自擬穩(wěn)胎湯聯(lián)合地屈孕酮治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)臨床觀察

宮建芳

先兆流產(chǎn)是圍產(chǎn)期常見疾病之一，如不及時干預(yù)可發(fā)展為真正的流產(chǎn)[1]。其中，黃體功能不全與先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)密切相關(guān)。西醫(yī)針對黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)以黃體支持治療為主，包括口服孕激素或人絨毛膜促性腺激素，以提高妊娠成功率[2]。但激素補(bǔ)充療法僅適合自身激素分泌不足的患者，對孕婦內(nèi)源性激素分泌并無調(diào)節(jié)作用，且不宜長期使用[3]。先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動不安”范疇，認(rèn)為婦女腎虛氣弱、氣血不足，導(dǎo)致沖任受損、胎元不固、胎失所養(yǎng)為主要病機(jī)。中醫(yī)藥療法以補(bǔ)腎固精、益氣養(yǎng)血、穩(wěn)固胎元為治療原則，在先兆流產(chǎn)的治療中具有獨(dú)到優(yōu)勢，壽胎丸為治療先兆流產(chǎn)的經(jīng)典方劑之一，具有悠久的應(yīng)用歷史[4]，此次筆者在壽胎丸的基礎(chǔ)上辨證加減，給予自擬穩(wěn)胎湯治療35例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)孕婦，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016年1月—2018年1月我院收治的黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者作為研究對象。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共計70例，按照1∶1人數(shù)比隨機(jī)將其分為觀察組(35例)和對照組(35例)，2組患者的一般資料如年齡、孕周、孕次等指標(biāo)比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者具有典型的停經(jīng)史、尿hCG(+)、B超示孕囊與孕周相符且孕周<12周；2)符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中關(guān)于黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(典型先兆流產(chǎn)表現(xiàn)、基礎(chǔ)體溫高溫象 ≤11 d，上升幅度<0.3 ℃，黃體期孕酮<48 nmol/L)者；3)知情同意，自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥不適合繼續(xù)妊娠者；2)對此次研究所用的穩(wěn)胎湯任意成分過敏者；3)確診為夫妻任意一方染色體異常所致先兆流產(chǎn)者；4)合并肝腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病者；5)有激素替代治療史者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因提前終止妊娠或退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者口服地屈孕酮保胎治療，用法：入組后當(dāng)天地屈孕酮片(商品名達(dá)芙通，Abbott Healthcare Products 公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130110)口服4片(40 mg)，從第2天開始每8 h一片(10 mg)口服，治療1個療程(2周)。

1.3.2 觀察組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上，予以自擬穩(wěn)胎湯沖服。藥方：菟絲子10 g，桑寄生10 g，黨參10 g，川續(xù)斷10 g，覆盆子10 g，枸杞子10 g，炒白術(shù)10 g，益智仁10 g，女貞子10 g，仙鶴草10 g，牡丹皮10 g，黃芩8 g。日1劑，水沖服，早晚各200 ml，治療1個療程(2周)。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者觀察期間的保胎成功率、治療效果，并抽血檢測治療前后的孕酮、hCG和雌二醇水平變化情況；對于接受滿1個療程治療的患者，我們對其隨訪2個月，記錄并統(tǒng)計此期間再次出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀或發(fā)生流產(chǎn)的例數(shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于“胎漏”“胎動不安”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：陰道出血和下體墜脹疼痛癥狀消失，B 超提示胚胎原始心管有搏動，子宮大小、胚胎發(fā)育情況與孕周匹配，妊娠繼續(xù)，宮腔內(nèi)積血消失；有效：癥狀和體征明顯改善，胎兒存活且子宮大小、胚胎發(fā)育情況與孕周匹配，B超示宮腔內(nèi)積血明顯減少；無效：各項(xiàng)癥狀體征持續(xù)不改善，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育甚至檢查證實(shí)胎死腹中?？傆行?有效率+痊愈率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計量資料采用t檢驗(yàn)，按照雙側(cè)檢驗(yàn)；P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效和保胎成功率比較70例患者均完成研究，無脫落病例。療程結(jié)束時，2組患者的療效差異顯著，觀察組患者治愈率和總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)；在隨后的2個月的觀察期間，觀察組患者中30例保胎成功，保胎成功率為85.7%，雖高于對照組的68.6%，但差異不顯著(P>0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者保胎成功率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后孕酮、hCG和雌二醇水平比較經(jīng)過1個療程的治療后，觀察組患者的孕酮、hCG和雌二醇水平均較前有所提高(P<0.05)，但觀察組患者孕酮、hCG的上升趨勢較對照組更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者孕酮、hCG、雌二醇水平比較 (例，

