手術(shù)室效率指標(biāo)在高效手術(shù)配合中的應(yīng)用

蘇錦治 張曉霞 李炳鉆 蘇麗寒 邱巧云 鄭幼美

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院屬于骨科?？漆t(yī)院，手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)行手術(shù)操作治療的重要場(chǎng)所，僅2018年的手術(shù)量多達(dá)7 480臺(tái)，目前仍處于逐漸增長趨勢(shì)，而我院?？剖中g(shù)間僅有15間，對(duì)于我院手術(shù)室?？剖中g(shù)間緊張的現(xiàn)狀，為盡快替患者解除身體病痛，縮短手術(shù)前等待時(shí)間和手術(shù)操作治療的時(shí)間，提高手術(shù)操作治療流程的配合效率和質(zhì)量，減少相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，建立一個(gè)安全而又高效的團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)配合模式是十分重要的[1-2]。自2017年上半年起，我院應(yīng)用了手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量效率指標(biāo)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)后進(jìn)行了系統(tǒng)分析，為進(jìn)一步規(guī)范安全而又高效的團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)配合模式提供了理論依據(jù)[3]。現(xiàn)對(duì)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1—5月與2018年1—5月每月的手術(shù)數(shù)據(jù)。

1.2 確定效率指標(biāo)項(xiàng)目和收集方法

一級(jí)指標(biāo)：?？谱o(hù)理質(zhì)量效率指標(biāo)[4]。二級(jí)指標(biāo)：接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)切皮率、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)切皮率、手術(shù)間工作時(shí)間、手術(shù)量指標(biāo)（具體見表1）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的組間比較采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率和首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率

2018年1—5月整體的接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率優(yōu)于2017年1—5月整體的接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.00，P=0.00＜ 0.05）；2017年 1—5月整體的首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率與2018年1—5月整體的首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.00，P=0.35＞0.05）（見表2）。

2.2 每月手術(shù)間工作時(shí)間和手術(shù)量

2018年1—5月每月手術(shù)間工作時(shí)間多于2017年1—5月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2018年1—5月每月手術(shù)量多于2017年1—5月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

3 ?？谱o(hù)理質(zhì)量效率指標(biāo)分析

3.1 接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率

2018年1—5月整體的接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率優(yōu)于2017年1—5月整體的接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率。在實(shí)行各種安全而又高效團(tuán)隊(duì)手術(shù)配合模式后，2018年1—5月整體較2017年1—5月同期呈現(xiàn)高效率現(xiàn)象，其中3月的接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率最高。4月由于麻醉醫(yī)師反饋早上提早上班而出現(xiàn)疲勞引起了接臺(tái)效率偏慢的問題，因此取消首臺(tái)碰皮提早到08：30，滿足不提早上班從而提高接臺(tái)效率的需求，整個(gè)團(tuán)隊(duì)總的工作時(shí)間拉長。

3.2 首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率

2017年1—5月整體的首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率與2018年1—5月整體的首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率比較無明顯差異。其中1—3月實(shí)行首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮時(shí)間為08：30，整體準(zhǔn)時(shí)切皮率較高，3月切皮率最高，達(dá)到77%；而4—5月實(shí)行首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮時(shí)間為09：00，整體準(zhǔn)時(shí)切皮率較低。說明推遲首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮時(shí)間并不能提高準(zhǔn)點(diǎn)切皮率。

3.3 每月手術(shù)間工作時(shí)間

2018年1—5月每月手術(shù)間工作時(shí)間多于2017年1—5月，其中以2018年3月份最多，達(dá)到1 410.38 h。

表1 手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量效率

表2 2017年1—5月接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率與2018年1—5月比較

表2 續(xù)表

表3 2018年1—5月每月手術(shù)間工作時(shí)間和手術(shù)量與2017年1—5月比較（±s）

表3 2018年1—5月每月手術(shù)間工作時(shí)間和手術(shù)量與2017年1—5月比較（±s）

?

表4 發(fā)現(xiàn)的主要問題（%）

3.4 每月手術(shù)量

2018年1—5月每月手術(shù)量顯著多于2017年1—5月，其中以2018年3月份最多，達(dá)到635臺(tái)次。

4 把手術(shù)室首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率列為重點(diǎn)分析指標(biāo)

4.1 搜集首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮率相關(guān)數(shù)據(jù)

開始時(shí)間、依據(jù)資料、閾值、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)收集頻率、分析方法及公式、報(bào)告內(nèi)容。

4.1.1 數(shù)據(jù)搜集開始時(shí)間 2016年11月1月。

4.1.2 依據(jù)資料 根據(jù)醫(yī)務(wù)部規(guī)定的首臺(tái)手術(shù)碰皮時(shí)間9：00和08：30為界限。

4.1.3 閾值 等于零或者低于前一年水平。

4.1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)各流程的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行記錄。

4.1.5 數(shù)據(jù)收集頻率 每天。

4.1.6 分析方法及公式 （每月首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)切皮手術(shù)臺(tái)數(shù)/每月首臺(tái)手術(shù)總臺(tái)數(shù)）×100%。

