早期康復護理用于急性腦血栓患者護理的效果

商翠紅 李艷春

急性腦血栓為一類由患者腦動脈發(fā)生病變而出現(xiàn)的腦血管疾病，具有較高的致殘率與死亡率，部分患者即便主動接受對癥治療后，也會有程度不一的后遺癥，影響身體健康水平與日常生活質(zhì)量，病情嚴重者會出現(xiàn)栓子脫落現(xiàn)象，到達肺部、腦部誘發(fā)肺栓塞與腦栓塞，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。有臨床研究指出[2]，早期護理干預有益于改善急性腦血栓患者預后，促進受損神經(jīng)功能的恢復。本文主要探究早期康復護理干預與常規(guī)護理干預在本病臨床治療中的應用效果，選擇2016年11月—2018年2月收治的65例急性腦血栓患者臨床資料，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年2月收治的65例急性腦血栓患者資料，所有病例均有明確的臨床診斷[3]，且自愿參與本次研究，排除合并精神類疾病、腫瘤等嚴重疾病者。隨機分為A、B兩組，A組（n=30）男19例，女11例，年齡58～77歲，平均（67.4±3.0）歲；B組（n=35）男22例，女13例，年齡60～76歲，平均（67.8±3.5）歲。本次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會批準，兩組患者以上基線資料經(jīng)對比分析，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑予以抗凝、降壓、疏通血管等對癥干預，嚴格觀察患者病情變化，適時進行口頭健康宣教，口腔衛(wèi)生護理與出院指導等。B組在A組護理干預基礎上，實施早期康復護理干預，具體如下：

1.2.1 心理康復護理 在病痛影響下，患者出現(xiàn)多種軀體癥狀且生活活動有很大改變，外加對疾病缺乏全面、正確認識，很可能出現(xiàn)焦躁、抑郁、恐懼等負面情緒，影響臨床治療與護理。針對該類患者，醫(yī)護人員應評估患者心理狀態(tài)，予以其有效的心理疏導，盡量解答患者的困惑，可通過講述本病治療相對成功的病例，協(xié)助患者樹立康復信心。

1.2.2 體位護理 患者住院期間需臥床休養(yǎng)，無法自由活動，機體運動能力有不同程度的降低，長時間維持同一個姿勢也會讓患者產(chǎn)生諸多不適感。故此醫(yī)護人員應定時為患者調(diào)整體位，保證功能良肢體位的同時，也要防止局部皮膚長期受壓而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，提升患者治療期間的舒適度；每天用溫水擦拭患者皮膚，做好保暖措施。

1.2.3 功能訓練 （1）肢體運動：術后第2 d，指導患者家屬每天幫助患者按摩雙下肢，活動各關節(jié)，5次/d，20 min/次。在患者病情相對穩(wěn)定后，引導其進行肢體功能訓練，術后3 d，進行被動運動，屈伸、內(nèi)外旋膝關節(jié)，10 min/次，3次/d，也可采用活動健肢以帶動患肢進行活動，以促進患肢血液循環(huán)，促進功能恢復進程；（2）站立訓練：站立訓練可在發(fā)病后3 d開始[4]，先協(xié)助患者取坐位，醫(yī)護人員為患者找到支撐點后進行站立訓練，待站立平穩(wěn)后緩慢進行原地踏步或行走。初始鍛煉時間為5 min，后續(xù)訓練結(jié)合患者恢復狀況調(diào)整訓練強度與時間，以患者耐受為宜；（3）語言認知功能訓練：針對失語患者應進行該項訓練，可先對其進行聽力刺激，繼而進行發(fā)音的口型訓練與指導，例如伸舌、張口等，針對患者發(fā)音不準確處應多次訓練。在患者恢復語言功能以后，應鼓勵其積極與他人交流，促進語言功能的有效恢復，并在此期間應重視訓練患者的記憶能力。

