預見性護理降低陰道分娩產(chǎn)后出血的分析

袁小紅 鐘春梅 黃慧敏 黃苑歡

產(chǎn)后出血是陰道分娩最嚴重的一種并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，是影響陰道分娩安全性的主要因素，嚴重影響著孕婦以及胎兒的生命健康，且發(fā)病率在逐年上升。具有關(guān)臨床統(tǒng)計顯示，導致產(chǎn)婦分娩后陰道出血的原因主要與產(chǎn)婦體質(zhì)類型以及胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷有關(guān)[1]，其中最常見原因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力。做好產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血的預防和控制是當前產(chǎn)科護理中的重點，也是產(chǎn)后質(zhì)量控制主要方面，自我院2017年1月—2018年8月產(chǎn)檢的孕婦中選取212例作為本次研究對象，探究預見性護理在產(chǎn)婦生產(chǎn)中對陰道分娩后出血情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2017年1月—2018年8月產(chǎn)檢的孕婦中選取212例作為本次研究對象，將其按照產(chǎn)檢前后順序分為兩組，每組106例，對照組年齡20～29歲，平均年齡（24.3±1.1）歲；孕周37.0～41.0周，平均孕周（38.1±1.0）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；對照組實施常規(guī)護理，根據(jù)產(chǎn)婦基本情況指導孕婦進行常規(guī)檢查，同時做好并發(fā)癥預防及護理；研究組年齡20～29歲，平均年齡（23.9±1.2）歲；孕周37.5～41.0周，平均孕周（37.4±0.1）周；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；研究組實施預見性護理；所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，無陰道分娩禁忌證，排除陰道分娩高危因素，有陰道分娩意愿的孕婦列入研究對象。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合臨床研究要求。本次研究已上報我院倫理委員會并獲批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，根據(jù)產(chǎn)婦基本情況指導產(chǎn)婦進行常規(guī)檢查，按照醫(yī)囑要求進行藥物使用及護理，為患者制定相適合的飲食方案，同時做好并發(fā)癥預防及護理。研究組實施預見性護理，具體為：產(chǎn)前護理：在孕20～24周和預產(chǎn)期前1～2周最少兩次到助產(chǎn)士門診進行指導。20～24周的助產(chǎn)士門診，主要了解孕婦運動量、身體質(zhì)量指數(shù)、家庭關(guān)系、家庭對孩子性別的關(guān)注度以及心理狀況，使用我院自制孕婦一般情況評分表對孕婦基本情況進行評定，根據(jù)評分結(jié)果實施相適合的護理方案。評分標準見表1。（1）如果得分在13～15分，主要進行飲食宣教，孕期體質(zhì)量增長控制在12.5 kg左右，孕期體質(zhì)量可增至15 kg，懷孕3～9個月期間，體質(zhì)量每周增長控制在400～500 g。根據(jù)產(chǎn)婦的基本情況指導其進行合理的產(chǎn)前運動，保持每天1.5～2.0 h，指導產(chǎn)婦保持良好的生活習慣，提升產(chǎn)婦的身體機能。（2）評分在8～12分時除飲食和運動指導外，還要增加心理和家庭、社會關(guān)系的關(guān)注和指導，1個月后電話隨訪，重新評分，沒有改善預約助產(chǎn)士門診進行面對面講授。（3）如果評分在5～7分則表示孕婦狀況不佳，除上述指導外，還需約談丈夫和其它家庭成員，進行心理輔導和專業(yè)知識的講授，根據(jù)孕婦的具體情況，每月一次電話隨訪或預約助產(chǎn)士門診評估孕婦的一般情況，耐心傾聽孕婦的心理感受，同時對其進行相應的指導，爭取家人對孕婦的支持，消除孕婦心理的恐懼和顧慮，幫助其建立生產(chǎn)信心。產(chǎn)前1～2周的助產(chǎn)士門診主要進行入院宣教，發(fā)放住院所需的母嬰用品清單，練習拉馬澤生產(chǎn)運動呼吸，分散注意力，減少疼痛；用多媒體讓孕婦和家屬觀看和介紹產(chǎn)房環(huán)境，布局，詳細向產(chǎn)婦介紹分娩中的注意事項，特別要指導孕婦如何在第二產(chǎn)程中使用腹壓配合胎兒娩出，使孕婦身臨其境，熟悉環(huán)境，放松心情等待臨產(chǎn)。