4.1.7 報(bào)告內(nèi)容 發(fā)現(xiàn)的問題、分析相關(guān)原因及可以改進(jìn)的措施。

4.2 發(fā)現(xiàn)的主要問題

2016年11—12月收集相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)的問題居于前5位的包括等術(shù)間，麻醉操作項(xiàng)目多、操作困難，手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間久，手術(shù)醫(yī)師晚入室，將之列為重點(diǎn)整改指標(biāo)（見表4）。

5 分析相關(guān)原因及對(duì)策

5.1 相關(guān)原因及對(duì)策

等術(shù)間、麻醉操作項(xiàng)目多、操作困難、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分均為明顯負(fù)增長，這說明了較前已有明顯的改進(jìn)。2017年1—5月已嘗試實(shí)行首臺(tái)手術(shù)碰皮時(shí)間為08：30或09：00，并進(jìn)行了支節(jié)分析，但是取得的效果并不理想，2017年10月正式將安全而又高效的團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)配合模式的相關(guān)問題提交醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部進(jìn)行討論后下達(dá)整改通知并組織實(shí)施相應(yīng)措施，2018年1—5月進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)后效果仍改善不明顯，主要原因是醫(yī)務(wù)部對(duì)手術(shù)醫(yī)師執(zhí)行相關(guān)規(guī)定的監(jiān)督力度以及相關(guān)處罰規(guī)定執(zhí)行力度不夠，這仍需與醫(yī)務(wù)部溝通并讓其做出進(jìn)一步的調(diào)整并及實(shí)施。

5.1.1 手術(shù)醫(yī)師入室晚 這一因素整改效果不明顯，這與臨床工作繁忙，沒有合理進(jìn)行工作安排，從而未能按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，另一方面醫(yī)務(wù)部的相關(guān)規(guī)定并未落實(shí)到位，相關(guān)處罰措施及力度仍不夠，日后將加強(qiáng)相關(guān)方面的實(shí)行力度。

5.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間久、麻醉操作困難與手術(shù)前沒有進(jìn)行充分準(zhǔn)備 這些因素導(dǎo)致在手術(shù)室占用更多的資源完成工作，從而影響了手術(shù)效率，日后將加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士、麻醉師進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)從而進(jìn)一步改善。

5.1.3 等術(shù)間 這一因素主要由于我院急診手術(shù)1小時(shí)入室的時(shí)間規(guī)定，需要為急診手術(shù)騰出一個(gè)術(shù)間，將擇期手術(shù)延后，因此需要等待術(shù)間，這同時(shí)需要加強(qiáng)與急診科的有效溝通，進(jìn)而得到改進(jìn)。

5.1.4 手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不充分 這一因素整改效果最明顯，在于手術(shù)前一天下午四點(diǎn)前就對(duì)第2天手術(shù)的手術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行檢查和補(bǔ)充，避免對(duì)第二天手術(shù)效率造成影響，這一措施的實(shí)行是順利進(jìn)行手術(shù)的有效保障。

5.2 數(shù)據(jù)收集的局限性

一部分手術(shù)室專科護(hù)士自身沒有如實(shí)反饋手術(shù)前準(zhǔn)備不充分問題；一部分存在主觀方面的人情放水，不能做到實(shí)際反饋問題，例如沒有如實(shí)地反饋手術(shù)醫(yī)師入手術(shù)室晚的原因、麻醉醫(yī)師入室晚未提前進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備以及各種理導(dǎo)致患者進(jìn)入手術(shù)室的等待時(shí)間久，令患者進(jìn)入手術(shù)間的恐懼感增加，在人文方面做得不到位。這些都有待于進(jìn)一步地完善和需要流程管理信息軟件的支持。

6 結(jié)論

手術(shù)室的服務(wù)重心不僅僅是手術(shù)效率，還有人文[5-10]，通過應(yīng)用專科護(hù)理質(zhì)量效率指標(biāo)，搜集相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，我們可以找出相關(guān)的問題，并據(jù)此進(jìn)一步提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，為所有相關(guān)人員提供科學(xué)的理論依據(jù)和具有指導(dǎo)性的建議。手術(shù)效率指標(biāo)為一個(gè)安全而又高效的團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)配合模式提供數(shù)據(jù)支持，有利于安全而又高效手術(shù)配合服務(wù)理念和意識(shí)的提高。手術(shù)室一個(gè)安全而又高效的團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)配合模式除了近期目標(biāo)外，其遠(yuǎn)期目標(biāo)包括測(cè)算手術(shù)室的各項(xiàng)手術(shù)成本，測(cè)算每項(xiàng)手術(shù)操作的平均時(shí)間[11-12]，從而達(dá)到更加精準(zhǔn)，更加安全、高效，節(jié)約手術(shù)室成本，節(jié)約人力、物力。應(yīng)用手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量效率指標(biāo)將會(huì)是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)持續(xù)而又有效的措施之一，值得進(jìn)一步研究。