注:與干預(yù)前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況所有出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為輕度不良反應(yīng)，患者耐受度好。觀察組患者中，出現(xiàn)了1例可疑的藥物性皮疹和2例用藥后惡心嘔吐患者；對照組患者中3例用藥后出現(xiàn)消化道反應(yīng)和2例乳房脹痛不適者，未觀察到其余不良反應(yīng)的發(fā)生，經(jīng)比較，2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)為妊娠早期的一種常見婦科疾病，是誘發(fā)孕婦早期流產(chǎn)的重要原因之一，近年來，我國育齡期婦女先兆流產(chǎn)的發(fā)病率越來越高，為母嬰健康帶來了不利影響。其中，黃體功能不全與先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體功能不足使滋養(yǎng)層、蛻膜發(fā)育不良，子宮螺旋動脈重鑄異常，繼而發(fā)生胚胎著床不穩(wěn)、胎盤血供發(fā)生障礙，發(fā)育不良的絨毛和蛻膜移位甚至剝離，使蛻膜下血管損傷、出血，孕婦表現(xiàn)為陰道持續(xù)流血[6,7]。針對黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)，西醫(yī)以黃體支持治療為主，包括口服孕激素或人絨毛膜促性腺激素，通過補(bǔ)充外源性激素來彌補(bǔ)孕婦孕激素分泌不足，提高妊娠成功率，然而，西醫(yī)治療手段單一，且無法從根本上調(diào)節(jié)孕婦內(nèi)源性激素的分泌，甚至可能導(dǎo)致一些藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動不安”范疇，其病機(jī)為婦女腎虛氣弱、氣血不足，沖任受損、胎元不固，胎失所養(yǎng)，最終表現(xiàn)為胎動不安、胎漏。腎為先天之本，主生殖，胞脈系于腎；沖為血海，任主胞胎；腎虛沖任失固，胎失所系以致胎漏下血；脾為后天之本，脾虛則氣血化生乏源，氣虛無以載胎，血失統(tǒng)攝，血虛無以養(yǎng)胎，胎元不固而病胎漏、胎動不安；且孕后陰血下聚胞宮，陰分必虧，可致陰虛陽亢，熱傷沖任，擾動胎元則胎動不安[8]。此次我們在經(jīng)典傳統(tǒng)方劑——壽胎丸、保胎湯的基礎(chǔ)上辨證加減，自擬穩(wěn)胎湯用以治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)，方中以菟絲子為君藥，補(bǔ)腎生精，平補(bǔ)陰陽，起安胎固元之效；臣藥桑寄生性平和，補(bǔ)腎平肝，固沖任，助菟絲子補(bǔ)腎固元；覆盆子、川續(xù)斷性微溫，二者共奏益腎固精之效；枸杞子、女貞子均可滋補(bǔ)肝腎、益精固元，仙鶴草、黃芩清熱涼血、收斂止血、補(bǔ)虛固元，以上皆為佐藥，并使諸藥可益腎固精養(yǎng)血而無溫躁之弊；加黨參、益智仁、白術(shù)健脾益氣，使先天之腎氣的后天之養(yǎng)，生化氣血、固元養(yǎng)胎，驗(yàn)證了脾腎同治之治則[9]。

此次我們以35例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)孕婦為對象，觀察穩(wěn)胎湯配合地屈孕酮的臨床療效，結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)胎湯，可以有效提高孕婦孕酮、hCG和雌二醇水平，整體療效顯著優(yōu)于地屈孕酮單用，有助于提高保胎成功率且不增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險，與戴曉菊[10]、邵蓉等[11]的研究結(jié)論相似。

綜上所述，穩(wěn)胎湯配合地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)療效突出，可有效調(diào)節(jié)患者激素水平、提高保胎成功率，效果優(yōu)于單純的孕激素補(bǔ)充療法。