不同中醫(yī)證型冠心病心絞痛辨證施治臨床觀察

邱可發(fā)

冠心病是心內(nèi)科常見的多發(fā)性心血管疾病，發(fā)病率隨年紀(jì)的增大而增大，致死率很高，嚴(yán)重威脅中老年人的生命健康，冠心病的發(fā)病原因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死，當(dāng)心肌急劇暫時(shí)性缺血缺氧時(shí)就會(huì)引發(fā)發(fā)作性的胸痛，即為心絞痛，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸部不適等癥狀，若得不到及時(shí)救治還會(huì)引發(fā)心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者死亡，為探究中醫(yī)辨證施治不同中醫(yī)證型冠心病心絞痛的效果，本文總結(jié)2017年12月—2018年12月到我院接受治療90例冠心病心絞痛患者的臨床研究，作如下報(bào)告[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月—2018年12月到我院接受治療的冠心病心絞痛患者90例進(jìn)行研究，其中男性51例，女性39例，男女比例51∶39；年齡36～78歲，平均年齡為(43.58±9.26)歲；根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為心血瘀阻型、心腎陰虛型、心氣虛弱型3組，各30例，3組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，將冠心病心絞痛分為心氣虛弱型、心腎陰虛型、心血瘀阻型[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)心電圖等影像學(xué)檢查確診為冠心病心絞痛者；2)家屬簽署入組同意書者；3)不存在精神疾病或認(rèn)知障礙，可積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者；2)嚴(yán)重肝腎功能障礙或血液疾病者；3)對研究藥物過敏，有禁忌證者；4)合并風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病、急性心肌梗死者[3]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法3組均給予常規(guī)治療，給予β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑治療冠心病，口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，100 mg/次，1次/d，皮下注射普伐他汀降血脂，20 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，心血瘀阻型給予紅花注射液(生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020784)20 ml/次，心腎陰虛型給予丹參注射液(生產(chǎn)企業(yè)：正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020177)10～20 ml/次，心氣虛弱型給予疏血通注射液(生產(chǎn)企業(yè)：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100)6 ml/次，均稀釋于5%葡萄糖注射液250～500 ml，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察患者的治療效果、CRP、VEGF、HCY、IL-6水平和臨床指標(biāo)情況[4]。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療效果：顯效：臨床癥狀全部消失；有效：臨床癥狀有改善，發(fā)作次數(shù)減少，疼痛降低；無效：臨床癥狀無改善或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果心血瘀阻型的治療總有效率顯著高于心氣虛弱型和心腎陰虛型。見表1。

表1 3組患者治療效果對比 (例，%)

注：與心氣虛弱型和心腎陰虛型相比，1)P<0.05

2.2 患者CRP、VEGF、HCY、IL-6水平情況3組患者治療前無顯著差異(P>0.05)，3組治療后的CRP、HCY、IL-6顯著低于治療前，VEGF顯著高于治療前；治療后心血瘀阻型CRP、HCY、IL-6顯著低于心氣虛弱型和心腎陰虛型，VEGF顯著高于其他2組(P<0.05)。見表2。

2.3 患者臨床指標(biāo)情況3組患者治療前臨床指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)，3組治療后的VAS評分、周發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間顯著低于治療前，治療后心血瘀阻型VAS評分、周發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間顯著低于心氣虛弱型和心腎陰虛型(P<0.05)。見表3。

表2 3組患者CRP、VEGF、HCY、IL-6水平對比

注：治療后與心氣虛弱型和心腎陰虛型相比，1)P<0.05

表3 3組患者臨床指標(biāo)情況對比

注：治療后與心氣虛弱型和心腎陰虛型相比，1)P<0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“心悸”“胸痹”范圍，病因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，內(nèi)有心臟氣血不足、脾腎失調(diào)，外在表現(xiàn)為血瘀痰凝、氣滯血阻，治療主要為活血行氣、化痰驅(qū)寒，中醫(yī)辨證分型將冠心病心絞痛分為心氣虛弱型、心腎陰虛型、心血瘀阻型，辨證施治可以對癥治療不同中醫(yī)證型的冠心病心絞痛，具有很強(qiáng)的臨床價(jià)值[6]。心血瘀阻型應(yīng)用的紅花注射液主要成分為紅花中的紅花黃色素，可以通過擴(kuò)張血管、活血化瘀來治療心血瘀阻型冠心病心絞痛，中藥紅花性溫味辛，可以改善心肌微循環(huán)，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌的缺血缺氧情況，避免心肌細(xì)胞壞死，還能夠通過抑制內(nèi)源性和外源性凝血因子發(fā)揮抗凝血的作用，抑制血小板聚集、纖維蛋白交聯(lián)形成血栓，具有祛瘀止痛的功效[7]。心腎陰虛型應(yīng)用的丹參注射液主要成分丹參具有活血通絡(luò)、清心補(bǔ)腎的功效，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血漿黏度，增快紅細(xì)胞流速，改善心肌組織供氧[8]。心氣虛弱型采用的疏血通注射液主要原料為水蛭和地龍，水蛭中的水蛭素是天然的抗凝劑，可以溶栓抗凝血，類組胺物質(zhì)則可以擴(kuò)張血管，地龍中的蚓激酶屬于纖維酶原激活劑，也具有溶栓抗凝血的作用，合用可以增加冠脈血流，防治心肌缺血，增加心腦血流量，降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)[9]。3種藥物均具有活血化瘀的功效，又針對不同證型各有側(cè)重，本研究結(jié)果表明，應(yīng)用紅花注射液來治療心血瘀阻型冠心病心絞痛效果更好，結(jié)果與王東海、麻莉等[3，4]的結(jié)果相符，綜上所述，心血瘀阻型冠心病心絞痛應(yīng)用紅花注射液治療效果優(yōu)于其他證型，中醫(yī)辨證施治各證型均較治療前有顯著改善，宜于臨床推廣。