護(hù)理路徑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用

田霞

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病情兇險(xiǎn)，需要予以及時(shí)、有效治療。介入治療符合患者與臨床的需求，而治療圍術(shù)期護(hù)理工作是保障手術(shù)效率、安全性以及康復(fù)效率的基礎(chǔ)[1]。對(duì)于臨床護(hù)理，隨著現(xiàn)代醫(yī)療手段，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出較高的要求，為符合患者需求并積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革，使護(hù)理人員更好的做好臨床護(hù)理工作，開展臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式[2]；本文分析了臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療應(yīng)用效果，選取2015年7月—2018年10月在我院接受介入治療的106例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，將臨床相關(guān)護(hù)理情況以及數(shù)據(jù)收集整理報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2015年7月—2018年10月在我院接受介入治療的106例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。按照隨機(jī)方法，將患者分成路徑組以及常規(guī)組，每組有53例患者。路徑組中有男性28例，女性25例；年齡35～65歲，平均年齡（48.42±4.53）歲；腫瘤部位：頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈6例，大腦中動(dòng)脈10例，后交通動(dòng)脈13例，大腦前交通動(dòng)脈24例。常規(guī)組中有男性27例，女性26例；年齡34～63歲，平均年齡（47.15±4.38）歲；腫瘤部位：頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈7例，大腦中動(dòng)脈9例，后交通動(dòng)脈12例，大腦前交通動(dòng)脈25例。兩組患者的基本資料，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究均知情且同意；均符合治療標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前各項(xiàng)檢查及注意事項(xiàng)，與患者及家屬溝通手術(shù)情況等確認(rèn)簽字；積極配合手術(shù)，做好術(shù)中護(hù)理；術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防，穿刺部位的止血等。

路徑組則以保障手術(shù)順利、提高恢復(fù)效率為重點(diǎn)，開展臨床護(hù)理路徑，具體路徑實(shí)施制定如下： （1）入院當(dāng)天：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，協(xié)助其完成住院手續(xù)的辦理，介紹病區(qū)環(huán)境、講解住院相關(guān)制度。講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤誘發(fā)因素、進(jìn)展過程，傳授給患者與家屬自我護(hù)理技巧。（2）手術(shù)前1天：對(duì)手術(shù)的方式、流程、麻醉方案等與患者及家屬溝通，對(duì)疑問詳細(xì)耐心解答，并針對(duì)患者個(gè)體化的差異情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理溝通；對(duì)術(shù)前飲食、飲水、休息等多項(xiàng)詳細(xì)指導(dǎo)，向患者與家屬說明手術(shù)安排，講解手術(shù)的主要流程、麻醉方法、配合要點(diǎn)，并教會(huì)患者怎樣進(jìn)行床上大小便以及正確的呼吸、咳嗽，引導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉。并積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，可以講述以往成功案例，增加患者治療的信心。（3）手術(shù)當(dāng)天：術(shù)前充分完備的檢查，建立有效的靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者的血壓情況嚴(yán)格控制。（4）術(shù)后第1天到第3天：絕對(duì)的臥床，實(shí)施低流量吸氧，將頭偏向一側(cè)，避免呼吸道分泌物發(fā)生誤吸；做下肢靜脈，腦水腫等護(hù)理操作；術(shù)后第2天，根據(jù)患者的情況實(shí)施早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。（5）術(shù)后7天內(nèi)，指導(dǎo)患者隨時(shí)處于合適體位，定時(shí)觀察患者瞳孔、意識(shí)以及肢體活動(dòng)情況，評(píng)估頭痛程度、神經(jīng)功能缺損情況，做好記錄，方便醫(yī)生調(diào)整后續(xù)治療方案。提醒患者不要?jiǎng)×铱人浴⒖忍?，不要用力排便。調(diào)整飲食策略，幫助患者選擇容易消化、清淡、蛋白質(zhì)與纖維素含量高的食物。若患者有便秘癥狀存在，予以用藥干預(yù)[3]。（6）出院時(shí)，向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，將各類藥物的應(yīng)用方法、使用時(shí)間、注意事項(xiàng)詳細(xì)說明，告知可能發(fā)生的不適。發(fā)放聯(lián)系卡，囑咐患者有疑問或有不適電話溝通，有問題及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的治療配合度以及疾病知識(shí)知曉評(píng)分；采用我院自制調(diào)查問卷，知識(shí)知曉評(píng)分包括飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)四方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高知曉程度越好。配合度由第三方評(píng)價(jià)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)完成，包括術(shù)前配合，術(shù)后配合兩方面共20項(xiàng)評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者配合度越好。

記錄兩組患者住院時(shí)間。

觀察兩組患者術(shù)后腦血管痙攣，穿刺部分血腫，動(dòng)脈瘤再破裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間

路徑組患者住院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間互比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療配合度、疾病知識(shí)知曉評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率

路徑組患者的配合度、疾病知識(shí)知曉評(píng)分均高于常規(guī)組，且路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間互比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組住院時(shí)間（±s）

表1 兩組住院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）路徑組 53 14.95±1.21常規(guī)組 53 22.76±1.42 t值 - 30.477 P值 - ＜0.05

表2 兩組治療配合度、疾病知識(shí)知曉評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬神經(jīng)外科常見的疾病類型，主要是因?yàn)榛颊吣X內(nèi)動(dòng)脈受到各種因素影響發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變而膨出，使得血管壁突起呈瘤狀；疾病發(fā)生后病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，能致殘甚至危及患者的生命[4-5]。介入手術(shù)治療有創(chuàng)傷低、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于此類患者的治療。但機(jī)體的腦部屬特殊部位，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者治療過程會(huì)承受較大風(fēng)險(xiǎn)，但若有對(duì)疾病、術(shù)式認(rèn)知不足的狀況，很可能影響治療配合度，會(huì)影響手術(shù)效率[6-7]；而患者因疾病和應(yīng)激反應(yīng)，心理狀態(tài)較差，若沒有重視，會(huì)因不良情緒使得患者耐受能力下降，甚至發(fā)生一系列表現(xiàn)與軀體的癥狀，影響恢復(fù)；而且患者仍面臨一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要幫助其積極避免。面對(duì)這種狀況，護(hù)理工作起到的作用不可忽視[8-9]。

以往常規(guī)護(hù)理往往缺乏效率性，也沒有對(duì)細(xì)節(jié)予以足夠重視。臨床護(hù)理路徑是目前廣受臨床認(rèn)可的護(hù)理模式，于上世紀(jì)90年代被提出[10]，主張?jiān)谑┳o(hù)過程充分調(diào)動(dòng)施護(hù)人員責(zé)任心、積極性，保障護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性、靈活性，根據(jù)患者病情特點(diǎn)和不同的階段，予以階段性和具備條理性的護(hù)理手段，從而保障治療效果和治療安全性[5]。通過制定的臨床護(hù)理路徑表，在護(hù)理操作中嚴(yán)格按照時(shí)間框架進(jìn)行護(hù)理干預(yù)各項(xiàng)實(shí)施，降低護(hù)理工作的重復(fù)率，對(duì)護(hù)理工作更有預(yù)見性；同時(shí)護(hù)理路徑的制定更符合對(duì)患者心理的緩沖及疏導(dǎo)，通過入院初期的健康教育，使患者對(duì)疾病知識(shí)更了解，可以積極配合，提高臨床護(hù)理效果[11-12]。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療過程開展臨床護(hù)理路徑，患者對(duì)疾病的知曉率更深入，能夠積極配合治療，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，利于患者的預(yù)后。