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    加味附子湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    2019-06-01 07:13:06張海平
    光明中醫(yī) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性附子血尿酸

    張海平

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所引起的痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高導(dǎo)致的,多見于第一跖趾關(guān)節(jié),也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié),尤其是踝部與足部關(guān)節(jié),好發(fā)于男性40歲以上。臨床研究發(fā)現(xiàn),急性痛風(fēng)患者大多數(shù)可在多次發(fā)生后轉(zhuǎn)換為慢性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作常以秋水仙堿和非甾體類藥治療,此類藥物通過調(diào)節(jié)血尿酸和抗炎止痛以緩解癥狀,但對肝腎、胃腸道及血液系統(tǒng)的損害較大;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率高,需反復(fù)用藥,且患者多為老年人群,長期用藥依從性較差,因此影響療效。附子湯,中醫(yī)方劑名,出自《傷寒論》,具有溫經(jīng)散寒之功效,主治“少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者”“少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者”。本研究旨在探討加味附子湯的治療效果及對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取我院2017年4月—2018年8月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例,按隨機分組方法將其分為對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組男19例,女6例;年齡34~68歲,平均(51.20±16.57)歲;病程1~18年,平均(9.80±8.51)年。對照組男20例,女5例;年齡37~73歲,平均(55.12±17.54)歲;病程0.5~20年,平均(10.02±9.57)年。2組患者主要基線資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05),組間能夠比較分析。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1 d以上;1 d內(nèi)關(guān)節(jié)癥狀達(dá)高峰;關(guān)節(jié)發(fā)紅;單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作;單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作;可疑或證實的痛風(fēng)石;高尿酸血癥;符合以上描述中的6項可確診[1]。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):行痹:肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛,舌苔薄白,脈浮;痛痹:肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇,苔白滑,脈弦緊;著痹:肢體關(guān)節(jié)重著酸痛,舌苔白膩,脈濡緩;熱痹:起病急驟,關(guān)節(jié)疼痛,局部紅腫灼熱,舌紅苔黃,脈滑數(shù);虛痹:病程日久,反復(fù)不愈,關(guān)節(jié)疼痛,頭昏乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,濡緩。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡在30~75歲者;3)意識清楚,且愿意配合治療者;4)患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意等。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)在治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;2)合并有心腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者;3)妊娠期或哺乳期婦女;4)對藥物過敏者;5)資料不全,無法判定療效者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對照組口服別嘌醇(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021368,0.1 g/片),0.1 g/次,2~3次/d;美洛昔康(海南長安國際制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020245,7.5 mg/片),7.5 mg/次,1次/d,連續(xù)治療30 d。

    1.5.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味附子湯治療,基礎(chǔ)處方:炮附片18 g,黨參15 g,茯苓12 g,炒白術(shù)18 g,炒白芍18 g,細(xì)辛6 g,麻黃6 g,雞血藤15 g,地龍12 g,烏梢蛇9 g。水煎服,每日1劑,早、中、晚飯后服用。隨癥加減:行痹者加防風(fēng)12 g;著痹者加炒薏苡仁30 g,桂枝9 g,制天南星9 g,白芥子10 g,羌活12 g,知母12 g;熱痹者加生石膏24 g,玄參12 g,生地黃12 g;虛痹者加生黃芪30 g,炙甘草12 g,防己12 g。連續(xù)服用30 d。

