預(yù)防性護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)患者的影響體會(huì)

劉大英

顱腦手術(shù)是一種常見(jiàn)外科手術(shù)，盡管隨著臨床醫(yī)療水平的提高，顱腦手術(shù)成功率明顯上升，但圍術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥依舊是臨床需要面對(duì)的難題，若預(yù)防控制不當(dāng)，極可能降低手術(shù)療效，危及患者的生命安全[1]，導(dǎo)致患者死亡；還有可能引起醫(yī)患糾紛，使醫(yī)院的社會(huì)效益降低。資料顯示，科學(xué)可靠的臨床護(hù)理用于顱腦手術(shù)患者中不僅能積極預(yù)防并發(fā)癥，還有助于保障療效，使患者術(shù)后早日康復(fù)[2]。為進(jìn)一步提高顱腦手術(shù)治療的臨床效果，改善患者的臨床預(yù)后，使患者早日重返正常的生活，現(xiàn)探析本院2016年3月—2018年6月收治的74例顱腦手術(shù)患者采用兩種護(hù)理服務(wù)的效果，闡述如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

74例顱腦手術(shù)患者納入時(shí)間2016年3月—2018年6月，按隨機(jī)化原則分成兩組，參照組男19例，女18例，年齡51～78歲，均值（66.14±2.27）歲；創(chuàng)傷原因：19例交通傷，10例墜落傷，7例刀砍傷和1例打擊傷。研究組男21例，女16例，年齡52～77歲，均值（66.23±2.49）個(gè)月；創(chuàng)傷原因：20例交通傷，9例墜落傷，6例刀砍傷和2例打擊傷。兩組資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可比較。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者采取健康宣教、環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)與飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

研究組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前告知患者休息充分，做好保暖措施，并將飲食飲水等注意事項(xiàng)告知患者；術(shù)晨禁止飲水，取下貴重飾品，排空大小便。將患者護(hù)送至手術(shù)室后，向其耐心介紹手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)等。教會(huì)患者學(xué)會(huì)咳痰、翻身與咳嗽等技巧；評(píng)估患者顱腦損傷情況，擬定個(gè)體化護(hù)理方案；有意識(shí)者實(shí)施心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，了解其不良情緒，合理疏導(dǎo)，使患者能以平靜樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：結(jié)合術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，行預(yù)防措施，協(xié)助患者選取合理體位，將防護(hù)用品放于壓瘡部位皮膚；盡可能防止術(shù)中敷料或床單位潮濕，術(shù)中體位防止過(guò)度牽拉，以避免組織受損，并且還需保障體位安全穩(wěn)固。術(shù)中做好保暖措施，將室溫控制好，輸入的血液與體液需先加溫，再予輸入；手術(shù)期間對(duì)患者受壓部位仔細(xì)檢查，并落實(shí)好交接班工作。（3）術(shù)后護(hù)理：維持呼吸道暢通：抬高床頭15°～30°，協(xié)助患者保持半臥位，防止嘔吐物或口腔分泌物流進(jìn)氣管；幫助患者定期叩背翻身，一般間隔兩小時(shí)一次，使呼吸道受到刺激，促進(jìn)痰液排出。誤吸是造成顱腦手術(shù)患者出現(xiàn)肺部感染的主因，鼻飼不規(guī)范亦有可能引起誤吸，因此鼻飼前需行吸痰干預(yù)，同時(shí)需對(duì)導(dǎo)管盤(pán)曲、脫出等情況進(jìn)行檢查，定時(shí)測(cè)定胃部殘留量，鼻飼30 min后禁止吸痰，防止嘔吐造成誤吸。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度：對(duì)患者使用的各類(lèi)物品定時(shí)消毒，所有操作均按照無(wú)菌原則執(zhí)行，防止交叉感染。配備獨(dú)立ICU病房，對(duì)人員出入嚴(yán)格限制，進(jìn)入者需將口罩、帽子等佩戴好；每日應(yīng)用紫外線消毒，定期開(kāi)窗通風(fēng)，30 min/次；將病室溫濕度調(diào)節(jié)好。持續(xù)低氧吸入：患者術(shù)后常存在呼吸障礙、肺部膨脹不全等情況，易引起痰液引流不暢，或無(wú)法排出肺部分泌物，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染。護(hù)理人員需于術(shù)后實(shí)施鼻導(dǎo)管處理，給予持續(xù)低氧吸入，使血氧飽和度、氧分壓提高。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提供早期營(yíng)養(yǎng)支持，使機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)得到滿(mǎn)足，加速腦組織重建，積極預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后抬高下肢，擠壓腓腸肌與比目魚(yú)肌，指導(dǎo)患者開(kāi)展踝部主動(dòng)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考GCS量表[3]評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，總分為3～15分，評(píng)分與意識(shí)狀態(tài)呈正比。參考ADL量表[4]評(píng)估患者的生活能力，總分為100分，評(píng)分與生活自理能力呈正相關(guān)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)并發(fā)癥：褥瘡、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析

