電針配合穴位注射在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

連樂燊

(廣東省東莞市中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 東莞 523000)

針刺、電針麻醉已經(jīng)大量應(yīng)用于各種操作及手術(shù)中；在內(nèi)窺鏡方面，已有較多的報道關(guān)于針刺、穴位注射及電針麻醉用于消化內(nèi)鏡，效果良好[1～4]。但關(guān)于針刺、穴位注射及電針麻醉應(yīng)用于支氣管鏡檢查的報道很少，或是20世紀60年代的研究，或是非隨機對照的研究[5]，本研究主要觀察電針麻醉配合穴位注射在電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

選擇2017年4月份～2018年3月份在東莞市中醫(yī)院行支氣管鏡的病例，參照診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南2008年版[6]，具有適應(yīng)證并排除禁忌證。按操作時間順序隨機分為對照組及治療組，各30例。排除標準：年齡≥80歲者、合并呼吸衰竭、心功能不全、意識障礙、使用人工氣道、不能配合的患者。兩組在年齡、性別、疾病構(gòu)成比例無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 操作方法

所有病例均為筆者操作，使用電子支氣管鏡OLYMPUS BF-1T290型。常規(guī)予術(shù)前指導(dǎo)，均取平臥位，術(shù)前開始心電監(jiān)測及血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測，常規(guī)2 L/min流量鼻導(dǎo)管單側(cè)鼻腔吸氧，均由鼻腔入鏡。鏡下操作均為常規(guī)檢查，單部位的常規(guī)活檢、刷檢及沖洗，操作步驟參照指南[6]。

2.2 麻醉方法

2.2.1 對照組

參照指南[6]予常規(guī)鎮(zhèn)靜麻醉，術(shù)前予2 %利多卡因注射液5 mL氧化霧化，霧化后取耳鼻喉科小棉簽2支蘸取2 %利多卡因注射液插入鼻腔局麻2 min，術(shù)前5 min使用咪達唑侖注射液(力月西)2 mg靜脈推注，入鏡至聲門上方，通過氣管鏡通道在雙側(cè)梨狀隱窩滴注2 %利多卡因注射液各1 mL。滴注后1 min入聲門。

2.2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)前予雙側(cè)足三里注射維生素B1注射液50 mg，并且術(shù)前20 min開始在一側(cè)肢體取穴：內(nèi)關(guān)、神門、尺澤、列缺。電針操作參照《針灸學》[7]，使用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，采用單手進針法[7]刺入，待患者出現(xiàn)得氣[7]癥狀后留針；使用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀加電針，頻率100 Hz，波形為連續(xù)波，強度從0開始逐漸加大至1 mA或者達到患者能耐受最大程度。檢查完畢后出針。

3 療效分析

3.1 療效標準

3.1.1 麻醉效果評估標準[8]

優(yōu)：聲門開放良好，進鏡順利，無陣咳、惡心，偶有1聲～3聲輕咳；良：聲門開放良好，進鏡順利，無陣咳、惡心，有輕度陣咳(5聲～6聲)；可：聲門開放差，有惡心，進鏡后陣咳明顯，無明顯的發(fā)紺或憋氣；差：聲門不開放，有惡心，進鏡后陣咳劇烈，有發(fā)紺及憋氣。

3.1.2 血壓、心率、SPO2波動值[9]

血壓波動值(mmHg)：T1時相(術(shù)前5 min時)收縮壓與T2時相(見到隆突時)收縮壓的差值。心率波動值(次/分)：T1時相(術(shù)前5 min時)心率與T2時相(見到隆突時)心率的差值。SPO2波動值(%)：T1時相(術(shù)前5 min時)SPO2與T2時相(見到隆突時)SPO2的差值。

3.1.3 操作時間(min)

從氣管鏡入鼻腔至術(shù)畢出鼻腔的操作時間。

3.1.4 患者滿意度視覺量表評分[2](VAS)

癥狀不適程度采用視覺量表評分(VAS)，0分代表舒適可接受，10分代表強烈不適不可接受，讓患者自己評分。

3.1.5 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察兩組術(shù)后24 h內(nèi)新出現(xiàn)以下癥狀：咽痛、聲嘶、咳嗽、惡心嘔吐(能排除其他原因)的患者例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，計量資料使用t檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 麻醉效果評估、不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3.3.2 血壓、心率、SPO2波動值、操作時間、患者滿意度視覺量表評分(VAS)比較

表3 兩組血壓、心率、SPO2波動值、操作時間、患者滿意度視覺量表評分(VAS)比較

4 討 論

20世紀60年代我國醫(yī)務(wù)工作者開創(chuàng)了針刺麻醉，多年來應(yīng)用于各種手術(shù)及操作，關(guān)于針刺麻醉原理的研究發(fā)現(xiàn),針刺麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)功能關(guān)系密切，有神經(jīng)-體液-心理機制之說，有咖啡肽和β-內(nèi)啡肽之說[10]，但具體機制目前仍未完全研究清楚。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛快發(fā)展，針刺麻醉逐漸演變?yōu)獒槾虖?fù)合麻醉，尤其是電針麻醉，仍然在臨床應(yīng)用于較多領(lǐng)域的手術(shù)，臨床有報道[11]用于頸部、胸部、腹部、心臟、婦科手術(shù)的復(fù)合麻醉，針刺麻醉經(jīng)濟易行、安全性較好，對機體循環(huán)呼吸功能及免疫功能等影響較小，具有一定的優(yōu)勢。據(jù)報道[1～3]，在消化內(nèi)鏡中，電針復(fù)合麻醉較常規(guī)麻醉的效果更好，更少出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，術(shù)中血壓-心率更為平穩(wěn)。而胡氏[4]將穴位注射應(yīng)用于2 000例胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)足三里穴位注射山莨菪堿更能減少胃鏡檢查中的不良反應(yīng)，體現(xiàn)了穴位注射在內(nèi)鏡檢查中的作用。

支氣管鏡檢查患者常出現(xiàn)焦慮緊張，惡心嘔吐，咳嗽氣促等不適，因此本研究取以下穴位：①內(nèi)關(guān)寧心安神、理氣止痛，主治各種痛癥，包括胃痛及惡心嘔吐[7]。②神門主治心與神志病證，能減少焦慮情緒[7]。③尺澤和列缺均位于手太陰肺經(jīng)，主治咳嗽、氣喘[7]。④足三里主治各種痛癥、惡心嘔吐、咳嗽痰多[7]。而電針具有鎮(zhèn)靜止痛、促進氣血循環(huán)、調(diào)整張力等作用，廣泛用于各種痛癥[7]。足三里穴位注射維生素B1能改善惡心嘔吐[12]、緩解疼痛[13]。通過以上穴位及電針作用，起到消除或減少支氣管鏡檢查中常見的不適癥狀。目前關(guān)于針刺、穴位注射及電針麻醉在氣管鏡的應(yīng)用報道很少，或是20世紀60年代的研究，或是非隨機對照的研究[5]，不能充分證明電針麻醉及穴位注射在氣管鏡檢查中的效果。本文設(shè)計隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)在電子支氣管鏡檢查中，電針麻醉配合穴位注射較常規(guī)麻醉效果更好，術(shù)中生命體征及血氧飽和度更為平穩(wěn)，減少操作時間，不良反應(yīng)更少，患者更為滿意，值得臨床應(yīng)用。