心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁評(píng)分、治療依從性的影響

徐莉

目前我國(guó)已確診的抑郁癥患者大約為3 000萬，成年女性患病率高于男性[1]。抑郁癥是一種常見的心理障礙，目前認(rèn)為抑郁癥的病因包括遺傳、生物化學(xué)因素、心理環(huán)境因素、性格基礎(chǔ)等[2]。既往研究顯示，有效的臨床護(hù)理工作能夠顯著提高患者的治療依從性，進(jìn)而改善預(yù)后[3]。心理護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)是心理問題，目前臨床上常用的相關(guān)心理護(hù)理技術(shù)包括精神支持療法，增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)身心健康，其他還有松弛療法，音樂療法，暗示療法，機(jī)體心理護(hù)理療法等，均取得了較好的效果[4]。但是目前的心理護(hù)理干預(yù)也存在一些不足之處，例如干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，心理護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施無序，心理干預(yù)措施不具體，護(hù)理人員對(duì)心理護(hù)理干預(yù)的意識(shí)不夠等。我們對(duì)抑郁癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)患者抑郁評(píng)分以及治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年12月在醫(yī)院診斷治療的抑郁癥患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲且≤60周歲，確診為抑郁癥[5]，語言表達(dá)能力正常，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙相障礙，癡呆，智力發(fā)育異常，妊娠期或者哺乳期，有藥物依賴或者酒精依賴者，合并其他精神疾病者。120例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組60例。干預(yù)組男23例，女37例；年齡18～58歲，平均（48.3±11.4）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（17.3±4.2）個(gè)月。對(duì)照組男25例，女35例，年齡21～60歲，平均（48.9±12.1）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（17.5±4.8）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予度洛西汀腸溶膠囊（Lilly del Caribe，Inc.，H20150287，規(guī)格：30 mg×7 s）口服治療，起始劑量為40 mg/d（20 mg/次，1日2次）至60 mg/d（1日1次或30 mg/次，1日2次）。對(duì)照組給予常規(guī)抑郁癥治療護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)：（1）精神支持：通過疏導(dǎo)、解釋、勸說、保證、訓(xùn)練培養(yǎng)興趣、調(diào)整環(huán)境等方法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)所面臨的問題，提高對(duì)心理壓力的承受能力。（2）在護(hù)理人員指導(dǎo)下，通過固定的程式進(jìn)行松弛聯(lián)系，每天上下午給一次，每次20 min。（3）音樂療法：選擇舒緩的患者喜歡的音樂，幫助患者舒緩情緒，放松心情。（4）指導(dǎo)家屬積極暗示引導(dǎo)，給患者積極的暗示，解除患者心理負(fù)擔(dān)及壓力。（5）每周組織一次集中宣教活動(dòng)，講解抑郁癥基本知識(shí)，講解成功案例，組織經(jīng)驗(yàn)交流等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別與干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后采用HAMD-17評(píng)價(jià)量表[6]對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共17個(gè)條目，根據(jù)情況評(píng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情況越明顯。采用MMAS-8服藥依從性量表[7]對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有8個(gè)條目，Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組HAMD-17評(píng)分

干預(yù)后兩組HAMD-17評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組HAMD-17評(píng)分 （±s）

表1 干預(yù)前后兩組HAMD-17評(píng)分 （±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值干預(yù)組 60 19.2±2.3 15.4±1.2 11.346 ＜0.05對(duì)照組 60 19.5±2.8 17.3±1.5 5.365 ＜0.05 t值 - 0.641 7.662 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 干預(yù)前后兩組治療依從性比較 （±s）

表2 干預(yù)前后兩組治療依從性比較 （±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值干預(yù)組 60 5.5±1.1 7.5±0.8 11.390 ＜0.05對(duì)照組 60 5.4±1.0 6.6±1.0 6.573 ＜0.05 t值 - 0.521 5.444 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 干預(yù)前后兩組治療依從性比較

干預(yù)后兩組治療依從性均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見表2。

3 討論

抑郁癥是心境障礙的主要類型，一般認(rèn)為與生物、心理與社會(huì)環(huán)境等諸多因素有關(guān)。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等，與抑郁關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征。抑郁癥患者有自傷的危險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，睡眠型態(tài)紊亂，缺乏溝通技巧，可有軀體癥狀，思維過程改變，社交孤立，個(gè)人應(yīng)對(duì)無效等，因此臨床護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)這些情況實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理。例如與患者建立良好的關(guān)系，不讓患者單獨(dú)行動(dòng)，安置患者于容易觀察到的房間，加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)病房設(shè)施安全檢查，反復(fù)向患者家屬交代病情，取得家屬的配合，做好患者疏導(dǎo)工作，幫助患者制定合理的膳食，記錄患者進(jìn)食量，防止進(jìn)食前發(fā)生不愉快事件等。其中心理護(hù)理在抑郁癥患者的護(hù)理工作中有重要的臨床意義。我們通過精神支持護(hù)理，松弛護(hù)理，音樂療法、積極暗示、集體宣教等實(shí)施心理護(hù)理。

精神支持護(hù)理是通過交談傾聽患者主訴，表示同情與理解，給予鼓勵(lì)與安慰。調(diào)動(dòng)患者的自我調(diào)節(jié)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變由機(jī)體疾病及攣縮引起的自身病態(tài)反應(yīng)，讓患者在治療中起主導(dǎo)作用。松弛護(hù)理是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能，其具有良好的抗應(yīng)激效果[8]。在進(jìn)入放松狀態(tài)時(shí)，心情輕松愉快，有全身舒適的感覺[9]。音樂療法以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的[10]。積極暗示是指通過非批評(píng)性的暗示使患者產(chǎn)生認(rèn)知、情感和行為改變的心理治療技術(shù)，通過積極的暗示，幫助患者改變自我觀念，解除其心理困擾[11-12]。集體宣教增加患者間的經(jīng)驗(yàn)交流，通過成功案例介紹也有利于幫助患者增強(qiáng)痊愈信心。在本次研究中，干預(yù)組干預(yù)后治療依從性顯著改善，HAMD-17評(píng)分顯著下降，均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能顯著改善抑郁癥患者治療依從性，緩解抑郁程度。