兩組治療后的臨床指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥分析

兩組并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

開(kāi)顱術(shù)為腦部外科常見(jiàn)術(shù)式[5]，而臨床護(hù)理屬于一種輔助性治療方法，其能結(jié)合患者的機(jī)體狀況、康復(fù)需求等，制定出一系列針對(duì)性護(hù)理措施，使手術(shù)療效得到保障，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)健康的目的[6]。

本研究將均分成兩組的74例顱腦手術(shù)患者依次制定了預(yù)防性護(hù)理（對(duì)應(yīng)組別為研究組）服務(wù)和常規(guī)護(hù)理（對(duì)應(yīng)組別為參照組）服務(wù)，結(jié)果提示護(hù)理后研究組ADL評(píng)分（59.36±5.41）分、GCS評(píng)分（10.77±3.48）分，均高于參照組的（52.08±5.64）分、（8.89±3.33）分，P＜0.05，表明預(yù)防性護(hù)理是一組高效規(guī)范的護(hù)理模式[7]，具有減輕意識(shí)障礙，提高生活自理能力等作用，有助于改良臨床結(jié)局，用于顱腦手術(shù)患者中作用顯著；同時(shí)，研究組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于參照組的21.62%，P＜0.05，進(jìn)一步表明預(yù)防性護(hù)理能通過(guò)對(duì)患者采取系統(tǒng)化、計(jì)劃性與連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，積極預(yù)防下肢靜脈栓塞、褥瘡與呼吸道感染等并發(fā)癥，使患者術(shù)后早日康復(fù)。預(yù)防性護(hù)理屬于超前護(hù)理模式[8]，能通過(guò)對(duì)顱腦手術(shù)患者的呼吸道采取濕化與吸痰等措施，積極改善肺部狀況[9]；手術(shù)期間對(duì)患者壓瘡、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，能制定出有目的性預(yù)防措施，有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素[10]；另外，這種護(hù)理干預(yù)還可將患者視為服務(wù)中心，術(shù)前科學(xué)評(píng)估病情，重點(diǎn)護(hù)理高?；颊?，使護(hù)理操作更具針對(duì)性與規(guī)范性[11]；術(shù)后采取的營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等措施，能使患者安全度過(guò)康復(fù)期，早日重返社會(huì)[12-13]。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（分，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（分，±s）

ADL評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=37） 5.40±1.51 10.77±3.48 33.93±5.72 59.36±5.41參照組（n=37） 5.36±1.48 8.89±3.33 33.85±5.81 52.08±5.64 t值 0.115 1 2.374 2 0.060 0 5.666 2 P值 0.908 7 0.020 3 0.952 0 0.000 0組別時(shí)間GCS評(píng)分

表2 兩組并發(fā)癥相比 [例（%）]

總之，對(duì)顱腦手術(shù)患者施予預(yù)防性護(hù)理效果顯著，能積極控制并發(fā)癥，提高生活能力，獲得令人滿(mǎn)意的預(yù)后。