產(chǎn)中護理：產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中護理人員需加強對其各項生命體征的監(jiān)測和管理。（1）第一產(chǎn)程，進入臨產(chǎn)后，指導孕婦用拉馬澤呼吸，麻醉師根據(jù)孕婦的意愿使用分娩鎮(zhèn)痛，減輕孕婦疼痛，及時對其進行心理安慰，減少體力消耗和呼叫，使孕婦放松得到休息，定時進食補充能量，防止疲勞和產(chǎn)程延長。在待產(chǎn)過程中，讓家屬陪伴，避免孤獨感，易于適應新的環(huán)境，保持孕婦良好的情緒，讓其心情舒暢。（2）第二產(chǎn)程，在認真保護好會陰情況下，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，密切配合助產(chǎn)士，避免胎兒娩出過快，等胎兒肩部娩出后，馬上遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素，刺激子宮收縮，同時關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，做好各項出血預防及控制。（3）第三產(chǎn)程，第三產(chǎn)程的護理目的主要是促進產(chǎn)婦子宮的收縮，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，不能過早牽拉臍帶，可等待15分鐘，同時加強對產(chǎn)婦的心理干預，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，對產(chǎn)婦進行鼓勵，指導產(chǎn)婦采取正確的呼吸及用力方式，生產(chǎn)完成后對子宮進行適當?shù)陌茨Γ趯m縮過程中使胎盤自然脫落后協(xié)助娩出，減少人為損傷，胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜的完整性，預防產(chǎn)后出血。如產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血征兆時需要在胎兒肋肩娩出后立即用縮宮素10 U加生理鹽水20 mL加快速靜脈滴注或肌內(nèi)注射縮宮素10 U、麥角新堿0.2 mg，以加強宮縮，促進胎盤迅速娩出，減少出血量。胎盤娩出后心血較多時，可將縮宮素或麥角新堿經(jīng)下腹部直接注入宮底。

產(chǎn)后護理：（1）多胎妊娠、羊水過多容易引起子宮纖維肌過度申展，產(chǎn)后加強宮縮過程中，腹部壓沙袋4 h，增加腹壓。（2）有可使子宮肌損傷如：剖宮產(chǎn)吏、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)后按摩子宮加強收縮，心電監(jiān)護4 h，密切觀察生命體征變化。（3）產(chǎn)后返回休息室由家屬陪伴，協(xié)助進食補充能量，但禁止食入人參、鹿茸、當歸等活血的食物。（4）及時排空膀胱，預防大膀胱影響宮縮。（5）產(chǎn)后做好情緒管理，特別是新生兒性別不滿意的產(chǎn)婦和家屬，及時做好心理疏導。（6）要進行早吸吮，按需哺乳，對產(chǎn)婦進行表揚和鼓勵。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計產(chǎn)婦護理后產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量，分組計算均值后進行組間對比；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦對護理工作的滿意情況，評價內(nèi)容有護理技能、就醫(yī)流程、健康教育以及護患溝通思想，每項評分為25分，滿分為100分，91～100分為非常滿意，81～90分為基本滿意，80分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%，分組計算滿意率后進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量、計數(shù)資料分別表示為（±s）、（%），分別予以t、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比212例產(chǎn)婦護理后產(chǎn)后出血情況

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h產(chǎn)后出血量均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 對比212例產(chǎn)婦護理后對護理工作的滿意情況

研究組106例產(chǎn)婦護理后對護理工作的滿意率為96.22%，對照組106例產(chǎn)婦護理后對護理工作的滿意率為72.64%，兩組產(chǎn)婦對護理工作滿意率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