1.2.4 針灸療法 在醫(yī)師的引導下對患者進行局部針灸治療，該干預方法有助于提升體內(nèi)自由基的清除率，進而減縮腦部梗死范圍，促進受損神經(jīng)恢復。

1.2.5 飲食護理 結(jié)合患者病況，對其飲食做出科學指導，引導患者多進食維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，以提升患者體質(zhì)與免疫能力，促進病情早日康復。兩組患者護理干預4周后，對比療效。

1.3 觀察指標

護理前后，測評兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]，結(jié)合NIHSS評分減少百分率評價療效[6]，臨床治愈：減少＞91.0%；顯效：減少46.0%～90.0%；好轉(zhuǎn)：減少18.0%～45.0%；無效：減少＜17.0%?？傆行?（總數(shù)-無效人數(shù)）/總數(shù)×100%。用Barthel指數(shù)評定患者日常生活[7]，基本自理：＞60分；生活需要幫助：40～60分；基本生活完成需輔助：＜40分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 Bathel指數(shù)及NIHSS評分

護理前，兩組患者Bathel指數(shù)及NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，B組NISSS評分低于A組、Bathel指數(shù)高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效

B組總有效率為91.4%，A組為70.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦血栓具有發(fā)病急促、致殘率與致死率“雙高”的特征，半身不遂是患者最主要的臨床表現(xiàn)，對患者生理與心理均造成較嚴重創(chuàng)傷。有資料記載[8]，在急性腦血管患者樣本總量中，急性腦血栓所占比例高達50.0%，本病治療難度大、周期較漫長，故而會拖延患者機體功能的恢復進程。當下，臨床多采用吸氧、抗凝與血管擴張劑等治療本病，有助于緩解疾病相關癥狀，但對患者日常生活能力的改善效果欠佳，因此推行早期康復護理干預措施具有很大現(xiàn)實意義。

康復護理是通過臨床護理干預預防繼發(fā)性障礙，促進軀體的康復進程，以神經(jīng)康復護理為主，包括體位護理、肢體功能鍛煉、語言與認知康復訓練、日常活動指導與心理護理等。蘭曼麗[9]在研究中指出，在急性腦血栓患者發(fā)病后的30 d內(nèi)推行康復護理措施，能為患者疾病康復創(chuàng)造優(yōu)勢條件。朱甜甜等[10]在研究中表明，對急性腦血栓患者進行肢體康復運動，能促進血液流動，預防肢體功能減退。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、Barthel評估情況比較（±s）

表1 兩組患者護理前后NIHSS、Barthel評估情況比較（±s）

Bathel干預前 干預后 干預前 干預后B 組（35） 23.2±1.8 8.9±1.2 47.2±11.6 67.8±12.0 A 組（30） 22.8±1.5 13.3±2.0 47.8±10.1 54.2±11.3 t值 0.963 10.929 0.221 4.679 P值 0.339 0.000 0.826 0.000組別（n） NIHSS（分）

表2 兩組患者療效比較

周粉峰等[11]選擇106例急性腦血栓患者。分為甲、乙兩組，分別給予早期康復護理與常規(guī)護理。結(jié)果表明，甲組治療總有效率、FMA 評分與住院時間分別為94.32%、（88.86±5.73）分、（13.21±3.57）d，與乙組84.91%、（79.41±5.02）分、（21.48±4.69）d相比較，差異均有統(tǒng)計學意義。周粉峰等認為早期康復護理干預可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，同步提升運動能力與生活能力，并減縮住院時間。在本次研究，護理后，B組總有效率高于A組、NIHSS評分低于A組、Bathel指數(shù)高于A組，與宋應群[12]部分研究結(jié)果相似。這提示了早期康復護理在急性腦血栓患者臨床護理中應用的有效性。

急性腦血栓患者接受早期康復護理干預，可促進受損神經(jīng)功能的恢復，提升患者的日常生活能力，改善其生活質(zhì)量[13]。