小兒闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價值評定

劉玉能

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，可發(fā)生于任何年齡段，也是小兒常見的疾病[1]。目前，在小兒急性闌尾炎的治療中，手術(shù)是一種常用的方法，但小兒免疫力和耐受力較低，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易影響療效。作為臨床護(hù)理的組成部分，臨床護(hù)理路徑是以患者的實際情況為基礎(chǔ)，根據(jù)時間進(jìn)行護(hù)理，減少并發(fā)癥，并促進(jìn)患者的康復(fù)[2-3]。據(jù)報道，為小兒急性闌尾炎提供臨床護(hù)理路徑措施可以提高患者的適應(yīng)能力和自我護(hù)理能力，減少不良事件，減輕患者的心理和生理痛苦，提高患者的舒適度，幫助患者更快更好地康復(fù)[4]。本研究探討了小兒闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例2016年2月—2017年10月小兒闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療患兒按隨機(jī)表分組。對照組男性、女性各有26例、16例，年齡3～15歲，平均（6.73±1.13）歲。觀察組男性、女性各有25例、17例，年齡3～15歲，平均（6.72±1.11）歲。兩組患兒資料差異比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患兒家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用普通護(hù)理干預(yù)；觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。（1）建立臨床護(hù)理路徑小組。由具有熟練護(hù)理技能和良好溝通能力護(hù)理人員組成臨床護(hù)理路徑小組，組員經(jīng)培訓(xùn)后均熟練掌握臨床護(hù)理路徑理念，明確臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用[1-2]。（2）臨床護(hù)理路徑開展。患兒入院第1天對其和家長介紹醫(yī)院情況，介紹醫(yī)護(hù)人員，使其快速適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境，消除緊張感。協(xié)助患兒完成各項術(shù)前檢查工作。（3）術(shù)前1天對患兒進(jìn)行訪視，通過和患兒玩游戲、播放動畫片等方式緩解其不良情緒，說明手術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)中配合事項[3-4]。（4）手術(shù)當(dāng)天做好患兒的心理撫慰工作，給予撫摸額頭、微笑和陪伴等消除其緊張感，幫助患兒選擇舒適的體位，術(shù)中密切監(jiān)測患兒生命體征。（5）術(shù)后至出院前。術(shù)后給予患兒清淡、豐富營養(yǎng)流食，早期活動，勤更換敷料，保持切口干燥；疼痛者給予轉(zhuǎn)移注意力和止痛藥物[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒家長護(hù)理滿意度（分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度包括非常滿意、比較滿意）；護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、巡視、健康教育評分（采用自制百分制量表評價，分值越高越好）；腹腔殘余感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理前后兒童焦慮心理（采用臉部評分，0～10分，越低越好）和治療依從性（采用自制百分制量表評價，0～100分，分值越高越好）；住院時間和費用。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 家長護(hù)理滿意度比較

對照組非常滿意18例，比較滿意有13例，不滿意11例，滿意有31例，滿意度73.81%；觀察組非常滿意25例，比較滿意有14例，不滿意3例，滿意有39例，滿意度92.86%。觀察組患兒家長護(hù)理滿意度比對照組高，χ2= 5.486，P＜0.05。

2.2 護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、巡視、健康教育評分比較

觀察組護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、巡視、健康教育評分比對照組好，P＜0.05。見表1。

2.3 腹腔殘余感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組有3例腹腔殘余感染、3例粘連性腸梗阻，3例切口疼痛。觀察組有1例切口感染。觀察組腹腔殘余感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，χ2=7.265，P＜0.05。

2.4 干預(yù)前后兒童焦慮心理和治療依從性

干預(yù)前兒童焦慮心理和治療依從性相似，P＞0.05，干預(yù)后觀察組兒童焦慮心理和治療依從性優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.5 住院時間和費用

觀察組住院時間和費用低于對照組，P＜0.05。見表3

3 討論

傳統(tǒng)的臨床常規(guī)護(hù)理存在許多問題，如護(hù)理程序不足，缺乏相關(guān)的疾病知識或遺漏，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量。對于患者及其家屬提出有關(guān)疾病相關(guān)知識的問題，護(hù)理人員需要詳細(xì)說明疾病的原因、發(fā)生、發(fā)展和治療。通過治療提高患者及其家屬的依從性，從而提高臨床療效。臨床路徑是指由醫(yī)療保健組織中的一組多學(xué)科專業(yè)人員共同開發(fā)的特定疾病或手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計劃[3]。它不僅可以指導(dǎo)護(hù)士開展預(yù)測性和主動性工作，還可以使患者積極參與疾病護(hù)理過程，有效提高護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)療費用和資源節(jié)約，臨床護(hù)理路徑以流程圖的形式規(guī)范護(hù)理工作，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，記錄患者每天的檢查、治療、護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。在對患者病情進(jìn)行綜合評估后，制定在治療和護(hù)理計劃中，負(fù)責(zé)護(hù)士根據(jù)臨床路徑表積極完成各項護(hù)理工作，減少護(hù)理錯誤的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率[9-10]。

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，其可嚴(yán)格根據(jù)時間順序制定護(hù)理流程和開展護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理及時性、有效性和預(yù)見性，可最大限度節(jié)省醫(yī)療資源，加速患兒康復(fù)，縮短住院時間，減少住院費用，用于小兒闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療中，可減輕患兒不良情緒，使其更好配合手術(shù)，提高家長對護(hù)理的滿意度[11-13]。

本研究觀察組患兒家長護(hù)理滿意度比對照組高，P＜0.05；觀察組護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、巡視、健康教育評分比對照組好，P＜0.05；觀察組腹腔殘余感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。干預(yù)前兒童焦慮心理和治療依從性相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組兒童焦慮心理和治療依從性優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組住院時間和費用低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、巡視、健康教育評分比較（±s）

表1 兩組護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、巡視、健康教育評分比較（±s）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 操作技術(shù) 巡視 健康教育評分觀察組 42 95.25±1.56 98.13±1.42 92.13±3.13 95.02±3.55對照組 42 81.13±1.15 82.42±1.21 82.67±1.32 83.21±1.61 t值 - 8.231 9.155 8.211 9.443 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 干預(yù)前后兒童焦慮心理和治療依從性（±s）

表2 干預(yù)前后兒童焦慮心理和治療依從性（±s）

組別 例數(shù) 時期 焦慮心理 治療依從性觀察組 42 護(hù)理前 7.25±0.56 56.35±0.73護(hù)理后 1.78±0.31 97.66±0.51對照組 42 護(hù)理前 7.34±0.76 56.47±0.72護(hù)理后 2.29±0.69 82.92±0.25觀察組前后 t/P值 6.512/0.000 9.551/0.000對照組前后 t/P值 4.152/0.000 7.241/0.000兩組干預(yù)前 t/P值 0.414/0.511 0.528/0.413兩組干預(yù)后 t/P值 5.578/0.000 7.422/0.000

表3 兩組住院時間和費用對比（±s）

表3 兩組住院時間和費用對比（±s）

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綜上所述，小兒闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價值高，可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕患兒焦慮情緒，提高其依從性，縮短住院時間和減少醫(yī)療費用，家長滿意度高。