產(chǎn)婦生產(chǎn)后陰道大量出血會嚴重影響產(chǎn)婦的生命安全，臨床中針對此類情況除了需加強處理之外，還需要重視對該類情況的預防和干預，相關(guān)臨床研究中指出產(chǎn)婦生產(chǎn)前加強對產(chǎn)婦的心理以及生理方面的預見性護理對于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血情況有非常重要的作用[2-3]。產(chǎn)婦陰道分娩后陰道出血主要出現(xiàn)在第三產(chǎn)程胎盤娩出之后，臨床中常用縮宮素刺激子宮收縮，盡可能減少產(chǎn)后出血，但是縮宮素只是作為藥物用于治療和預防，相對被動。預見性護理在產(chǎn)婦分娩前、中、后應用的科學性以及合理性更高[4]。預見性護理在實際生產(chǎn)中的應用是根據(jù)產(chǎn)婦的基本情況以及心理狀況分析產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性，提前分析出產(chǎn)婦生產(chǎn)中的危險因素，制定針對性的預防措施，同時加強產(chǎn)婦生產(chǎn)中以及生產(chǎn)后的預見性護理干預，及時掌握產(chǎn)婦圍生期的體質(zhì)狀況以及心理狀態(tài)，及時處理各類不良情況[5]。妊娠足月時平均每分鐘以600 mL的血液通過胎盤，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要是由于產(chǎn)婦生產(chǎn)后子宮松弛，如果收縮不好，所有胎盤面螺旋動脈的血竇開放，引發(fā)大出血，如未能及時進行控制處理會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復風險，甚至導致產(chǎn)婦死亡。預見性護理主要開始于懷孕中期，針對產(chǎn)婦的基本情況制定相適合的護理措施，對產(chǎn)婦進行全面的產(chǎn)前健康教育，幫助產(chǎn)婦做好生產(chǎn)準備，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，加強對產(chǎn)婦各項生命體征的監(jiān)測。生產(chǎn)過程中除加強對產(chǎn)婦各項生命體征的關(guān)注之外[6-7]，產(chǎn)婦還能根據(jù)產(chǎn)程進展配合使用拉馬澤呼吸，腹壓配合得更好，減少了宮頸水腫和產(chǎn)傷，避免過度疲勞，使產(chǎn)婦產(chǎn)后的精神狀態(tài)好，自理能力更強，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生下降，就有精力進行母乳喂養(yǎng)，在嬰兒吸吮時，刺激子宮收縮，有效預防產(chǎn)后出血[8-9]。生產(chǎn)完成之后的護理同樣不容忽視，需要嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的出血情況，及時處理各項異常情況，針對出血傾向較大的產(chǎn)婦進行重點關(guān)注及護理，降低出血事件的發(fā)生[10-13]。

表1 孕婦一般情況評分

表2 212例產(chǎn)婦護理后產(chǎn)后出血情況（±s）

表2 212例產(chǎn)婦護理后產(chǎn)后出血情況（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h（mL） 產(chǎn)后12 h（mL） 產(chǎn)后24 h（mL）研究組 106 62.4±11.2 91.4±24.1 130.4±25.1對照組 106 125.7±16.2 156.4±25.9 275.3±28.4 t值 - 33.091 18.916 39.360 P值 - 0.000 0.000 0.000

表3 212例產(chǎn)婦護理后對護理工作的滿意情況對比

本次研究中，研究組產(chǎn)婦生產(chǎn)后2 h、12 h、24 h陰道出血量均少于對照組，且對護理工作的滿意度明顯高于對照組，各項組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，預見性護理在產(chǎn)婦生產(chǎn)中的應用能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，以及大出血事件的發(fā)生率，提升產(chǎn)婦對護理人員的信任，有利于良好護患關(guān)系的建立。

綜上可知，產(chǎn)婦圍生期實施預見性護理干預對于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生有非常顯著的效果。