右美托咪定對(duì)COPD患者撤機(jī)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用分析

趙一丹

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為一種呼吸系統(tǒng)疾病，于臨床上較為常見，患病群體眾多，死亡率較高[1-2]。COPD 多因慢性炎癥、氧化、抗氧化不平衡和抗蛋白酶失衡導(dǎo)致形成?；颊呒毙云诎Y狀主要表現(xiàn)在咳嗽現(xiàn)象增多、胸悶、氣短時(shí)有咳膿痰，甚至呼吸急促以及呼吸衰竭。臨床上對(duì)于此類疾病急性加重期的治療手段常選用機(jī)械通氣，不過在撤機(jī)后再次進(jìn)行插管現(xiàn)象增多，延長了患者在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間，從而提高病死率和感染率[3]。常選用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物加以治療，用以解除患者的不良情緒、睡眠狀態(tài)，可盡早恢復(fù)呼吸功能[4]。本文選取2017年1月—2018年9月經(jīng)本院收治的成功撤機(jī)（＞12 h）COPD患者160例作觀測(cè)對(duì)象，并設(shè)置有對(duì)照組（給予咪達(dá)唑侖聯(lián)用枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜）與觀察組（給予右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜）并作比較，用以探究鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年9月經(jīng)本院收治的成功撤機(jī)（＞12 h）COPD 患者160例作觀測(cè)對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，設(shè)置為對(duì)照組與觀察組，各為80例。觀察組：男47例，女33例；年齡60～78歲；平均年齡（70.2±2.1）歲。APACHE Ⅱ評(píng)分為12～18分，平均評(píng)分為（15.31±2.65）分。對(duì)照組：男48例，女32例；年齡61～80歲；平均年齡（70.5±1.9）歲。APACHEⅡ評(píng)分為12～19分，平均評(píng)分為（15.78±3.11）分。以上兩組患者一般資料在性別、年齡以及APACHE Ⅱ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？蓪?shí)施對(duì)比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入經(jīng)撤機(jī)后表現(xiàn)有不良癥狀，如疼痛、焦慮或是睡眠問題，且經(jīng)非藥物治理措施處理后癥狀無改善患者；（2）納入患者年齡在60歲以上、80歲以下患者；（3）征求患者同意并簽署同意書，患者家屬有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；（2）排除心力衰竭患者；（3）排除休克現(xiàn)象未得到糾正患者；（4）排除有藥物過敏反應(yīng)患者；（5）抗感染失敗患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施方法 對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖聯(lián)用枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，具體實(shí)施內(nèi)容有[5]：（1）先對(duì)COPD患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗菌治療、解痙以及祛痰三個(gè)方面。抗菌：使用抗菌藥物聯(lián)合氨茶堿加以治療，吸入2～3 L/min氧氣，使用抗菌藥物并靜注0.25 g氨茶堿，日均1次；祛痰：使用15 mg氨溴索注射液靜脈滴注，日均2次；解痙：霧化吸入布地奈德加特布他林，日均3次，再實(shí)施甲潑尼龍40 mg滴注，日均2次。（2）使用0.03～0.3 mg/kg咪達(dá)唑侖，維持的滴定劑量在0.04～0.20 mg/（kg·h）之間，再實(shí)施間斷靜注0.000 7～0.001 5 mg/kg枸櫞酸芬太尼。

1.3.2 觀察組實(shí)施方法 觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，具體實(shí)施內(nèi)容為[6]：（1）常規(guī)治療同對(duì)照組；（2）給予負(fù)荷劑量為1.0 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司 規(guī)格2 mL∶200 μg，國藥準(zhǔn)字 H20090248），靜注時(shí)間不應(yīng)超過10 min，維持的滴定劑量在0.2～0.7 μg /（kg·h）之間。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組收縮壓（SBP）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生概率。其中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依照Riker評(píng)分[7]，1～4分即為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效。不良反應(yīng)包括呼吸減慢、呼吸抑制、呼吸性肺炎、譫妄以及低血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）方式表示收縮壓（SBP）以及心率（HR），應(yīng)用t檢驗(yàn)；用“%”方式表示鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生概率，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓（SBP）對(duì)比

兩組給藥初始收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在給藥后1 h、3 h、5 h收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率對(duì)比

觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率為95.0%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率為87.5%，兩者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)合計(jì)有48例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為60.00%，其中，出現(xiàn)有呼吸減慢8例、呼吸抑制5例、肺炎6例、譫妄5例以及低血壓24例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)合計(jì)有69例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為86.25%；產(chǎn)生有呼吸減慢11例、呼吸抑制8例、肺炎10例、譫妄8例以及低血壓32例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率為60.00%，較之對(duì)照組的86.25%而言，明顯更低（χ2=14.025，P=0.000）。

3 討論

COPD在全球患病人群比較廣泛，且病死率較高。而導(dǎo)致患者入院接受治療多是因COPD病情加重，合并出現(xiàn)呼吸衰竭。此類疾病引起的社會(huì)問題巨大，需引起醫(yī)學(xué)界學(xué)者的極大重視[8]。而目前就此類疾病的急性加重期治療常選用機(jī)械通氣手段，但是在實(shí)施機(jī)械通氣治療完畢后撤機(jī)時(shí)，可能會(huì)引發(fā)再次插管現(xiàn)象，患者在ICU治療周期延長，導(dǎo)致病死率與感染率有不同程度的上升。選用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可以對(duì)上述問題有較大緩解[9]，所起到的效果對(duì)患者焦慮狀況進(jìn)行解除，睡眠得到有極佳改善，且代謝及體內(nèi)耗氧量有明顯降低，可以使得患者呼吸肌的疲勞狀況得以解除，損傷現(xiàn)象減輕，可有助于呼吸功能的恢復(fù)。

右美托咪定為咪唑類衍生物，是一種具有選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及麻醉之效[10]?；驹頌椋和ㄟ^中樞α2AAR介導(dǎo)藍(lán)斑核發(fā)出的甲腎上腺素背束纖維對(duì)大腦皮質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)[11]。其用靜脈注射快速分布相的分布半衰期大致為6 min，而終末清除半衰期則為2 h左右?？蓪?duì)在撤機(jī)后（＞12 h）COPD患者產(chǎn)生有的焦慮、疼痛現(xiàn)象進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)呼吸和循環(huán)有極佳的改善效果。至于苯二氮卓類藥物中一種的新型代表藥物-咪達(dá)唑侖，亦可起到較好的鎮(zhèn)靜、焦慮緩解及順行性遺忘的效果，且半衰期同樣較短，耐受性極佳，可與其他藥物共同形成拮抗作用，具有高安全系數(shù)。但是，鎮(zhèn)痛作用十分輕微，因而在對(duì)COPD患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，表現(xiàn)較之右美托咪定而言稍顯不足。而枸櫞酸芬太尼則為全身麻醉的優(yōu)選藥物，用以與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用。

表1 兩組給藥后不同時(shí)間段收縮壓對(duì)比（±s）

表1 兩組給藥后不同時(shí)間段收縮壓對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 初始（mmHg） 1 h（mmHg） 3 h（mmHg） 5 h（mmHg）對(duì)照組 80 139±26 136±30 148±34 142±30觀察組 80 138±24 105±16 124±23 121±22 t值 - 0.253 8.155 5.229 5.049 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率對(duì)比[例（%）]

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]：右美托咪定對(duì)于COPD患者鎮(zhèn)靜效果良好，患者依從性有較大提升，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有明顯恢復(fù)，但是在使用有美托咪定藥物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)有心排血量下降現(xiàn)象，產(chǎn)生心率緩慢等不良反應(yīng)。而由本文結(jié)果知：使用右美托咪定藥物治療收縮壓下降程度較之咪達(dá)唑侖聯(lián)用枸櫞酸芬太尼藥物治療要更大。使用右美托咪定藥物治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率達(dá)95.0%，有48例患者產(chǎn)生有不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為60.00%。而可能的原因在于：使用右美托咪定作用于撤機(jī)后（＞12 h）COPD患者可降低收縮壓，一是由于激動(dòng)α2腎上腺素受體作用，二是患者得到有明顯鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。且可減少心臟做功，從而心肌耗氧量減少，且可保護(hù)微循環(huán)灌注，安全性高。兩者數(shù)據(jù)具有一致性，可清楚表明：使用右美托咪定作用于撤機(jī)后（＞12h）COPD患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果極佳。

綜上所述，使用右美托咪定作用于撤機(jī)后（＞12 h）COPD患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖聯(lián)用枸櫞酸芬太尼藥物的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。