惡性淋巴瘤靶向治療中流程化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

司徒雪華 余錦嫦 甄惠對(duì)

惡性淋巴瘤會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體健康并提高生命危險(xiǎn)，針對(duì)該疾病常用化療、放療、手術(shù)等治療，雖有一定治療療效，但是受多種因素的限制[1]。需要開(kāi)展分子靶向治療以抑制腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，治療效果顯著，但是此種治療方式會(huì)帶給患者一定痛苦以影響治療療效，這就需要有效且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)配合治療[2-3]。常用的高質(zhì)量護(hù)理模式之一為流程化護(hù)理，此種護(hù)理服務(wù)模式能夠改善患者情緒，同時(shí)預(yù)防多種用藥后的不良反應(yīng)，減輕患者痛苦的同時(shí)保證治療療效。因此，本次針對(duì)流程化護(hù)理模式應(yīng)用惡性淋巴瘤靶向治療的效果展開(kāi)了進(jìn)一步研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2015年7月—2018年1月在本院進(jìn)行靶向治療的92例惡性淋巴瘤患者，按照不同的護(hù)理方式分成實(shí)驗(yàn)組（n=46）和常規(guī)組（n=46）。其中實(shí)驗(yàn)組男患者26例，女患20者例，年齡42～73歲，平均年齡（57.2±4.1）歲；常規(guī)組男患者27例，女患者19例，年齡43～73歲，平均年齡（58.1±4.3）歲。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者使用一般護(hù)理，在患者治療期間密切關(guān)注其各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀，并增加巡視頻率，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立刻通知醫(yī)生并采取處理措施。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組使用流程化護(hù)理模式，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.2.1 創(chuàng)建流程化護(hù)理小組 在該科室選擇專(zhuān)業(yè)水平和操作能力較強(qiáng)的護(hù)理人員構(gòu)成護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行腫瘤科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉并掌握靶向治療時(shí)所選藥物的使用方法、藥理、副作用、輸注方法、藥物配置方案等，并加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)，由科室護(hù)士長(zhǎng)定期組織相關(guān)知識(shí)考核，通過(guò)后可進(jìn)入下一步工作。

1.2.2 實(shí)施流程化護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者由于對(duì)自身疾病和藥物缺乏了解，極易出現(xiàn)緊張、恐懼焦慮等不良情緒，因此護(hù)理人員要為其耐心詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)和藥物使用方式、價(jià)格和治療效果等，穩(wěn)定患者情緒，能夠提升其治療配合度。（2）評(píng)估患者：為患者開(kāi)始治療前，要詢(xún)問(wèn)患者及其家屬有無(wú)藥敏史，并指導(dǎo)患者開(kāi)展肝、肺、心等常規(guī)檢查，了解患者有無(wú)低血壓、哮喘、心力衰竭、心絞痛等疾病，并將此類(lèi)患者納入高危群體，予以患者對(duì)癥治療后再開(kāi)展利妥昔單抗滴注治療。（3）治療前準(zhǔn)備：患者初次使用利妥昔單抗后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如休克、病變位置疼痛、瘙癢、疲乏、惡心、蕁麻疹、畏寒、高燒、低血壓等，因此護(hù)理人員需在床邊準(zhǔn)備好急救設(shè)備和物品[4-6]。（4）遵醫(yī)囑行為：護(hù)理人員在配藥室領(lǐng)取醫(yī)生開(kāi)出藥物，將藥物名稱(chēng)、使用方式、濃度以及劑量和對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行復(fù)溫處理，之后在無(wú)菌倉(cāng)進(jìn)行無(wú)菌配制，完成配制后及時(shí)送至病房，護(hù)理人員核對(duì)患者和藥物信息無(wú)誤后開(kāi)始治療。（5）密切關(guān)注用藥過(guò)程：用藥過(guò)程中，必選要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者，以便于在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，當(dāng)患者產(chǎn)生明顯的寒戰(zhàn)、臉色發(fā)白、心率和血壓異常，需減緩藥物滴注速度，同時(shí)開(kāi)展補(bǔ)液治療和機(jī)體保暖；如患者產(chǎn)生發(fā)熱癥狀可予以其物理降溫；如患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象需停止藥物治療，并開(kāi)展抗過(guò)敏治療。（6）治療后護(hù)理：根據(jù)患者具體情況為其安排合理飲食，并指導(dǎo)患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

指導(dǎo)患者評(píng)價(jià)此次護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)分100分，不滿(mǎn)意為60分以下、一般為60～70分、滿(mǎn)意為71～90分、特別滿(mǎn)意為90分以上?？傋o(hù)理滿(mǎn)意度=（特別滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。對(duì)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量使用SF-36進(jìn)行綜合評(píng)估[7]，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分變化情況

兩組患者在SF-36評(píng)分上，護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者總護(hù)理滿(mǎn)意度

在總護(hù)理滿(mǎn)意度上，實(shí)驗(yàn)組為93.48%，常規(guī)組為76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段常用靶向治療惡性淋巴瘤，藥物為利妥昔單抗，能夠顯著減緩腫瘤進(jìn)程并延長(zhǎng)患者生存率[8]。但是使用利妥昔單抗后易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，增加患者痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，這就需要在治療過(guò)程中開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，為患者在治療過(guò)程中制定流程化、合理化護(hù)理服務(wù)，以減少普通護(hù)理的被動(dòng)性、盲目性[9]，確保治療效果的同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，多種護(hù)理模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中，均有一定成效。如在李麗榕[10]的研究應(yīng)用了預(yù)防護(hù)理，僅有4例皮疹和6例發(fā)熱情況發(fā)生，明顯減少不良反應(yīng)。在方文娟等[11]人的研究中，對(duì)惡性淋巴瘤化療患者開(kāi)展了綜合護(hù)理干預(yù)，明顯改善了患者的生活質(zhì)量、心理情緒，同時(shí)提升了總體護(hù)理質(zhì)量；在馮羽飛的研究中[12]，則使用了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定了患者情緒，提升了生活質(zhì)量。而在本次實(shí)驗(yàn)中，常規(guī)組患者使用一般護(hù)理，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組使用流程化護(hù)理模式，結(jié)果顯示，兩組患者在SF-36評(píng)分上，護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總護(hù)理滿(mǎn)意度為93.48%，常規(guī)組為76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在李麗榕、方文娟以及馮羽飛等學(xué)者的研究中，所用預(yù)防護(hù)理、綜合護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理等模式均有一定成效，但是護(hù)理服務(wù)工作欠缺系統(tǒng)性，操作流程缺乏規(guī)范性，同時(shí)又未加強(qiáng)滴注時(shí)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，以至于無(wú)法達(dá)到預(yù)期成效和臨床需求，因此護(hù)理方案有待完善。而本次所開(kāi)展的流程化護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，綜合多種新型護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)且以患者為服務(wù)中心的一種的高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)模式。此種護(hù)理模式具有系統(tǒng)性，且重視患者感受和真實(shí)需求，予以患者心理護(hù)理、評(píng)估，做好治療前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑開(kāi)展治療并密切關(guān)注用藥過(guò)程等流程化護(hù)理，可顯著明顯提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，并提升其生活質(zhì)量。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分變化情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分變化情況（±s）

分組 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=46） 65.47±2.71 86.65±2.11常規(guī)組（n=46） 64.56±3.06 76.69±3.41 t值 1.510 16.846 P值 0.135 0.000

表2 對(duì)比兩組患者總護(hù)理滿(mǎn)意度 [例（%）]

綜上所述，流程化護(hù)理模式應(yīng)用于惡性淋巴瘤靶向治療的應(yīng)用價(jià)值較高。