根據(jù)患者的實(shí)際病情對用藥劑量及服藥療程進(jìn)行靈活調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)對2組患者臨床總有效率、肝功能改善情況進(jìn)行對比觀察，其中臨床治療總有效率為顯效率與有效率之和。顯效：治療后患者腹痛欲便、腹脹食少、便溏不爽等臨床癥狀消失或顯著減少，有腹水者腹水消失，肝臟無叩壓痛，肝功能恢復(fù)正常，且肝功能及肝纖維化指標(biāo)6個月內(nèi)保持穩(wěn)定；有效：治療后患者臨床癥狀有所緩解，肝臟叩壓痛不明顯，有腹水者腹水減少超過50%但仍未消失，肝功能指標(biāo)下降幅度超過50%但未恢復(fù)正常；無效：治療后患者臨床癥狀無緩解甚至加重，體征無好轉(zhuǎn)甚至惡化。從血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平變化對患者肝功能改善情況進(jìn)行評估，于清晨患者空腹的狀態(tài)下抽取其靜脈血3 ml，置于2 ℃冰箱中保存待檢，按照說明書采用放射免疫分析法進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率對比與對照組相比，觀察組患者臨床總有效率顯著較高(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者肝功能改善情況對比在肝功能改善方面，治療前2組患者血清AST及ALT水平均無明顯差異(P>0.05);治療后2組ALT及AST水平均較治療前顯著上升(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組的ALT與AST水平均明顯較高(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患者肝功能改善情況對比 (例，

3 討論

現(xiàn)階段西醫(yī)臨床中針對慢性乙型肝炎后肝硬化的治療主要為祛除病因、積極抗病毒治療，同時給予利尿、減輕門脈壓力、護(hù)肝及改善機(jī)體營養(yǎng)狀況等對癥支持治療[3]。本次研究所用恩替卡韋分散片是核苷類似物抗病毒藥物，對乙肝病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用，可使機(jī)體血清轉(zhuǎn)氨酶降至正常，常被用來治療乙型肝炎病毒感染所致的疾病[4]。研究結(jié)果顯示，治療后患者肝功能較治療前顯著改善(P<0.05)。

中醫(yī)認(rèn)為肝主藏血，主筋及疏泄，有儲藏及調(diào)節(jié)血液、疏通氣血、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志的功效；脾主運(yùn)化，主四肢及肌肉[5]。肝硬化屬“臌脹”范圍，其主要病因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)、肝失調(diào)達(dá)，患者全身屬虛，極易遭受濕熱毒邪的侵入，侵入后潛伏較深，郁遏肝膽，患者常見證候主要有肝郁脾虛、氣血瘀滯等，遷延不愈，肝郁氣滯、氣不帥血，長此以往極易導(dǎo)致機(jī)體肝腎陰虧、肝體失養(yǎng)，即所謂的“五臟所傷窮必及腎”；患者常表現(xiàn)出脅肋脹痛、腹脹便溏、納呆、黃疸等不適癥狀，同時伴抑郁煩悶、疲倦乏力、舌淡有齒痕等，治療以疏肝健脾為原則[6]。溫脾疏肝湯為純中藥制劑，方中白術(shù)健脾燥濕，人參健脾益氣，茯苓、香附與陳皮所特有的芳香具有醒脾的效果，上述藥物共同起到祛濕助脾之功效。白芍活血行氣、養(yǎng)血滋陰，可有效調(diào)暢氣機(jī)；浙貝母行氣化痰，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，以甘草調(diào)和，和中益脾，諸藥合用，共奏“溫脾疏肝”之效。本次研究中，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫脾疏肝湯對觀察組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者臨床療效較對照組明顯更高，肝功能改善更為顯著(P<0.05)，表明溫脾疏肝湯可使患者血脈充盈、和順氣血，實(shí)現(xiàn)臟腑功能的協(xié)調(diào)有序。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫脾疏肝湯對慢性乙型肝炎后肝硬化進(jìn)行治療，可取得明顯較單純西藥治療更高的臨床療效，且患者肝功能的改善更為顯著，對于患者的預(yù)后更有利，值得推廣。

(本文校對：姜明霞 收稿日期：2018-12-20)