小梁切除術(shù)治療眼外傷繼發(fā)青光眼的效果觀察

劉愛(ài)英 劉志英 常魯華

眼外傷臨床發(fā)生率較高，患者較易出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，發(fā)病后需及時(shí)開(kāi)展治療，否則會(huì)對(duì)患者視力產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，更有甚者因此失明[1-2]。當(dāng)前臨床主要應(yīng)用藥物、手術(shù)等方法治療眼外傷繼發(fā)青光眼，但部分患者應(yīng)用藥物難以有效控制病情，此時(shí)需開(kāi)展手術(shù)治療[3]。周?chē)缒で谐g(shù)是治療眼外傷繼發(fā)青光眼的重要方法，但該術(shù)式易引起眼壓上升，進(jìn)而影響治療效果。小梁切除術(shù)應(yīng)用于臨床，相關(guān)研究認(rèn)為其能夠有效改善患者視力和和眼壓。為進(jìn)一步提升眼外傷繼發(fā)青光眼治療效果，選擇收治眼外傷繼發(fā)青光眼患者160例（160眼），所有患者均于2016年1月—2018年1月在我院接受手術(shù)治療，對(duì)其分別應(yīng)用小梁切除術(shù)、周?chē)缒で谐g(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治眼外傷繼發(fā)青光眼患者160例（160眼），所有患者均于2016年1月—2018年1月在我院接受手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=80）和常規(guī)組（n=80）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足眼外傷繼發(fā)青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)藥物治療效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重影響視力及眼壓的疾??；存在玻璃體損傷或晶狀體移位。常規(guī)組包括女28例、男52例；年齡范圍18～54歲，平均（26.9±4.9）歲；右眼30例、左眼50例。實(shí)驗(yàn)組包括女27例、男53例；年齡范圍19～54歲，平均（26.8±4.7）歲；右眼31例、左眼49例。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究報(bào)請(qǐng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組接受小梁切除術(shù)治療，局部麻醉后制作以穹窿部為基底的4.5 mm×4.5 mm的1/2厚鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，置絲裂霉素B棉片于鞏膜瓣下3分鐘，然后用生理鹽水沖洗結(jié)膜及鞏膜瓣。最后將1.0 mm×3.0 mm小梁組織切除，制作虹膜周切口，兩端進(jìn)行鞏膜瓣結(jié)扎。

常規(guī)組接受周邊虹膜切除術(shù)治療，常規(guī)縮瞳，術(shù)前半小時(shí)地匹羅卡品10 g/L，應(yīng)用貝諾喜表面麻醉。然后在鼻上或顳上象限虹膜根部應(yīng)用Nd：YAG激光機(jī)尋找隱窩并射擊，能量設(shè)置為5～10 mJ，虹膜周切口直徑2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，于術(shù)前、術(shù)后隨訪檢測(cè)兩組裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力、眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組眼壓對(duì)比

治療前兩組眼壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組眼壓10～19 mmHg比例、20～25 mmHg比例高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組裸眼視力對(duì)比

治療前兩組裸眼視力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組UCVA＜0.01比例低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組最佳矯正視力對(duì)比

治療后實(shí)驗(yàn)組矯正視力上升比例高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 治療前后兩組眼壓對(duì)比[例（%）]

表3 治療前后兩組最佳矯正視力對(duì)比[例（%）]

3 討論

臨床中治療眼外傷繼發(fā)青光眼的第一步是明確病因，不同病因會(huì)產(chǎn)生不同的眼壓增高機(jī)制[4]。眼挫傷會(huì)對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生損害，繼發(fā)眼內(nèi)出血，并使玻璃體等受到擠壓，最終引發(fā)眼壓上升[5]?；颊叱霈F(xiàn)眼內(nèi)出血后，其形成凝血塊會(huì)將房角或小梁間隙堵塞，進(jìn)而引發(fā)眼壓上升[6]。晶狀體位置變化，會(huì)造成虹膜周邊和瞳孔組織粘連，造成眼壓上升[7]。半脫位晶狀體會(huì)刺激睫狀體，導(dǎo)致眼壓上升[8]。臨床中選擇手術(shù)方式需充分考慮具體眼壓上升原因和機(jī)理，本研究采用周?chē)缒で谐g(shù)、小梁切除術(shù)適用范圍均較廣[9]。小梁切除術(shù)在炎性粘連增殖、前房出血治療中均具有良好效果[10]。應(yīng)用該術(shù)式治療房角挫傷，可有效修復(fù)外流管道[11]。術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素可保證濾過(guò)通道通暢，可明顯降低并發(fā)癥[12]。

本研究中，常規(guī)組接受周?chē)缒で谐g(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受小梁切除術(shù)。治療前兩組眼壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組眼壓10～19 mmHg比例、20～25 mmHg比例高于常規(guī)組（P＜0.05）。治療前兩組裸眼視力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組UCVA＜0.01比例低于常規(guī)組（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組矯正視力上升比例高于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，針對(duì)眼外傷患者應(yīng)用小梁切除術(shù)治療效果顯著，其能夠明顯改善患者視力及眼壓。