免散瞳眼底照相在健康體檢中的應(yīng)用價值探析

呂正艷

高血壓、心臟病、動脈硬化、高血脂、糖尿病、高危妊娠、血液病等常見疾病的患者都可能存在一些眼底癥狀。眼底檢查不但能夠及時發(fā)現(xiàn)影響視覺功能的眼底疾病，也可依據(jù)視網(wǎng)膜微血管變化情況對患者全身健康情況進(jìn)行評估，改變以往治療疾病的模式，形成預(yù)防疾病的模式[1]，所以，目前眼底檢查成為健康體檢的必要項目。隨著近年來免散瞳眼底照相技術(shù)的廣泛應(yīng)用，促使可在非散瞳條件下開展眼底檢查，具有結(jié)果直觀、便捷省時、方便存儲資料等優(yōu)勢。本文分析了2018年4—10月到本中心參與體檢的某單位2 406名健康體檢人員中使用免散瞳眼底照相的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究納入2018年4—10月到本中心參與體檢的某單位2 406名健康體檢人員，其中男性2 031名，女性375名，年齡30～89歲，平均年齡（60.52±3.51）歲。

1.2 方法

選擇日本拓普康TRC-NW400型彩色數(shù)碼眼底照相機(jī)，依據(jù)4Ws低閃光強(qiáng)度系統(tǒng)、高質(zhì)量傳感器、液晶點(diǎn)陣，以此得到清晰免散瞳30°～45°廣角眼底影像，工作距離即為34.88 mm，顯示屏為10.4英寸360°旋轉(zhuǎn)控制屏，拍攝以黃斑為中心的一張45°眼底后極部彩色照片，先對一只眼進(jìn)行照射，休息數(shù)分鐘且恢復(fù)瞳孔后，對另一只眼進(jìn)行照射，于電腦中保存照片，選取同一醫(yī)生實(shí)施閱片，經(jīng)多名醫(yī)師對疑難病例實(shí)施閱片，并實(shí)施臨床診斷。

2 結(jié)果

對參與體檢的某單位2 406名健康體檢人員實(shí)施免散瞳眼底照相檢查，其中有262例發(fā)生異常，占比10.89%，主要包括白內(nèi)障、血管迂曲、黃斑前膜、脫色素改變、黃斑變性、玻璃膜疣、視網(wǎng)膜動脈硬化、視網(wǎng)膜硬性滲出灶、糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體混濁、黃斑裂孔、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、其它。詳見表1。

表1 免散瞳眼底照相檢查262例眼底異常者疾病種類結(jié)果

3 討論

直接檢眼鏡檢查技術(shù)存在方便操作、便攜、成本低等臨床優(yōu)勢，在眼底檢查中得到廣泛應(yīng)用，但眼底檢查存在較小的觀察角度，操作過程中需要對觀察角度不斷改變，直接檢眼鏡客觀性不理想，檢查之前需要進(jìn)行散瞳處理，操作人員經(jīng)驗水平會影響檢查結(jié)果，容易發(fā)生誤診或漏診。免散瞳數(shù)碼眼底照相機(jī)技術(shù)使用時不需進(jìn)行散瞳[2-4]，且存在資料直觀清晰、省時省事、檢查結(jié)果可靠客觀、檢查誤差小、方便儲存圖像資料等優(yōu)勢，有利于診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼底動脈硬化、視網(wǎng)膜動靜脈阻塞等疾病[5]。目前，在有些國家眼底照相技術(shù)逐漸成為常規(guī)的眼科臨床檢查，如已經(jīng)被美國航空兵部隊基地診所在飛行人員體檢中廣泛使用，以及被美國航空航天局使用在檢測航天員視網(wǎng)膜血管情況以及遠(yuǎn)程醫(yī)療中[6-8]。

免散瞳數(shù)碼眼底照相技術(shù)在使用中不需要散瞳，可節(jié)省散瞳等待時間。并且因使用數(shù)字化成像技術(shù)，清晰度較高，方便保存資料，利于動態(tài)觀察臨床療效，與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合，可達(dá)到資源共享，其直觀圖像對于非眼科專業(yè)醫(yī)師讀片十分有利，也可依據(jù)免散瞳數(shù)碼眼底照相技術(shù)讓患者對病情進(jìn)行了解，提升疾病認(rèn)知度和依從性[9]。但如果患者瞳孔過小，或者發(fā)生白內(nèi)障之后，會嚴(yán)重限制照片拍攝范圍以及清晰度。研究顯示，由于瞳孔太小或者白內(nèi)障導(dǎo)致不能得到完整且清晰的照片，上述患者需要首先進(jìn)行散瞳處理再開展眼底照相。糖尿病、高血壓等可引發(fā)小動脈硬化與全身動脈的一些全身病，以上疾病均會對視網(wǎng)膜血管造成累及，于視網(wǎng)膜上產(chǎn)生一些典型的病變現(xiàn)象，臨床上有效的眼底檢查技術(shù)，有助于為后續(xù)治療以上疾病奠定基礎(chǔ)[10-12]。視網(wǎng)膜微血管改變可能和卒中、心肌梗死、高血壓等心腦血管事件存在一定關(guān)系。澳大利亞目前已經(jīng)構(gòu)建了視網(wǎng)膜微血管影像診斷中心，并采取數(shù)碼眼底照相技術(shù)，是臨床重要的一項指標(biāo)。白內(nèi)障很可能與老化、局部營養(yǎng)障礙、遺傳、免疫異常、代謝異常等引發(fā)的晶狀體代謝失衡有關(guān)，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁。黃斑前膜為視網(wǎng)膜內(nèi)面發(fā)生血管性纖維增生膜導(dǎo)致產(chǎn)生黃斑，也稱為黃斑視網(wǎng)膜前膜。

本文結(jié)果顯示，2 406名健康體檢人員實(shí)施免散瞳眼底照相檢查，結(jié)果有異?；蛘哐鄣卓床磺逭哒?0.89%，包括白內(nèi)障22.90%、血管迂曲17.56%、黃斑前膜11.45%、脫色素改變11.45%、黃斑變性10.30%、玻璃膜疣9.16%、視網(wǎng)膜動脈硬化6.49%、視網(wǎng)膜硬性滲出灶4.20%、糖尿病視網(wǎng)膜病變2.67%、玻璃體混濁2.29%、黃斑裂孔0.76%、青光眼0.38%、視網(wǎng)膜脫離0.38%、其它0.00%。其中占據(jù)首位的為白內(nèi)障，血管迂曲次之，也存在糖尿病視網(wǎng)膜病變與玻璃疣等。玻璃膜疣、視網(wǎng)膜血管硬化、糖尿病視網(wǎng)膜病變、血管迂曲等情況極有可能和全身代謝綜合征存在一定聯(lián)系，診斷檢測出的眼底病變者，需要予以適當(dāng)藥物治療、飲食治療、健康干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)，確?？蓪ρ恰⒀獕?、血脂進(jìn)行有效控制，避免疾病惡化。

綜上所述，免散瞳數(shù)碼眼底照相有方便、客觀、低價、快捷等優(yōu)勢，可為以后治療提供客觀依據(jù)，確保體檢人員能夠了解眼底動態(tài)改變情況，促使其更好地開展健康管理和健康教育，提升治療眼底疾病以及防治全身疾病的依從性。