    1.6 觀察指標(biāo)1)治療結(jié)束后評估治療前后2組患者的癥狀變化及治療后患者的不良反應(yīng),包括胃腸道反應(yīng)等。統(tǒng)計治療前后關(guān)節(jié)活動度積分及關(guān)節(jié)腫痛的變化,關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)腫痛積分按下述分別記分:無癥狀和體征者為0分;輕(+)為1分;中(++)為2分;重(+++)為3分[3]。2)實驗室檢查:在治療前以及治療半個月、1個月后抽取患者靜脈血檢測血尿酸、血沉指標(biāo)。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:痊愈:血尿酸指標(biāo)恢復(fù)正常,痛風(fēng)結(jié)節(jié)消失,關(guān)節(jié)腫脹消退,活動功能正常;顯效:患者癥狀基本消失,關(guān)節(jié)腫脹未恢復(fù)正常但已大部分消退,關(guān)節(jié)活動功能尚有一定程度障礙,血尿酸達(dá)正常或減小,痛風(fēng)結(jié)節(jié)明顯減小但尚未完全消退者;有效:介于顯效與無效之間,各癥狀體征有所改善者;無效:癥狀無明顯改善且更嚴(yán)重者??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療結(jié)束后,對照組痊愈7例,顯效6例,有效6例,無效6例,總有效率為76.00%;觀察組痊愈8例,顯效9例,有效7例,無效1例,總有效率為96.00%;且觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

    表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例,%)

    注:與對照組比較,1)P<0.05

    2.2 2組患者治療前后血沉、血尿酸變化比較與治療前比,治療后2組血沉、血尿酸水平顯著降低,且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表2。

    表2 2組患者治療前后血沉、血尿酸變化比較 (例,

    注:與治療前比較,1)P<0.05,與對照組比較,2)P<0.05

    2.3 2組患者不良反應(yīng)比較治療期間,觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生,對照組發(fā)生1例(4.00%)胃腸道不適,2組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥,另外還有勞累、受涼、過量飲酒之外在原因[5],是一種常見的代謝障礙性關(guān)節(jié)炎癥。目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療常用丙磺舒、秋水仙堿、別嘌醇及非甾體抗炎藥等,雖然臨床療效比較好,但毒副作用也很大,常出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)及肝腎損害、骨髓抑制,且存在服用次數(shù)頻繁、劑量不易掌握、患者依從性差、病情易反復(fù)等問題。

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇[6],中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病病因是嗜食膏梁厚味或先天稟賦不足,或年老體虛,臟腑功能失調(diào),以致濕熱內(nèi)蘊,又兼外感風(fēng)寒,侵襲經(jīng)絡(luò),氣血津液運行受阻,遂使?jié)駸峒灏境商担龆灸j(luò)道,致關(guān)節(jié)紅腫灼痛,是脾虛為本,濕熱瘀毒為標(biāo)的本虛標(biāo)實之證。所以飲食不節(jié)、形體肥胖、起居不慎為基本病因,脾腎虧虛、清濁不分、熱毒為患是病機關(guān)鍵,熱毒、痰濁、瘀血交相為患是主要病理產(chǎn)物[7]。加味附子湯出自《傷寒論》[8],由炮附片、茯苓、芍藥、人參、白術(shù)5味藥物組成,加活血通絡(luò)之地龍、烏梢蛇、雞血藤為基本方,為溫陽散寒、健脾祛濕之劑。益氣補虛之黃芪、制天南星,炙甘草,體現(xiàn)了化痰散瘀活血、溫陽益氣的基本治法[9],附子湯有溫經(jīng)驅(qū)寒、助陽祛濕的功效。本研究觀察組在西醫(yī)的基礎(chǔ)上給予加味附子湯治療,有效率顯著高于對照組。加味附子湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效緩解患者臨床癥狀,且療效優(yōu)于西醫(yī)治療。主治少陰寒濕證及少陰陽虛畏寒證。臨床治療多種疾病,只要辨證屬陽虛寒盛者,均可獲效。附子加味湯具有消炎、消腫以及止痛的作用[10]。臨床實踐中加味附子湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,具有補脾腎中陽、化瘀泄?jié)?、溫通?jīng)絡(luò)止痛之功,可使陽氣得生,痰濕濁積可化、血氣運行,可以達(dá)到降低血尿酸和血沉指標(biāo)的作用[11];本次研究結(jié)果顯示,與治療前比,治療后2組血尿酸和血沉指標(biāo)明顯降低,且觀察組均明顯低于對照組,說明加味附子湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對血尿酸與血沉的改善作用優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

    綜上所述,運用加味附子湯治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療,而且此治療方法可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,降低血尿酸、血沉水平,增加患者治療依從性,值得臨床推廣應(yīng)用。

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